खाँसी में खून निकलना

इसकी सबसे आम वजह संक्रमण है ( टेबल देखें हिमाप्टिसिस के कुछ कारण और विशेषताएं)। वयस्कों में, 70 से 90% मामले इसकी वजह से होते हैं

• ब्रोंकाइटिस

• ब्रोंकाइएक्टेसिस, जो श्वास नलियों या वायुमार्गों (इसे ब्रोंकाई कहा जाता है) के हिस्से का असामान्य रूप से, अपरिवर्तनीय रूप से चौड़ा होना है

• निमोनिया

बच्चों में, इसके सामान्य कारण ये हैं

• श्वसन तंत्र के निचले हिस्से में संक्रमण

• कोई ऐसी बाहरी चीज़, जिसे सांस ले लिया गया है (एस्पिरेटेड)

फेफड़े का कैंसर जो फेफड़ों में शुरू होता है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों में एक महत्वपूर्ण कारण है। हालांकि, ऐसे कैंसर की वजह से, जो शरीर में कहीं और से फेफड़ों में फैल गया हो, हिमाप्टिसिस शायद ही होता है। ऐस्पर्जिलस के साथ फ़ंगल संक्रमण (जिसे ऐस्पर्जलोसिस कहा जाता है) की पहचान, इसके कारण के रूप में तेजी से हो रही है, लेकिन यह कैंसर जितना आम नहीं है।

इसकी अन्य वजहों में फेफड़े (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म) की किसी धमनी में खून का क्लॉट बनना और फेफड़ों में खून की नलियों (वैस्कुलाइटिस) में सूजन आना, जैसे कि गुडपास्चर सिंड्रोम या पॉलीएंजाइटिस के साथ ग्रेनुलोमेटोसिस शामिल होता है। हार्ट फेल और हृदय वाल्व के विकारों की वजह से हल्का हिमाप्टिसिस हो सकता है।

बड़े पैमाने पर हिमाप्टिसिस 24 घंटे के भीतर लगभग एक पिंट (लगभग 600 मिलीलीटर) से अधिक रक्त का उत्पादन होता है। सबसे आम कारणों में नीचे दिए गए कारण शामिल हैं:

• फेफड़ों का कैंसर

• ब्रोंकाइएक्टेसिस

• ट्यूबरक्लोसिस सहित कुछ निमोनिया

कुछ स्थितियों में यह जोखिम बढ़ जाता है कि किसी गंभीर विकार की वजह से हिमाप्टिसिस हो जाए:

• ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण (कापोसी सार्कोमा, ट्यूबरक्लोसिस और फ़ंगल संक्रमण के लिए)

• ऐसी दवाइयों का इस्तेमाल करना, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमज़ोर बनाती हैं, जिन्हें इम्यूनोसप्रेसेंट कहा जाता है (ट्यूबरक्लोसिस और फ़ंगल संक्रमण के लिए)

• ट्यूबरक्लोसिस के लिए एक्सपोज़र

• लंबी अवधि से धूम्रपान किया जाना (कैंसर के मद्देनज़र)

• हाल ही में बेड रेस्ट या सर्जरी, कैंसर, क्लॉटिंग की पिछली घटना या पारिवारिक इतिहास, गर्भावस्था, एस्ट्रोजन वाली दवाओं का उपयोग, और हाल ही में लंबी दूरी की यात्रा (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के लिए)

हिमाप्टिसिस से पीड़ित लोगों में, नीचे दिए गए लक्षण विशेष रूप से चिंता का विषय होते हैं:

• खांसी में से बड़ी मात्रा में खून निकलना

• सांस लेने में परेशानी

• काफ़ी ज़्यादा रक्त निकल जाने के लक्षण (कमज़ोरी, खड़े होने पर चक्कर आना, प्यास लगना, पसीना और हृदय गति तेज़ होना)

• कमज़ोरी या थकान होना

• ट्रैकियोस्टॉमी होना

ऐसे लोग, जिनमें चेतावनी के लक्षण हों, उन्हें तुरंत अस्पताल जाना चाहिए। जिन लोगों में चेतावनी के संकेत नहीं हैं, जिनमें गंभीर विकारों के जोखिम कारक हैं और जिन्हें थूक में खून की लकीरों से ज़्यादा खून आ रहा है, उन्हें एक या दो दिन में डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

अगर लोगों में सिर्फ़ खून की लकीरें ही दिखाई देती हैं (जो आमतौर पर श्वसन तंत्र के ऊपरी संक्रमण की वजह से होती हैं), तो डॉक्टर का मूल्यांकन बहुत आकस्मिक नहीं होता है। लोग डॉक्टर को कॉल कर सकते हैं, जो यह तय कर सकता है कि उनके लक्षणों, चिकित्सा इतिहास और अन्य कारकों के आधार पर उन्हें देखने की ज़रूरत है या नहीं, और उन्हें कितनी जल्दी देखा जाना चाहिए। आमतौर पर, कुछ दिनों की देरी से कोई हानि नहीं होती है।

डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्न पूछते हैं और फिर शारीरिक जांच करते हैं। इतिहास और शारीरिक जांच के दौरान डॉक्टरों को जो जानकारी मिलती है वह अक्सर कारण और आवश्यक हो सकने वाले परीक्षणों का सुझाव देती हैं (टेबल हिमाप्टिसिस की कुछ वजहें और विशेषताएं देखें)।

डॉक्टर पूछते हैं

• जब व्यक्ति को खांसी में खून आने लगे

• खांसी कितनी अवधि से चल रही है

• क्या कोई खास चीज़ इसे ट्रिगर करती है (जैसे ठंड, मेहनत, या लेटना)

• खांसी के रूप में कितना खून बाहर निकलता है (जैसे कि लकीरें, एक छोटा चम्मच, या एक प्याले के बराबर)

• क्या व्यक्ति में अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे बुखार होना, वजन कम होना, सीने में दर्द होना या पैर में दर्द होना

डॉक्टर यह तय करते हैं कि क्या खून, वाकई में खांसी में निकला था (और उल्टी नहीं हुई थी या नाक के ज़रिए निकल कर गले के पिछले हिस्से से नीचे की ओर गया था)।

डॉक्टर लोगों से उनके चिकित्सा इतिहास के बारे में (अगर यह पहले से पता नहीं है) और वजहों के उनके जोखिम कारकों के बारे में सवाल पूछते हैं। पहले के समय में नाक से बार-बार खून आना, जल्दी-जल्दी चोट लगना, या लिवर की बीमारी होने से रक्त की क्लॉटिंग के संभावित विकार का संकेत मिलता है। डॉक्टर उन दवाओं की समीक्षा करते हैं, जो व्यक्ति द्वारा ली जा रही हैं, ताकि उन दवाओं की जांच की जा सके, जो क्लॉटिंग (एंटीकोग्युलेन्ट) रोकती हैं।

शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर बुखार, हृदय ज़ोर से धड़कना या सांस लेने की गति और रक्त में ऑक्सीजन स्तर कम होने की जांच के महत्वपूर्ण संकेतों की समीक्षा करते हैं। वे हृदय और फेफड़ों की पूरी जांच करते हैं, गर्दन की नसों में उभार जैसे परिपूर्णता के लक्षणों का निरीक्षण करते हैं, और पैरों में सूजन (एडिमा) की जांच करते हैं। एक पैर में सूजन होने से रक्त की क्लॉटिंग (डीप वेन थ्रॉम्बोसिस) का संकेत मिल सकता है। दोनों पैरों में सूजन से दिल की विफलता का संकेत मिल सकता है। डॉक्टर, पेट, त्वचा और म्युकस मेंबरेन्स की जांच भी करते हैं। जांच के दौरान व्यक्ति को खांसने के लिए कहा जाता है। अगर खांसी में खून निकलता है, तो डॉक्टर उसका रंग और खून की मात्रा को नोट कर लेते हैं। खून बहने की जगहों के लिए डॉक्टर, नाक और मुंह की जांच भी करते हैं।

पिछली घटनाओं और जांच के संकेतों से डॉक्टरों को इसकी वजह तय करने में मदद मिलती है। खास तौर से खांसी के बिना पोस्टनेसल ड्रिप या नाक से खून बहने का एहसास होने का मतलब यह हो सकता है कि खांसी के साथ आ रहा खून, नाक से गले के पिछले हिस्से से नीचे ड्रिप हो गया है। काले, भूरे, या कॉफी-मिट्टी रंग के पदार्थ की मतली और उल्टी का आमतौर पर मतलब यह होता है कि रक्त, पेट या आंत से आया है और उल्टी हो रही है और यह खांसी के ज़रिए नहीं आया है। झागदार थूक, चमकीला लाल रक्त, और, अगर इसकी मात्रा अधिक है, तो जमाव का एहसास होने का आमतौर पर यह मतलब होता है कि रक्त, ट्रेकिया या फेफड़ों से आया है (जिसे ट्रू हिमाप्टिसिस कहा जाता है)।

अगर खांसी अभी-अभी शुरू हुई है और अगर व्यक्ति का स्वास्थ्य अन्यथा अच्छा है और ट्यूबरक्लोसिस, फ़ंगल संक्रमण या पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का कोई जोखिम कारक मौजूद नहीं है, तो इसकी वजह आमतौर पर श्वसन तंत्र का संक्रमण होता है, जैसे कि एक्यूट ब्रोंकाइटिस। अगर खांसी में खून, हृदय या फेफड़ों के विकार की वजह से निकल रहा है, तो व्यक्ति में लगभग हमेशा ही हृदय या फेफड़े के विकार का निदान किया जाता है। यानी, खांसी में खून आना, आमतौर पर हृदय या फेफड़ों के विकार का प्राथमिक लक्षण नहीं है।

अगर हिमाप्टिसिस गंभीर, लगातार, या अगर बिना किसी वजह हो रहा है तो परीक्षण ज़रूरी होता है। अगर लोगों को खांसी में बड़ी मात्रा में खून निकला है, तो उनका उपचार किया जाता है और परीक्षण किए जाने से पहले उनकी स्थिति स्थिर बनाई जाती है।

छाती का एक्स-रे आमतौर पर लिया जाता है। अगर छाती का एक्स-रे असामान्य है या अगर व्यक्ति में किसी विशेष विकार के लक्षण या जोखिम कारक हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) और ब्रोंकोस्कोपी की जाती है। ब्रोंकोस्कोपी में, उस जगह की पहचान करने के लिए, जहाँ से खून बह रहा है, श्वासनली और ब्रोंकाई में फ़्लेक्सिबल व्यूइंग ट्यूब डाली जाती है। कभी-कभी, ब्रोंकोस्कोपी यह कन्फ़र्म करने के लिए ज़रूरी होती है, कि रक्त, वायुमार्गों के निचले हिस्से से निकल रहा है नाक, पेट या आंत से नहीं।

अगर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की संभावना लगती है, तो डॉक्टर, रक्त वाहिकाओं (CT एंजियोग्राफ़ी कहा जाता है) या रेडियोएक्टिव मार्कर (जिसे फेफड़े का परफ़्यूज़न स्कैन कहा जाता है) का उपयोग करके स्कैन करने के लिए रेडियोपैक कंट्रास्ट का उपयोग करके CT करते हैं। उस स्कैन के परिणामों के आधार पर पल्मोनरी आर्ट्रियोग्राफ़ी की जा सकती है।

डॉक्टर अक्सर फेफड़ों के कैंसर की जांच करते हैं, विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों में (और युवा धूम्रपान करने वालों में भी अगर वे किशोरावस्था के दौरान धूम्रपान करना शुरू कर देते हैं), भले ही थूक में सिर्फ़ खून की लकीर दिखाई दे रही हो।

ज़्यादातर लोगों में, ब्लड के क्लॉट बनाने की क्षमता का आकलन करने के लिए कम्प्लीट ब्लड काउंट और ब्लड टेस्ट करके ब्लड क्लॉटिंग की समस्याओं का पता लगाया जाता है।

परीक्षण के बावजूद, 30 से 40% लोगों में हिमाप्टिसिस की वजह की पहचान नहीं की जा सकती है। हालांकि, जब हिमाप्टिसिस गंभीर होता है, तो आमतौर पर इसके कारण की पहचान हो जाती है।