हृदय वाल्वों के विकारों का अवलोकन

उम्र के बढ़ने के साथ, माइट्रल और ट्राइकस्पिड वाल्व मोटे हो जाते हैं। महाधमनी अधिक सख्त हो जाती है, जिससे रक्तचाप और अयोर्टिक वाल्व पर तनाव बढ़ता है, और हृदय को रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने के लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन की जरूरत होती है। ये उम्र से संबंधित परिवर्तन हृदय रोग से ग्रस्त वृद्ध लोगों में लक्षण और समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

हृदय वाल्वों के कार्यकलाप में गड़बड़ी के कारण

• रिसना (जिसे रीगर्जिटेशन, इनकॉम्पिटेंस, या इनसफीशिएंसी कहते हैं)

• पर्याप्त रूप से न खुलना जिससे वाल्व में से रक्त का प्रवाह आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाता है (जिसे स्टीनोसिस कहते हैं)

कोई भी समस्या हृदय की रक्त को पंप करने की क्षमता को बहुत बाधित कर सकती है। कभी-कभी एक ही वाल्व में ये दोनों समस्याएं होती हैं। खराब वाल्व आमतौर पर मर्मर और अन्य असामान्य हृदय ध्वनियाँ उत्पन्न करते हैं जिन्हें डॉक्टर द्वारा स्टेथस्कोप से सुना जा सकता है। खराब वाल्वों को इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पहचाना जा सकता है। अक्सर, मामूली रीगर्जिटेशन का पता स्टेथस्कोप से नहीं चलता है लेकिन इकोकार्डियोग्राफी से इनका पता लगाया जा सकता है। डॉक्टर अक्सर उन्हें सुनाई देने वाली कुछ हल्की ध्वनियों या ईकोकार्डियोग्राफ़ी से देखे गए कुछ हल्के रिगर्जिटेशन को सामान्य मानते हैं।

अधिकांश खराब वाल्व गंभीर रूप से असामान्य नहीं होते हैं, और वे व्यक्ति को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करते हैं। लक्षणों में पैरों की सूजन, सांस फूलना, धकधकी, थकान, सीने में दर्द, और बेहोश होना शामिल होते हैं।

डॉक्टर अक्सर समय-समय पर जाँचें करते रहते हैं क्योंकि कुछ खराब वाल्व समय के साथ इतने अधिक खराब हो जाते हैं कि लक्षणों को कम करने या जीवन-काल बढ़ाने के लिए हस्तक्षेप (मरम्मत या प्रतिस्थापन) की आवश्यकता होती है। लक्षणों से वाल्वों की समस्याओं की मौजूदगी और गंभीरता का पक्का पता नहीं चलता है, इसलिए समस्याओं का जल्दी पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (हृदय की अल्ट्रासोनोग्राफी) का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर हृदय वाल्वों के कुछ विकारों वाले लोगों की मदद करने के लिए एक्सरसाइज़ टेस्टिंग का उपयोग करते हैं। सामान्य तौर पर, असामान्य वाल्व को क्षतिग्रस्त होने से न तो जीवनशैली के बदलावों और न ही दवाओं से धीमा किया जा सकता है।

स्टीनोसिस और रीगर्जिटेशन को समझना

हृदय वाल्वों के कार्यकलाप में या तो रिसने (रीगर्जिटेशन) या पर्याप्त रूप से न खुलने (स्टीनोसिस) और इस तरह से वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह के आंशिक रूप से अवरुद्ध होने से गड़बड़ी हो सकती है। स्टीनोसिस और रीगर्जिटेशन हृदय के किसी भी वाल्व को प्रभावित कर सकते हैं। नीचे इन दोनों विकारों को माइट्रल वाल्व को प्रभावित करते दर्शाया गया है।
सामान्य तौर पर, बायें निलय के संकुचन के पूरे होने और विश्राम करना शुरू करने तथा फिर से रक्त से भरने (डायस्टोल के दौरान) के ठीक बाद, माइट्रल वाल्व खुलता है, और बायें आलिंद से बायें निलय में थोड़ा रक्त प्रवाहित होता है। फिर बायां निलय संकुचित होता है, जिससे बायें निलय में अधिक रक्त जाता है।	जब (सिस्टोल के दौरान) बायां निलय संकुचित होना शुरू करता है, तो माइट्रल वाल्व बंद होता है, अयोर्टिक वाल्व खुलता है, और रक्त महाधमनी में जाता है।
माइट्रल स्टीनोसिस में, माइट्रल वाल्व का छिद्र संकरा हो जाता है, और डायस्टोल के दौरान बायें आलिंद से बायें निलय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।	माइट्रल रीगर्जिटेशन में, जब बायां निलय (सिस्टोल के दौरान) संकुचित होता है, तो माइट्रल वाल्व रिसता है, और थोड़ा रक्त बायें आलिंद से पीछे की तरफ बहता है।

खराब वाल्व की मरम्मत की जा सकती है या उसे बदला जा सकता है। मरम्मत के लिए सर्जरी की जरूरत हो सकती है लेकिन उसे कभी-कभी हृदय के कैथेटराइज़ेशन के दौरान किया जा सकता है, खास तौर से जब स्टीनोसिस वाले वाल्व की समस्या होती है। स्टीनोटिक वाल्व को कभी-कभी बैलून वाल्वुलोप्लास्टी नामक एक प्रक्रिया करके खोला जा सकता है। इस प्रक्रिया में, सिरे पर बैलून लगे एक कैथेटर को एक शिरा या धमनी के माध्यम से हृदय तक पहुँचाया जाता है। खराब वाल्व को पार करने के बाद, बैलून को फुलाया जाता है, जिससे वाल्व के कस्प अलग हो जाते हैं। इस प्रक्रिया के लिए साधारण एनेस्थीसिया की जरूरत नहीं होती है और रोगी शीघ्रता से ठीक हो जाता है।

बदलने के लिए दो प्रकार के वाल्व उपलब्ध हैं।

• मेकैनिकल (यांत्रिक) प्रकार

• बायोप्रॉस्थेटिक प्रकार (सूअर या गाय के हृदय वाल्व से निर्मित)

मेकैनिकल वाल्व कई वर्षों तक चलते हैं, लेकिन मेकैनिकल वाल्वों वाले लोगों को अपने शेष जीवनभर एंटीकोएग्युलैंट वारफैरिन लेनी पड़ती है ताकि वाल्व में खून के थक्कों को बनने से रोका जा सके। एंटीकोएग्युलैंट लेने से, उदाहरण के तौर पर, मस्तिष्क में, सहज रक्तस्राव होने का जोखिम बढ़ जाता है (देखें हेमरेजिक स्ट्रोक का अवलोकन)। बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व आम तौर पर 10 से 12 वर्षों में घिस जाते हैं और उन्हें बदलना पड़ता है, लेकिन उनके लिए सर्जरी के 3 से 6 महीनों के बाद एंटीकोग्युलेन्ट दवाइयाँ लेने की ज़रूरत नहीं पड़ती है, लेकिन बायोप्रॉस्थेटिक वॉल्व का इस्तेमाल कर रहे लोगों को ब्लड क्लॉट बनने से रोकने के लिए एस्पिरिन लेनी होगी। कुछ बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व अधिक टिकाऊ होते हैं।

कृत्रिम हृदय वाल्व

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असामान्य वाल्व और सभी बदले गए वाल्व संक्रमित हो सकते हैं। बदले गए वाल्व का इस्तेमाल कर रहे लोगों को प्रोफ़ाइलैक्टिक एंटीबायोटिक्स लेने पड़ते हैं, जो वाल्व में जीवाणुओं के संक्रमण (इन्फ़ेक्टिव एन्डोकार्डाइटिस) को रोकने और ऐसी अन्य स्थितियों (जैसे कुछ दंत-चिकित्सा या चिकित्सीय प्रक्रियाओं से पहले) में कभी-कभी उपयोग किए जाते हैं।

इसके अलावा, बदले गए वाल्वों पर खून के थक्के भी बन सकते हैं। ब्लड क्लॉट वाल्व को आंशिक रूप से अवरुद्ध कर सकते हैं या टूट कर रक्त की धारा से होते हुए शरीर की अन्य धमनियों को अवरुद्ध कर सकते हैं (जैसे कि आघात उत्पन्न कर सकते हैं)।

डॉक्टर, वाल्व से और हृदय के बाकी हिस्से से होने वाले रक्त प्रवाह को देखकर बदले गए वाल्व की निगरानी करने के लिए ईकोकार्डियोग्राफ़ी का इस्तेमाल करते हैं।

हृदय वाल्व को बदलना

हृदय के क्षतिग्रस्त वाल्व को सिंथेटिक छल्ले में रखे प्लास्टिक और धातु से बने मेकैनिकल वाल्व से या आमतौर से सूअरों के हृदय के वाल्व के ऊतक से बने बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व से बदला जा सकता है। मेकैनिकल वाल्वों के कई प्रकार हैं। आमतौर पर, सेंट जूड वाल्व का उपयोग किया जाता है। वाल्व का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें वाल्व की विशेषताएं शामिल हैं। मेकैनिकल वाल्व बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व से अधिक चलता है लेकिन वाल्व में खून के थक्कों को बनने से रोकने के लिए अनिश्चित काल के लिए एंटीकोएग्युलैंट लेने की जरूरत पड़ती है। बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व के लिए एंटीकोएग्युलैंटों का उपयोग थोड़े समय के लिए ही करना पड़ता है। इसलिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति एंटीकोएग्युलैंट ले सकता है या नहीं। उदाहरण के लिए, प्रसूति उम्र की महिलाओं के लिए एंटीकोएग्युलैंट उपयुक्त नहीं होते हैं क्योंकि एंटीकोएग्युलैंट गर्भनाल में जाते हैं और गर्भस्थ शिशु को प्रभावित कर सकते हैं। अन्य विचारणीय बातें ये हैं व्यक्ति की उम्र क्या है व्यक्ति कितनी गतिविधि करता है हृदय कितनी अच्छी तरह से काम कर रहा है हृदय का कौन सा वाल्व क्षतिग्रस्त है जब अयोर्टिक वाल्व बदला जाता है, तो 50 से कम आयु के लोगों के लिए आमतौर पर मेकैनिकल वाल्व और 50 या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व चुना जाता है। जब माइट्रल वाल्व बदला जाता है, तो 65 से कम आयु के लोगों के लिए आमतौर पर मेकैनिकल वाल्व और 65 या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व चुना जाता है। ट्राइकस्पिड और पल्मोनिक वाल्व को इतने अधिक बार बदलने या सुधारने की ज़रूरत नहीं पड़ती है, जितनी कि एओर्टिक या माइट्रल वाल्व को पड़ती है। हृदय वाल्व को बदलने के लिए, साधारण एनेस्थेटिक का उपयोग किया जाता है। हृदय पर सर्जरी करने के लिए, रक्त को रक्त की धारा में से पंप करने के लिेए एक हार्ट-लंग मशीन का उपयोग किया जाता है। क्षतिग्रस्त वाल्व को निकाला जाता है, और नए वाल्व को उसकी जगह सी दिया जाता है। चीरों को बंद किया जाता है, हार्ट-लंग मशीन को अलग किया जाता है, और हृदय को दोबारा शुरू किया जाता है। इस ऑपरेशन को करने में 2 से 5 घंटे लगते हैं। कुछ लोगों में, हृदय वाल्व को एक कम इनवेसिव (उरोस्थि को काटे बिना) प्रक्रिया का उपयोग करके बदला जाता है, जो कुछ चिकित्सा केंद्रों में उपलब्ध है। लोगों के अस्पताल में रहने की अवधि भिन्न हो सकती है। पूरा ठीक होने में 6 से 8 सप्ताह लग सकते हैं।