Vorsorgeuntersuchungen für die Teilnahme am Sport

Sportler werden in der Regel vor der Teilnahme am Sport auf kardiovaskuläre Risiken untersucht. In den Vereinigten Staaten werden Sportler alle zwei Jahre (im Highschool-Alter) oder alle vier Jahre (im College-Alter oder älter) neu bewertet. In Europa wird das Screening unabhängig vom Alter alle 2 Jahre wiederholt.

Screening-Empfehlungen in den USA für junge Erwachsene im College-Alter (Screening recommendations in the US for college-age young adults)—sowie für Kinder und Jugendliche —einschließlich der Folgenden (1):

• Historie

• Körperliche Untersuchung

• Selektive Untersuchungen basierend auf Auffälligkeiten in Anamnese und körperlicher Untersuchung.

Die Anamnese sollte Fragen über Folgendes beinhalten:

• Bekannte Hypertonie oder Herzgeräusche

• Symptome, die durch Bewegung ausgelöst werden oder unerklärlich sind, einschließlich Synkope (einschließlich konvulsiver Synkope), Beinahe-Synkope, Brustschmerzen, Dyspnoe oder Palpitationen

• Brustschmerzen, insbesondere neu auftretende Schmerzen, Bewertung von Qualität (z. B. pleuritisch, drückend, brennend), Ort, Dauer, Intensität, Zusammenhang mit Aktivität, Begleitsymptome

• Plötzlicher Herztod im Alter < 50 Jahren, Arrhythmien, dilatative Kardiomyopathie, hypertrophe Kardiomyopathie, Long-QT-Syndrom oder Marfan-Syndrom in der Familienanamnese

• Verwendung von leistungssteigernden oder illegalen Drogen (Besuchen Sie die U.S. Anti-Doping Agency.) und Medikamente, die zu einem Long-QT-Syndrom prädisponieren

• Bei Erwachsenen: Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit

Die körperliche Untersuchung sollte aus einer kardiovaskulären Untersuchung bestehen, die den Blutdruck in beiden Armen, die kardiopulmonale Auskultation in Rückenlage und im Stehen sowie die Untersuchung auf andere Erkrankungen, wie z. B. Merkmale des Marfan-Syndroms, einschließt. Diese Maßnahmen zielen darauf ab, scheinbar gesunde Menschen mit einem hohen Risiko für lebensbedrohliche kardiale Ereignisse zu identifizieren (z. B. Menschen mit Herzrhythmusstörungen, hypertropher Kardiomyopathie oder anderen strukturellen Herzerkrankungen).

Die Europäischen Richtlinien (European guidelines) unterscheiden sich von Amerikanischen Richtlinien darin, dass ein Elektrokardiogramm (EKG)-Screening für alle Kinder, Jugendliche und Sportler im College-Alter empfohlen wird (2).

Die kanadischen Leitlinien empfehlen ein dreistufiges Screening:

• Anamnese/Fragebogen

• Körperliche Untersuchung

• EKG nur, wenn es aufgrund der klinischen Befunde indiziert ist

Die Tests erfolgen, wenn sie klinisch gerechtfertigt sind (3).

Vorsorgeuntersuchungen für ältere Erwachsene (35 Jahre oder älter) mit Risikofaktoren kann eine schrittweise symptomlimitierte Belastungstestung umfassen, insbesondere wenn die Athleten über mehrere Jahre hinweg inaktiv waren.

Die Anamnese und die körperliche Untersuchung sind weder sensitiv noch spezifisch; falsch-negative und falsch-positive Befunde sind aufgrund der niedrigen Prävalenz kardialer Erkrankungen bei mutmaßlich Gesunden sehr gering. Ein Screening mittels EKG- oder Echokardiographie-Screening würde zwar die Früherkennung einer Herzkrankheit verbessern, würde aber um so mehr falsch-positiven Befunden erzeugen und ist für die Gesamtpopulation nicht praktikabel.

Genetische Untersuchungen nach hypertropher Kardiomyopathie oder Long-QT-Syndrom sind für das Screening von Sportlern nicht empfohlen und auch nicht durchführbar.

Sportler sollten auch vor der Teilnahme am Sport auf muskuloskelettale und andere Risiken untersucht werden.

Nicht-kardiovaskuläre Risikofaktoren sind häufiger als kardiovaskuläre Risikofaktoren. Erwachsene werden über Folgendes befragt:

• Frühere oder aktuelle Verletzungen des Bewegungsapparats (einschließlich leicht auslösbarer Luxationen)

• Arthritische Erkrankungen, insbesondere solche, bei denen die wichtigsten Gelenke belastet werden (z. B. Hüften, Knie, Sprunggelenke)

• Gehirnerschütterungen

• Asthma

• Symptome, die auf eine systemische Infektion hindeuten

• Hitzebedingte Krankheit

• Leichte Blutergüsse oder Blutungen

• Krampfanfälle

Zwei verletzungsgefährdete Bevölkerungsgruppen werden häufig übersehen:

• Es wird angenommen, dass Jungen, die körperlich spät reifen, bei Kontaktsportarten ein höheres Verletzungsrisiko haben, wenn sie gegen größere und stärkere Kinder antreten.

• Menschen mit Übergewicht oder Adipositas haben ein erhöhtes Risiko für Muskel-Skelett-Probleme, da das Körpergewicht und die damit verbundenen Kräfte auf die Gelenke und das Gewebe zu hoch sind. Ein Risiko sind Überlastungsschäden und Weichteilentzündungen, vor allem wenn die Intensität und Dauer des Trainings zu schnell gesteigert wird. Ein langfristiges Risiko ist die Osteoarthritis, die die tragenden Gelenke betrifft. Ein weiteres Risiko sind Verletzungen durch plötzliche Stopps und Starts, wenn sie an Aktivitäten teilnehmen, die Sprünge oder ein hohes Maß an Beweglichkeit erfordern.

Sportler, insbesondere Jugendliche und junge Erwachsene, sollten nach dem Konsum illegaler Drogen und leistungssteigernder Medikamente gefragt werden. (Besuchen Sie die U.S. Anti-Doping Agency.)

Bei Mädchen und jungen Frauen sollte das Screening ein verspätetes Einsetzen der Menarche aufdecken. Mädchen und junge Frauen sollten auf das Vorhandensein der Athletinnen-Trias (Essstörungen, Amenorrhö oder andere Menstruationsstörungen und verminderte Knochendichte) untersucht werden . Zwei Fragen sind validierte Screening-Maßnahmen für Essstörungen:

• Hatten Sie jemals eine Essstörung?

• Sind Sie mit Ihrem Gewicht zufrieden?

Abgesehen von bestimmten Herz-Kreislauf-Erkrankungen, gibt es fast keine absoluten Kontraindikationen für die Teilnahme am Sport.

Ausnahmen bei Kindern umfassen

• Akute Milzvergrößerung oder kürzlich aufgetrene infektiöse Mononukleose (Epstein-Barr-Virus-Infektion), da das Risiko einer Milzruptur besteht

• Symptomatisches oder persistierendes Fieber, das die körperliche Belastbarkeit einschränken, das Risiko für hitzebedingte Störungen erhöhen und ein Anzeichen für eine schwere Erkrankung sein kann

• Möglicherweise signifikante Diarrhö und/oder kürzlich aufgetretenes erhebliches Erbrechen, da Dehydratation ein Risiko darstellt

Bei Erwachsenen sind relative Kontraindikationen häufiger und führen beispielsweise zu Empfehlungen für Vorsichtsmaßnahmen oder für die Teilnahme an bestimmten Sportarten:

• Menschen mit einer Vorgeschichte von häufigen und leicht auslösbaren Luxationen oder mehreren Gehirnerschütterungen sollten an Sportarten ohne Kollisionen teilnehmen.

• Männer, insbesondere solche mit nur einem Hoden, sollten bei den meisten Kontaktsportarten eine Schutzschale tragen.

• Menschen, insbesondere solche mit dem Risiko einer Hitzeintoleranz und Dehydrierung (z. B. Menschen mit Diabetes, zystischer Fibrose, Sichelzellanämie oder -merkmal oder früheren hitzebedingten Erkrankungen), sollten bei längerer Aktivität häufig Flüssigkeit zu sich nehmen.

• Menschen mit suboptimaler Anfallskontrolle sollten Schwimmen, Gewichtheben und, um Verletzungen anderer zu vermeiden, Sportarten wie Bogenschießen und Gewehrschießen vermeiden.

• Menschen, die an Asthma leiden, müssen ihre Symptome genau überwachen.

• Jüngere Teilnehmer (Kinder bis junge Erwachsene) werden anhand von Anamnese und körperlicher Untersuchung untersucht; bei auffälligen Befunden oder einer positiven Familienanamnese sollte ein EKG und/oder eine Echokardiographie durchgeführt werden.

• Bei älteren Teilnehmern mit Risikofaktoren (vor allem, wenn sie über mehrere Jahre hinweg sesshaft waren) sollten eine Anamnese, eine körperliche Untersuchung und in der Regel ein Belastungstest durchgeführt werden.

• Bei Sportlern mit schweren Herzklappenerkrankungen und den meisten strukturellen oder arrhythmogenen Herzstörungen (z. B. hypertrophe Kardiomyopathie) ist von einer Teilnahme abzuraten.

• Bei Kindern mit akuter Milzvergrößerung oder kürzlich aufgetretener infektiöser Mononukleose, symptomatischem oder anhaltendem Fieber und erheblichem Durchfall oder Erbrechen, die eine Dehydrierung begünstigen, ist von einer Teilnahme abzuraten, bis diese Bedingungen geklärt sind.

• Schränken Sie bei allen Patienten die Teilnahme an bestimmten Sportarten aufgrund von Begleiterkrankungen ein.