Ätiologie, Diagnose und Behandlung von anomalen vaginalen oder uterinen Blutungen variieren je nach reproduktiver Phase oder Status: Prämenarche, reproduktives Alter, Schwangerschaft oder Menopause. Hier geht es um anomale vaginale Blutungen bei nicht schwangeren Frauen im reproduktiven Alter und bei Frauen nach der Menopause.
(Siehe auch vaginale Blutungen bei Frühschwangerschaft oder Spätschwangerschaft und bei Kindern.)
Ätiologie der vaginalen Blutungen
Patientinnen suchen möglicherweise wegen vaginaler Blutungen einen Arzt auf, aber die Blutung kann überall im weiblichen Genitaltrakt auftreten, einschließlich der Vulva, Vagina, des Zervix, des Uterus, der Eileiter oder der Eierstöcke. Wenn Vaginalblutungen aus dem Uterus stammen, spricht man von abnormalen Uterusblutungen (AUB). Darüber hinaus können Blutungen, die scheinbar vaginal sind, aus dem Harn- oder Gastrointestinaltrakt stammen.
Zu den Ursachen von Vulva-Blutungen gehören
Infektiöse oder entzündliche Krankheiten, insbesondere Krankheiten, die Geschwüre oder Erosionen verursachen (z. B. Herpes simplex genitalis, syphilitischer Schanker, bullöses Pemphigoid) oder solche, die Juckreiz der Vulva verursachen, können zu Blutungen aus Exkoriationen führen, wenn die Patienten die Läsionen und/oder die umgebende Haut oder Schleimhaut aufkratzen (z. B. Lichen sclerosus).
Körperliches Trauma (z. B. Sturz mit direkter Auswirkung auf die Vulva, sexuelle Übergriffe)
Vulvaeingriffe (z. B. Biopsie oder weibliche Genitalverstümmelung)
Benigne Läsionen (z. B. epidermale Zysten, Kondylome, Angiokeratome, Chondriden)
Intraepitheliale Neoplasie der Vulva oder Plattenepithelkarzinom oder andere Malignome (z. B. Melanom)
Jede Läsion der Vulva kann durch Reibung bluten (z. B. durch Kontakt mit Kleidung).
Zu den Ursachen von vaginalen Blutungen gehören
Infektionen oder infektionsbedingte Läsionen (z. B. bakterielle Vaginose, Kondylome, vaginale Ulzera)
Physisches Trauma (z. B. Einführen von Gegenständen aus sexuellen oder anderen Gründen, zurückbehaltener Tampon, sexueller Übergriff)
Strahlentherapie
Gutartige Läsionen (z. B. Zyste des Ductus Gartner, vaginale Adenose, Polyp, Karunkel der Harnröhre)
Vaginale intraepitheliale Neoplasie oder Plattenepithelkarzinom oder andere maligne Tumore (z. B. klarzelliges Karzinom)
Selten toxische epidermale Nekrolyse und Stevens-Johnson-Syndrom
Die Ursachen für abnorme uterine Blutungen (AUB) werden nach dem PALM-COEIN-Klassifikationssystem in strukturelle und nichtstrukturelle Ätiologien eingeteilt (1, 2).
Zu den strukturellen Ätiologien der AUB gehören
Polypen des Zervix oder Endometriums
Adenomyosis
Leiomyom (Uterusmyome)
Malignität oder Hyperplasie des Uterus oder der Zervix
Zu den nichtstrukturellen Ätiologien der AUB gehören
Koagulopathie
Ovarielle Funktionsstörung
Endometrial (z. B. chronische Endometritis)
Iatrogen (z. B. Durchbruchblutungen während der Einnahme oraler Kontrazeptiva)
Noch nicht klassifiziert
Ovulatorische Dysfunktion ist die häufigste Ursache von AUB bei Frauen im gebärfähigen Alter. Innerhalb der PALM-COIEN-Kategorien gibt es viele weitere spezifische Gründe für AUB (siehe Tabelle Einige Ursachen von Uterusblutungen bei nicht schwangeren erwachsenen Frauen).
Das PALM-COIEN-System beschreibt vor allem Ätiologien von Blutungen aus dem Uteruskorpus. Ursachen von zervikalen Blutungen umfassen
Zervikale Endometriose
Schwerer Beckenorganprolaps
Physisches Trauma (z. B. Einführen von Gegenständen aus sexuellen oder anderen Gründen, sexuelle Übergriffe)
Zervikale Polypen, Zysten, Papillome/Warzen
Zervikale intraepitheliale Neoplasie oder Krebs
Blutungen aus den Ovarien oder Eileitern sind keine häufige Ursache für vaginale Blutungen. Blutungen aus diesen Organen sind eher intraabdominal; es kann aber auch sein, dass das Blut durch den Uterus fließt und erst dann bemerkt wird, wenn es durch die Vagina fließt. Zu den Ursachen von Blutungen aus den Eileitern gehören:
Salpingitis
Zu den Ursachen von Ovarialblutungen gehören
Rupturierte Ovarialzyste
PALM-COEIN-Klassifikationssystem
Einige Ursachen für Uterusblutungen bei nicht schwangeren erwachsenen Frauen
Kategorie | Bedingungen |
|---|---|
Benigne strukturelle Erkrankungen | Polypen des Zervix oder Endometriums |
Neoplastische strukturelle Erkrankungen | Endometriumkarzinom oder Endometriumhyperplasie Andere Uteruskarzinome (z. B. Uterussarkom) Zervixkarzinom oder zervikale intraepitheliale Neoplasie Selten Metastasen von nichtgynäkologischen Krebsarten (z. B. Brustkrebs) |
Koagulopathie | von-Willebrand-Krankheit, Thrombozytenstörungen oder andere Blutungsdiathese Lebererkrankung Antikoagulationstherapie |
Ovarielle Funktionsstörung | Syndrom der polyzystischen Ovarien Schilddrüsenerkrankungen (z. B. Hypothyreose) |
Endometrium | |
Iatrogen | Reine Gestagenkontrazeptiva (z. B. orale Gestagenkontrazeptiva, Medroxyprogesteron-Acetat-Depots, Gestagenimplantate) Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva, insbesondere wenn Dosen vergessen werden, wenn kontinuierliche Behandlungsschemata verwendet werden oder wenn die Einnahme verlängert wird |
Noch nicht klassifiziert | Uterine arteriovenöse Malformation |
Literatur zur Ätiologie
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology: Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2012 (reaffirmed 2024);120(1):197-206. doi:10.1097/AOG.0b013e318262e320
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology: Practice Bulletin No. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet Gynecol2013 (reaffirmed 2022); 122 (1):176-185. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb
Pathophysiology of Vaginal Bleeding
Die häufigsten anomalen vaginalen Blutungen entstehen durch
Hormonale Störungen in der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse
Benigne strukturelle Störungen (z. B. Uterusmyome)
Infektions- oder entzündungsbedingte Erkrankungen (z. B. Zervizitis, chronische Endometritis)
Gynäkologische Krebserkrankungen
Gerinnungsstörungen (selten).
Die ovulatorische Dysfunktion ist auf endokrine Anomalien zurückzuführen. Infolgedessen findet die Ovulation nicht oder nur selten oder unregelmäßig statt. Während eines anovulatorischen Zyklus wird der Gelbkörper nicht gebildet, sodass die normale zyklische Progesteronsekretion nicht erfolgt. Das Endometriumwachstum wird durch Östrogen ohne die Gegenwirkung von Progesteron stimuliert und wächst schließlich schneller als seine Blutversorgung. Schließlich kommt es zur oft unvollständigen Abschilferung des Endometriums und zu teilweise stärkeren Blutungen in unregelmäßigen Abständen oder über längere Zeit.
Benigne strukturelle Störungen (z. B. Uterusmyome, Adenomyose) können zu abnormalen Blutungen führen, da sie die Funktion des Myometriums (Muskelschicht des Uterus) beeinträchtigen. Endometrium- oder Zervixpolypen haben dichte, fragile Blutgefäße und bluten leicht.
Untersuchung von vaginalen Blutungen
Abnorme vaginale Blutungen können akut oder chronisch sein. Wenn eine Patientin mit vaginalen Blutungen vorstellig wird, muss zunächst festgestellt werden, ob die Blutung so stark ist, dass eine Notfallversorgung erforderlich ist, und ob die Patientin schwanger ist. Eine unerkannte Schwangerschaft muss bei Frauen im reproduktionsfähigen Alter angenommen und diagnostiziert werden, weil einige Ursachen für vaginale Blutungen während der Schwangerschaft (z. B. ektope Schwangerschaft) lebensbedrohend sind.
Anamnese
Die Anamnese sollte damit beginnen, die Patientin nach dem Beginn der Blutung zu fragen, einschließlich des Zeitpunkts und des Zusammenhangs mit etwaigen ursächlichen Faktoren. Es sollte besprochen werden, wie die Patientin die Blutung bemerkt hat und wie sicher sie ist, dass die Quelle die Vagina ist. Blutungen auf dem Toilettenpapier oder in der Toilette, manchmal auch Blut auf der Unterwäsche oder einem Tampon, können aus dem Genital-, Harn- oder Gastrointestinaltrakt stammen.
Es sollten Fragen gestellt werden, um die Merkmale der Blutung zu ermitteln:
Beginn: Beginn der Blutung und ob es mögliche Auslöser gab
Muster: Intermittierend oder konstant; Beziehung zum Menstruationszyklus oder zur sexuellen Aktivität
Dauer
Volumen: Schmierblutungen, leichte Blutungen, normaler Menstruationsfluss oder stärkere Blutungen; das Durchtänken einer Binde oder eines Tampons alle 1 bis 2 Stunden, das Entweichen von Blutgerinnseln und/oder Ohnmachtsgefühle deuten auf starke Blutungen hin
Beziehung zu anderen Symptomen: Vorhandensein von pelvinen oder abdominalen Schmerzen oder Druck, Fieber oder Harn- oder Darmbeschwerden
Kliniker sollten auch Folgendes erfragen:
Anamnese der Menstruation, einschließlich Datum der letzten normalen Menstruation, Alter bei Eintritt der Wechseljahre (falls zutreffend), Zykluslänge und -regelmäßigkeit, Menge und Dauer der typischen Menstruationsblutung
Frühere Episoden von abnormen Blutungen und ob die Ursache identifiziert wurde
Sexualgeschichte, einschließlich möglicher Geschichte von sexuelle Übergriffe
Für die normale Menstruation gelten folgende Werte: Häufigkeit (alle 24 bis 38 Tage), Regelmäßigkeit (die Länge des längsten und des kürzesten Zyklus variiert um < 7 bis 9 Tage), Dauer (4,5 bis 8 Tage) und Menge des Blutverlusts (5 bis 80 ml) (siehe Tabelle Normale Menstruationsparameter).
Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen gesucht werden, die auf mögliche Ursachen hinweisen, einschließlich der Folgenden:
Ausbleibende Menstruation, Schwellung der Brust und Übelkeit: Schwangerschaftsbedingte Blutung
Vaginale Trockenheit und Schmerzen bei vaginalem Geschlechtsverkehr: urogenitales Menopausensyndrom
Postkoitale Blutungen: Zervixkarzinom
Fieber, Beckenschmerzen, vaginaler Ausfluss: Entzündungen im Beckenraum
Unregelmäßige Regelblutungen mit sehr starken Blutungen nach mehreren Monaten ohne Regelblutungen: Ovulatorische Dysfunktion
Schwere, regelmäßige Regelblutungen unter Druck im Beckenbereich: Uterusmyome
Plötzliches Auftreten einseitiger Unterbauchschmerzen, insbesondere in der Mitte des Menstruationszyklus und/oder beim Geschlechtsverkehr: Rupturierte Ovarialzyste
Chronische Becken- oder Bauchschmerzen, Blähungen, veränderte Stuhlgewohnheiten oder Gewichtsverlust: Gynäkologische Krebserkrankungen
Leichte Blutergüsse und übermäßige Blutungen beim Zähneputzen, kleine Schnittwunden oder Venenpunktion: Eine Blutgerinnungsstörung
In der Anamnese sollten Erkrankungen identifiziert werden, die bekanntermaßen vaginale Blutungen verursachen, einschließlich einer kürzlich erfolgten Schwangerschaft, chronisch unregelmäßiger Menstruation oder bekannter struktureller Erkrankungen (z. B. Uterusmyome, Adenomyose). Ärzte sollten Risikofaktoren für gynäkologische Krebserkrankungen identifizieren, einschließlich Endometriumkarzinom (Adipositas, Diabetes, unkontrolliertes Östrogen [entweder endogen, aufgrund chronischer ovulatorischer Dysfunktion, oder exogen, aufgrund längerer Einnahme von Östrogenen ohne ein Gestagen]) oder eine Familienanamnese von Darmkrebs oder Endometriumkarzinom vor dem 50. Lebensjahr (was auf das Lynch-Syndrom hindeutet) und Gebärmutterhalskrebs (anomales oder unzureichendes Screening auf Gebärmutterhalskrebs, Immunsuppression).
Medikamente sollten spezifische Fragen zur Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva, Hormontherapien in den Wechseljahren, anderen Hormonen und anderen Medikamenten, die eine AUB verursachen können (z. B. Antikoagulantien, reine Gestagen-Kontrazeptiva), enthalten.
Familienanamnese von Blutungsstörungen oder gynäkologischen Krebserkrankungen sollte besprochen werden.
Sozialanamnese sollte Fragen zu häuslicher Gewalt oder zur jüngeren Geschichte sexueller Übergriffe beinhalten.
Körperliche Untersuchung
Die Vitalzeichen werden auf Fieber und Anzeichen einer Hypovolämie (z. B. Tachykardie, Hypotonie) überprüft. Bei der allgemeinen Untersuchung sollten Kliniker auf Anzeichen einer Anämie (z. B. Blässe der Bindehaut) achten.
Das Abdomen wird auf Aufblähungen, Schmerzhaftigkeit und Raumforderungen (insbesondere vergrößerter Uterus) untersucht.
Eine gynäkologische Untersuchung wird durchgeführt. Externe Inspektion und Spekulumuntersuchung helfen, Läsionen der Vulva, Vagina, Zervix und Harnröhre oder Anzeichen eines körperlichen Traumas zu erkennen. Bei der bimanuellen Untersuchung werden Größe, Beweglichkeit, Konsistenz, Druckschmerzhaftigkeit und Kontur des Uterus (z. B. verursachen Myome eine ungleichmäßige Form) sowie Größe, Beweglichkeit und Druckschmerzhaftigkeit der Ovarien beurteilt. Besteht der Verdacht auf eine gastrointestinale Blutung, wird eine rektale Untersuchung durchgeführt.
Zu den Mustern körperlicher Untersuchungsbefunde, die auf eine systemische oder gynäkologische Erkrankung hindeuten, die anomale Uterusblutungen verursachen können, gehören:
Hirsutismus, Akne, Adipositas und vergrößerte Ovarien: polyzystisches Ovarialsyndrom
Warm und feuchte oder trockene Haut, Veränderungen an den Augen, Tremor, anomale Reflexe oder Kropf: Schilddrüsenerkrankung
Mamillensekretion: Hyperprolaktinämie
Hepatomegalie, Gelbsucht, Asterixis (Flattertremor des Handgelenks) oder Splenomegalie: Lebererkrankung
Abdominelle Raumforderung oder Aszites: Krebs, einschließlich gynäkologischer Krebserkrankungen (eine abdominelle Raumforderung allein kann Uterusmyome darstellen)
Multiple Hämatome, Petechien, Purpura, oder Schleimhaut (z. B. Zahnfleisch) -blutungen : eine Blutungsstörung
Warnzeichen
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Unregelmäßige Menstruation, ungeschützter Geschlechtsverkehr, Übelkeit oder Brustspannen in der Vorgeschichte: Blutungen können schwangerschaftsbedingt sein
Schwere, anhaltende Blutungen: Kann zu Anämie, hämodynamischer Instabilität oder Schock führen
Postkoitale Blutungen: Möglicher Gebärmutterhalskrebs
Postmenopausale vaginale Blutung: Mögliches Uteruskarzinom
Interpretation der Befunde
Eine signifikante Hypovolämie oder ein hämorrhagischer Schock ist unwahrscheinlich, außer bei schweren Blutungen nach einer längeren Dauer der Amenorrhö oder aufgrund von Uterusmyomen oder, selten, aufgrund einer rupturierten Ovarialzyste.
Bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter kann bei der Untersuchung eine Läsion im Genitaltrakt oder eine Beckenmasse oder ein anderer Befund (z. B. Druckschmerzhaftigkeit des Beckens, Brüchigkeit der Zervix) festgestellt werden, der die Quelle der Blutung identifiziert und auf eine Ursache schließen lässt. Vulva-, vaginale oder zervikale Läsionen oder vaginaler oder zervikaler Ausfluss können von einer Infektion oder einer gutartigen oder bösartigen Neoplasie herrühren. Zervikale Blutungen ohne eine grob sichtbare Läsion können auf eine zervikale intraepitheliale Neoplasie oder Krebs hinweisen. Bei einem festen, knotigen, vergrößerten und beweglichen Uterus handelt es sich wahrscheinlich um ein Uterusmyome. Bei einem kugeligen, weichen, vergrößerten Uterus handelt es sich wahrscheinlich um eine Adenomyose. Eine feste Beckenmasse deutet jedoch auf Krebs oder eine entzündliche Erkrankung (z. B. entzündliche Erkrankung im Beckenbereich).
Bei Patientinnen mit normaler gynäkologischer Untersuchung und unregelmäßiger Menstruation, die mit einer ovulatorischen Dysfunktion übereinstimmt, sollten weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um eine endokrine Störung zu identifizieren. Bei Patientinnen mit unregelmäßigen vaginalen Blutungen, die innerhalb der letzten 6 Monate mit reinen Gestagen-Kontrazeptiva begonnen haben oder die seit ≥ 2 Jahren Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva einnehmen, kann die Ursache eine iatrogene ovarielle Dysfunktion oder eine Endometriumatrophie sein.
Bei postmenopausalen Frauen mit vaginalen Blutungen sollte eine weitere Untersuchung auf gynäkologische Krebserkrankungen durchgeführt werden.
Tests
Alle Patientinnen im gebärfähigen Alter mit vaginalen Blutungen müssen unabhängig von ihrer Menstruations- oder Sexualanamnese einem Urin- oder Blut-Schwangerschaftstest unterzogen werden. Vor der 5. Schwangerschaftswoche kann ein Urin-Schwangerschaftstest die Schwangerschaft möglicherweise nicht nachweisen. Ein quantitativer Serum-Beta-Human-Choriongonadotropin-Test (Beta-hCG) sollte durchgeführt werden, wenn der Urintest negativ ist und eine Schwangerschaft möglich ist. Eine vaginale Blutung während der Schwangerschaft verlangt einen spezifischen Ansatz (siehe Vaginale Blutung in der Frühschwangerschaft und Vaginale Blutung in der Spätschwangerschaft).
Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um vermutete Komplikationen oder Ursachen zu ermitteln, die Folgendes umfassen können (1))
Anämie: Bei schweren, anhaltenden oder wiederkehrenden Blutungen ein vollständiges Blutbild (CBC); wenn eine Anämie festgestellt wird, die nicht offensichtlich auf Eisenmangel zurückzuführen ist (z. B. aufgrund mikrozytärer, hypochromer Erythrozytenindizes), Eisenuntersuchungen (Serumeisen, Gesamteisenbindungskapazität [TIBC] und Ferritin); bei akuten, schweren Blutungen eine Blutgruppe und Kreuzprobe, falls eine Bluttransfusion erforderlich ist
Endokrine Erkrankungen: Je nach Anamnese und Symptomen Tests auf Schilddrüsenerkrankungen (Thyreoidea-stimulierendes Hormon), polyzystisches Ovarialsyndrom (Gesamt-Testosteron, 17-Hydroxyprogesteron, Dehydroepiandrosteronsulfat) oder Hyperprolaktinämie (Prolaktin); die Menopause ist keine Störung, aber wenn der Menopausenstatus unsicher ist, Test auf Follikel-stimulierendes Hormon
Lebererkrankung: Leberuntersuchungen
Blutungsstörung: Bei starken Menstruationsblutungen die Krankengeschichte der Patientin auf Risikofaktoren untersuchen; bei positivem Befund Thrombozytenzahl, Prothrombinzeit (PT), aktivierte partielle Thromboplastinzeit und Fibrinogen; bei Verdacht auf von-Willebrand-Krankheit von-Willebrand-Faktor-Antigen, Ristocetin-Cofaktor-Assay und Faktor VIII
Ein positives Screening der Anamnese auf Risikofaktoren für eine Blutungsstörung umfasst eines der folgenden Merkmale (2):
Starke Menstruation seit der Menarche
Einer der folgenden Punkte: Blutungen nach der Geburt, chirurgische Blutungen oder Blutungen bei Zahnbehandlungen
Zwei oder mehr der folgenden Punkte: Blutergüsse mit einem Durchmesser > 5 cm mindestens 1- bis 2-mal pro Monat, Epistaxis 1- bis 2-mal pro Monat, häufiges Zahnfleischbluten oder Blutungsanzeichen in der Familienanamnese
Eine bildgebende Darstellung mittels transvaginaler Sonographie erfolgt bei Frauen, die eines der folgenden Kriterien erfüllen:
Eine vermutete strukturelle Läsion (basierend auf Anamnese oder Untersuchung)
Die Entnahme von Endometriumproben ist indiziert bei Patientinnen mit anomalen Uterusblutungen in Verbindung mit
Alter > 45 Jahre
Alter < 45 Jahre mit unbehandelter Östrogen-Exposition(wie bei Frauen mit hohem Body-Mass-Index, polyzystischem Ovarialsyndrom) oder erfolgloser medizinischer Behandlung
Bei postmenopausalen Blutungen, Endometriumverdickung > 4 mm im Ultraschall oder Blutungen bei Patientinnen mit hohem Risiko für ein Endometriumkarzinom (z. B. laufende Tamoxifen-Therapie, Lynch-Syndrom)
Risikofaktoren für das Uteruskarzinom
Die Probenahme kann durch eine Endometriumbiopsie oder eine Dilatation und Kürettage (D & C) erfolgen.
Eine sekundäre Untersuchung mit der Kochsalzlösungs-Sonohysterographie hilft bei der Charakterisierung kleiner intrauteriner Läsionen (z. B. endometrialer Polypen, submuköser Myome). Die Hysteroskopie ist der Goldstandard für die Diagnose intrauteriner struktureller Ursachen von anomalen Uterusblutungen.
Eine Biopsie der Vulva oder der Vagina wird durchgeführt, wenn eine bei der Untersuchung entdeckte Läsion möglicherweise maligne ist oder die Diagnose unsicher ist.
Eine Zervixbiopsie wird durchgeführt, wenn die Zervix die Quelle der Blutung ist und eine zervikale Läsion oder ein anomales Ergebnis des Papanicolaou (Pap)-Tests vorliegt, das eine Biopsie nahelegt. Ein Pap-Test wird bei zervikalen Blutungen durchgeführt, wenn bei der Untersuchung keine Auffälligkeiten festgestellt werden und die Patientin vor kurzem noch keinen Pap-Test gemacht hat.
Literatur zur Evaluierung
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology: Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2012 (reaffirmed 2024);120(1):197-206. doi:10.1097/AOG.0b013e318262e320
2. Kouides PA, Conard J, Peyvandi F, Lukes A, Kadir R: Hemostasis and menstruation: appropriate investigation for underlying disorders of hemostasis in women with excessive menstrual bleeding. Fertil Steril. 2005;84(5):1345-1351. doi:10.1016/j.fertnstert.2005.05.035
Behandlung von vaginalen Blutungen
Die zwei Hauptziele der Behandlung von vaginalen Blutungen sind:
die Kontrolle aktiver Blutungen
Behandlung oder Kontrolle der zugrunde liegenden Ursache, um zukünftige Episoden zu verhindern
Vaginale Blutungen können schwerwiegend sein, und hämodynamische Instabilität oder hämorrhagischer Schock erfordern eine sofortige Behandlung mit Flüssigkeitsmanagement und Bluttransfusion zur Korrektur einer schweren Anämie. Frauen, die hämodynamisch stabil sind und eine leichte bis mittlere Anämie aufweisen, können häufig mit einem Flüssigkeitsersatz behandelt werden. Bei einer Eisenmangelanämie kann eine mehrmonatige orale Eisenergänzung erforderlich sein.
Akute, starke Blutungen sind höchstwahrscheinlich auf einen Scheidenriss, Gebärmutterhalskrebs oder anomale Uterusblutungen zurückzuführen.
Jeder Scheidenriss wird versorgt.
Bei Blutungen aufgrund von Gebärmutterhalskrebs sollte die Patientin im Operationssaal von einem erfahrenen gynäkologischen Chirurgen behandelt werden. Eine Kauterisierung der Läsion kann möglich sein, es kann aber auch ein größerer Eingriff erforderlich sein.
Bei akuten, schweren Uterusblutungen ist eine medizinische Behandlung mit Hormontherapie die bevorzugte Erstbehandlung. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören: intravenöse konjugierte Östrogene, kombinierte orale Östrogen/Gestagen-Kontrazeptiva, orale Gestagene oder Tranexamsäure. Die Entscheidungen beruhen auf der Anamnese des Patienten und den Kontraindikationen für Medikamente.
Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, wenn der Patient hämodynamisch instabil ist und schwere Blutungen aufweist oder wenn eine medizinische Behandlung kontraindiziert ist oder versagt hat. Zu den chirurgischen Behandlungen gehören: Dilatation und Kürettage, hysteroskopische Verfahren (z. B. Polypektomie, Myomektomie, Ablation, intrauterine Balloneinlage) und interventionelle, radiologisch gesteuerte bilaterale Embolisation der Uterusarterie.n der Uterusarterie. Wenn sich die Blutung mit diesen Maßnahmen nicht kontrollieren lässt oder die Patientin eine endgültige Behandlung wünscht, wird eine Hysterektomie durchgeführt.
Nach der Akutbehandlung oder bei nicht akuten Blutungen wird die Behandlung von Vaginalblutungen auf die Ursache ausgerichtet.
Grundlagen der Geriatrie: vaginale Blutungen
Postmenopausale Blutungen (Blutungen > 12 Monate nach der letzten Regelblutung) sind ungewöhnlich und erfordern weitere Untersuchungen zum Ausschluss von Krebs, es sei denn, sie sind eindeutig auf den Entzug exogener Hormone zurückzuführen.
Bei Frauen, die keine exogenen Hormone einnehmen, ist die häufigste Ursache für postmenopausale Blutungen die Endometriumatrophie. Allerdings sollten eine Endometriumhyperplasie oder ein Karzinom ausgeschlossen werden.
Bei einigen älteren Frauen kann die körperliche Untersuchung der Vagina schwierig sein, da ein Östrogen-Mangel zu einer Vaginalatrophie mit Verengung und Schmerzempfindlichkeit und manchmal zu labialen Adhäsionen führt. Ein pädiatrisches Spekulum kann bei diesen Patientinnen hilfreich sein.
Wichtige Punkte
Ätiologie, Diagnose und Behandlung von anomalen vaginalen oder uterinen Blutungen variieren je nach reproduktiver Phase oder Status: Prämenarche, reproduktives Alter, Schwangerschaft oder Menopause.
Abnorme Uterusblutungen können auf strukturelle (Polyp, Adenomyose, Myome, Malignität) oder nichtstrukturelle (Koagulopathie, ovulatorische Dysfunktion, endometriale oder iatrogene) Störungen zurückzuführen sein. Eine ovulatorische Dysfunktion ist die häufigste Ursache für anomale Uterusblutungen während der Reproduktionsphase.
Patientinnen können wegen vaginaler Blutungen einen Arzt aufsuchen, aber die Blutungen können überall im weiblichen Genitaltrakt entstehen, einschließlich der Vulva, der Vagina, der Zervix, des Uterus, der Eileiter oder der Ovarien, oder auch aus dem Urin- oder Gastrointestinaltrakt.
Führen Sie bei Frauen im gebärfähigen Alter mit abnormen vaginalen Blutungen einen Schwangerschaftstest durch, auch wenn die Vorgeschichte nicht auf eine Schwangerschaft hindeutet.
Untersuchen Sie postmenopausale vaginale Blutungen mit einer Endometriumbiopsie oder anderen Tests auf Krebs.
Behandeln Sie schwere, akute Uterusblutungen mit Flüssigkeit, Transfusion (falls erforderlich), Hormontherapie (z. B. intravenöse konjugierte Östrogene) und, falls erforderlich, mit einer Operation.
