الرُّعَاش

الرُعاش الفيزيُولوجي هو الرُعاش الطبيعي الذي يحدُث عند الجميع إلى درجةٍ ما،فعلى سبيل المثال، ترتعش اليدان عند معظم الأشخاص عند مدّهما،ويعكس مثل هذا الرعاش الخفيف والسريع الضبط الدقيق للعضلات من قبل الأعصاب لحظة تلو أخرى.بالنسبة إلى مُعظم الأشخاص، يكاد الرعاش لا يُلاحظ،ولكن قد يصبح الرعاش الطبيعي أكثر وضوحًا ضمن ظروف معينة وقد يجعل الشخص يشعر بالقلق،فعلى سبيل المثال، قد تجري ملاحظة الرعاش بشكلٍ أكثر عندما:

• يشعر الأشخاص بالتوتر أو القلق

• يعاني الأشخاص من قلة النوم

• يتوقف الأشخاص عن شرب الكحول أو أخذ مُهدِّئات (مثل البنزوديازيبين benzodiazepine) أو مسكِّن أفيوني

• يستهلك الأشخاص الكافيين

• يأخذ الأشخاص أدوية مُعيَّنة، بما فيها الثيوفيلين وألبيوتيرول (يُستخدمان لعلاج الربو والدَّاء الرِّئَوِيّ الانسدادي المُزمِن [COPD])، أو الستيرويدات القشرية، أو العقاقير غير المشروعة (مثل الكوكايين أو الأمفيتامينات)

• يُعاني الأشخاص من اضطرابٍ معيَّن، مثل فرط نشاط الغُدَّة الدرقية (فرط الدرقية) الذي يُسبب أعراضاً أخرى

ينجُم الرُعاش الأساسيّ Essential tremor (أو مجهول السبب) عن مشكلة في الجهاز العصبي، ولكن الأشخاص الذين يعانون من هذا الرُعاش نادرًا ما يكون لديهم أية أعراض أخرى لخلل وظيفي في الجهاز العصبي (أعراض عصبية).سبب هذا الرُعاش غير واضح، ولكنه غالبًا ما يسري بين العائلات،

وعادةً ما يبدأ الرعاش الأساسي أو مَجهولُ السَّبَب في أثناء بداية مرحلة البلوغ ولكن يمكن أن يبدأ في أي عمر.يُصبح الرُعاش وببطءٍ ملحوظاً بشكلٍ أكثر مع تقدم الأشخاص في العمر،ولذلك يُطلق عليه في بعض الأحيان وبشكلٍ غير صحيح رُعاش الشيخوخة.عادة ًما يُصيبُ الرُعاش الذراعين واليدين ويُصيبُ الرأس في بعض الأحيان،وعندما يُصيبُ الرأس، قد يبدو وكأن الأشخاص يقومون بإيماءةٍ بنعم أو يهزون رأسهم كعلامة للرفض. يتفاقم هذا الرعاش عادةً عند مدّ الطرف (بعكس الجاذبية) أو عن طريق تحريك أحد الأطراف.

يبقى الرُعاش مجهول السبب خفيفاً عادةً،ولكن يمكنه أن يكون مزعجًا ومحرجًا،ويمكن أن يؤثر في خط اليد ويجعل استخدام الأدوات صعبًا؛وبالنسبة إلى بعض الأشخاص، يتفاقم الرعاش مع مرور الزمن ممَّا يُؤدِّي إلى الإعاقة في نهاية المطاف.قد تشبه أعراض الرعاش مجهول السبب أعراض داء باركنسون، وأحيانًا يُشخص الرُعاش مجهول السبب على أنه داء باركنسون عن طريق الخطأ،وفي حالاتٍ نادرة تحدث إصابة بداء باركنسون والرعاش مجهول السبب معاً.

يحدث رعاش الرَّاحة عندما تكون العضلات من دون عمل، أي في حالة راحة،حيثُ تهتز ذراع أو ساق حتى عندما يكون الشخص مسترخياً تماماً.يُصبح الرُعاش أقل وضوحًا أو يختفي عندما يُحرك الشخص العضلات المُصابة،وغالبًا ما يكون رُعاش الراحة بطيئاً وخشناً.

يحدث هذا الرعاش عندما يحدث خلل في الخلايا العصبية في جزء من الدماغ يسمى العقد القاعدية،وتُساعد العقد القاعدية على البدء في حركات العضلات الإرادية وتنسيقها.وعادةً ينجم مثل هذا الخلل عن:

• داء باركنسون أو الاضطرابات التي تسبب نفس أعراض داء باركنسون (الباركنسونية)

ومع ذلك، قد ينجم رعاش الراحة أيضًا عن استخدام الأدوية أو المواد الأخرى التي يمكن أن تؤثر في العقد القاعدية، مثل الأدوية المضادة للذهان وبعض الأدوية المستخدمة لتخفيف الغثيان.

قد يكون رُعاش الراحة محرجاً اجتماعيًا، ولكن نظرًا إلى أنَّه يختفي عندما يحاول الأشخاص القيام بشيء ما (مثل شرب كوب من الماء)، فإنَّه لا يُؤثِّرُ في النشاطات اليومية عادةً.

يحدث هذا الرُعاش في أثناء القيام بحركة هادفة، كما هي الحال عند مد اليد للوصول إلى جسم ما،قد يُخفق المرضى في الوصول إلى هذا الجسم بسبب الرُعاش.يتفاقم الرُعاش القصدي عندما يقترب الأشخاص من الجسم المُستهدف،ويكون الرعاش بطيئاً وواسع الانتشار نسبياً (غليظ coarse).

قد ينجم الرعاش القصدي عن ضرر في المخيخ، وهو جزء من الدماغ مسؤول عن التوازن والتنسيق،

تنطوي الأَسبَاب الشائعة للرعاش القصديّ على:

• بعض الاضطرابات الوراثيَّة التي تؤثِّر في المخيخ (تسمى الرنح النخاعي المخيخي المنشأ spinocerebellar ataxias)

• التصلُّب المتعدِّد multiple sclerosis

كما يمكن أن تُؤدي اضطرابات وعقاقير أخرى إلى خلل في وظائف المخيخ، مما ينجم عنه الرُعاش القصدي.وتنطوي هذه الاضطرابات على:

• السكتة

• الورم

• اضطراب استعمال الكحول

• الإفراط في استخدام المهدئات أو مضادَّات الاختلاج

يكون رُعاش الوضعة أكثر وضوحًا عند الإبقاء على أحد الأطراف في موضع يتطلب مقاومة بعكس الجاذبية، كما هي الحال عندما يمدُّ الشخص ذراعيه.

تنطوي أنواع رعاش الوضعة الأكثر شيوعًا على:

• الرُعاش الأساسي

• الرُعاش الفِيزيُولُوجِيَّ (الطبيعي)

الرُعاش المعقد هو رُعاش له سِمَات أكثر من نوع واحد من الرعاش،

وتنطوي الأَسبَاب الشائعة للرُعاش المعقد على:

• العَوامِل النفسية

• تلف الأعصاب واسع الانتشار مثل الذي ينجم عن السكَّري أو مُتلازمة غيلان باريه

تُعد الأَعرَاض التالية سبباً للقلق:

• الرعاش الذي يبدأ فجأةً

• الرعاش عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا وليس لديهم أقارب أصيبوا بالرعاش الأساسي أو مجهول السبب

• الأَعرَاض العصبية الأخرى، مثل التغيرات في الحالة النفسية وضعف العضلات والتغيرات في طريقة المشي وصعوبة الكلام

• تسرُّع مُعدل ضربات القلب والهيَاج

ينبغي على الاشخاص الذين لديهم علامات تحذيرية مراجعة الطبيب على الفور،

وينبغي على الأشخاص الذين ليست لديهم علامات تحذيريَّة مراجعة الطَّبيب في أقرب وقتٍ ممكن.

إذا كان الأشخاص في عمر أقل من 50 عامًا وليس لديهم تاريخ عائلي للرُعاش مجهول السبب، فينبغي عليهم زيارة الطبيب فورًا.يُعد تَقيِيم الطَّبيب مهمًا للتأكد من أن السبب ليس اضطرابًا آخر، أو دواء، أو مادة أخرى.

سيقوم الطبيب في البداية بسؤال الشخص حول الأعراض والتاريخ الطبي، ثم يبدأ بفحصه سريرياً،ويُشيرغالباً ما يجده الأطباء في أثناء التاريخ الطبي والفَحص السَّريري إلى سبب الرعاش وإلى الاختبارات التي قد تكون هناك إليها (انظر جدول بعض أسباب وسِمَات الرعاش).

يسأل الأطباء عن الرُعاش:

• متى بدأ الرعاش

• ما إذا بدأ الرُعاشُ تدريجيًا أو بشكلٍ مُفاجئ

• ما هي أجزاء الجسم التي يحدث فيها الرعاش

• ما الذي يُحرِّضُ الرُعاش (مثل الحركة أو الراحة أو الوقوف)

• ما الذي يُخفف الرعاش أو يُفاقِمُ منه (مثل الكحول أو الكافيين أو الشدَّة أو القلق)

إذا بدأ الرُعاش فجأة، يسألُ الأطباءُ عن الأحداث التي قد تكون محرِّضةً له (مثل إصابة حديثة أو استخدام دواء جديد).

يقومُ الأطباءُ بمراجعة التاريخ الطبي السابق للشخص، وذلك للبحث عن الحالات المرتبطة بالرُعاش.ويسألون حول الرعاش عند الأقارب من الدرجة الأولى،ويُراجعون الأدوية التي جرى أخذها ويسألون عن استعمال الكافيين، والكحول، والعقاقير غير المشروعة (خصوصًا إذا توقف الشخص مؤخراً عن استعمالها).

يقوم الأطباء بفحصٍ سريري مع التركيز على الفحص العصبي (بما في ذلك الطريقة التي يمشي بها الشخص).ويدونون ملاحظاتهم حول أيَّة أجزاء من الجسم تأثرت بالارتعاش.يقوم الأطباء بمراقبة مدى سرعة الحركات الاهتزازية في حالات مختلفة:

• عندما تكون أجزاء الجسم المصابة في حالة الراحة وعندما تكون مدعومة بالكامل (عندما تكون اليدان في حضن الشخص مثلًا)

• عندما يتخذ الشخص وضعية معينة (مثل إبقاء الذراعين ممدودتين)

• في أثناء مشي الشخص أوالقيام بمهام باستخدام الجزء المصاب من الجسم

يمكن مراقبة جودة صوت الشخص عند إصدار نغمة طويلة.

يستطيع الأطباءُ التعرف إلى نوع الرعاش عادةً استنادًا إلى خصائصه ونتائج التاريخ الطبي والفحص البدني على سبيل المثال،

• إذا كان الرُعاش يحدث تدريجيًا، فإنه عادة ما يكون الرُعاش الفيزيُولوجي أو الرعاش مجهول السبب.

• إذا بدأ الرُعاشُ بشكلٍ مفاجئ، ربما عوامل نفسية أو سمّ أو اضطراب (مثل فرط الدرقية) أو التوقف عن شرب الكحول أو أخذ دواء آخر (مثل المسكنات)، أو استخدام دواء يُعرف بأنه يسبب الرُعاش.

يستخدم الأطباء تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) إذا:

• كان لدى الشخص أعراض عصبية أخرى تشير إلى اضطراب في الدماغ، مثل السكتة أو الورم أو التصلُّب المتعدِّد.

• بدأ الرُعاش فجأة أو تفاقم بسرعةٍ.

قد تُجرَى اختِبارات للدَّم للتحقُّق من أسباب مُحتَملة عندما يكون السبب غير واضح.قد تنطوي الاختبارات على:

• قياس السكر في الدم

• اختبارات لتقييم أداء الغُدَّة الدرقية والدريقات والكبد والكلى

من النادر استخدام تَخطيطُ كَهرَبِيَّةِ العَضَل (تنبيه العضلات وتسجيل نشاطها الكهربائي)،ولكن إذا كان الأطباء يعتقدون أن السبب هو ضَرَر الأعصاب، فيمكن إجراء هذا الاختبار.يمكن أن يساعد هذا الاختبار في التمييز بين الرعاش والاضطرابات الأخرى، مثل اضطرابات الأعصاب المحيطية.

قد يُؤدِّي التخلص من المحرِّض أو التقليل منه إلى تخفيف الرعاش الفيزيولوجي.فعلى سبيل المثال، قد يكون من المفيد تجنب الكافيين والحصول على قسط كاف من النوم والتقليل من الشدَّة.

إذا أصبحت العديد من النشاطات اليومية (مثل استخدام الأواني والشرب من كأس زجاج في وقت الطعام) صعبة أو إذا كان عمل الشخص يتطلب يدينِ ثابتين، ففي هذه الحالة قد يكون العلاج الدوائيّ مفيداً،

قد يستفيدُ المرضى الذين يعانون من الرُعاش الفيزيولوجي والقلق عند أخذ جرعة منخفضة من البنزوديازيبين benzodiazepine (مُهدئ)، مثل لورازيبام lorazepam،ولكن ينبغي أن تؤخذ هذه الأدوية من حين لآخر فقط.

إذا تفاقم الرُعاش الفيزيولوجي عن طريق أخذ أدويةٍ موصوفة تكون ضروريةً، أو عن طريق الشعور بالقلق الشديد، قد يكون بروبرانولول مفيدًا (أحد حاصرات بيتا).

بالنسبة لبعض الأشخاص، قد يقلل شرب الكحول باعتدال من الرُعاش، لكن لا يُوصي الأطباءُ بهذه الطريقة كعلاج،حيث يُؤدِّي شرب الكحول بإفراط ومن ثمَّ التوقف عنه بشكلٍ مفاجئ إلى تفاقم الرعاش.

قد يجري استخدام مضادَّات الاختلاج (بريميدون أو غابابنتين) أو البروبرانولول أيضًا إذا كانت هناك حاجة إليها لضبط الرُعاش.

يمكن استخدام البنزوديازيبينات لعلاج الرُعاش مجهول السبب إذا كانت الأدوية الأخرى غير فعالة.ومع ذلك، ينبغي أن يتم تناولها لفترة قصيرة فقط إن كان لا بد من ذلك.

من الصعب مُعالَجَة الرُعاش القصدي، ولكن إذا كان في الإمكان تصحيح الحالة المسببة له، فقد يزول الرعاش،

إذا لم تكن هناك إمكانية لتصحيح الحالة، فقد يضع المعالج أوزاناً على المعصم و الكاحل على الطرف المصاب للتقليل من الرُعاش،أو قد يَجرِي تعليم الأشخاص دعم أطرافهم في أثناء النشاط،وهذه التدابير مفيدة في بعض الأحيان.

للقيام بتحفيز الدماغ العميق، توضع أقطاب كهربائية صغيرة في منطقة الدماغ التي تمارس دورًا في الرعاش، أي العقد القاعدية (مجموعات من الخلايا العصبية التي تُساعد على انسجام حركات العضلات—انظر الشكل تحديد موضع العقد القاعدية).تُرسِلُ الأقطاب الكهربائية كميات صغيرة من الكهرباء إلى المنطقة المحددة في العقد القاعدية المسؤولة عن الرُعاش، وبذلك تُساعد على تخفيف الأعراض.

يستخدم الأطباء التنبيه العميق للدماغ عندما لا تستطيع الأدوية ضبط الرُعاش الشديد الذي يسبب العجز.في بعض الأحيان يتطلب الرُعاش مجهول السبب أو الرُعاش الذي يحدُث بسبب داء باركنسون أو اضطراب آخر مثل هذه المعالَجة،تُستخدم هذه المُعالجَات فقط عندما يُجرِّبُ الأطباءُ الأدوية ولا تظهر فعالية.وهذه المُعالجَات متوفرة فقط في المراكز المتخصصة.