استعمال الكحول

للكُحول تأثيرات فورية تقريبًا لأنه يجري امتصاصه بشكلٍ أسرَع من معالجته (عملية الاستقلاب) والتخلص منه من الجسم،ونتيجة لذلك، ترتفع مُستوياته في الجسم بسرعة،ويمكن أن تحدث تأثيراته خلال بضعة دقائق من الشرب.

تختلف التأثيرات من شخصٍ إلى آخر بشكلٍ كبيرٍ،فعلى سبيل المثال، يكون الأشخاص الذين يشربون بشكلٍ منتظم (مرتين أو أكثر في اليوم) أقل تأثراً بكمية معيَّنة من الكحول، وذلك بالمُقارنة مع الأشخاص الذين لا يشربون عادةً أو يشربون في المناسبات الاجتماعية فقط، وهي ظاهرة تُسمَّى التحمُّل.كما قد يكون لدى الأشخاص الذين لديهم تحمُّل للكحول أيضًا تحمُّل لأدويَة أخرى تعمل على إبطاء وظائف الدِّماغ، مثل الباربيتورات والبنزوديازيبينات.

تختلف التأثيرات استِنادًا إلى مُستوى الكحول في مجرى الدم، ويجري عادةً التعبير عن هذا المستوى في الولايات المتحدة بالميليغرام لكل ديسلتر (1 على 10 ليتر من الدَّم) ويرمز له اختصاراً mg/dL، وفي بقية أنحاء العالم بالميلي مول لكل ليتر ويرمز له اختصاراً mmol/L.تختلف مستويات الدم الفعلية التي يحتاج إليها التسبب بأعراض محددة بشكلٍ كبيرٍ مع التحمُّل، ولكن بالنسبة إلى المُدمنين النموذجيين الذين ليس لديهم تحمُّل، تكون الأعراض التالية نموذجيةً:

• 20 إلى 50 ملغ/ديسيلتر (4.3 إلى 10.9 ميلي مول/ليتر): الهدوء، والنعاس الخفيف، وبعض الانخفاض في التنسيق الحركي الدقيق وبعض الضعف في القدرة على قيادة السيارات

• 50 إلى 100 ملغ / ديسيلتر (10.9 إلى 21.7 ميلي مول/ليتر): ضعف في القدرة على الحُكم والمزيد من الانخفاض في التنسيق

• 100 إلى 150 ملغ / ديسيلتر (21.7 إلى 32.6 ميلي مول/ليتر): مشية غير ثابتة وكلام متداخل slurred ونقص في مثبطات السلوك وضعف في الذاكرة

• 150 إلى 300 ملغ / ديسيلتر (32.6 إلى 65.1 ميلي مول/ليتر): هذيان وخُمول lethargy (مُحتَملان)

• 300 إلى 400 ملغ / ديسيلتر (65.1 إلى 86.8 ميلي مول/ليتر): فقدان الوعي غالبًا

• ≥ 400 ملغ / ديسيلتر (≥86.8 ميلي مول/ليتر): ربَّما تكون قاتلةً

يكون التقيُّؤ شائعًا مع التسمم الكحولي الذي يتراوح بين الخفيفِ إلى الشديد.نظرًا إلى أنَّ الأشخاص قد يُعانون من نعاسٍ شديدٍ، قد تدخل المواد التي تخرج مع التقيُّؤ إلى الرئتين (يجري شفطها) وتُؤدِّي أحيانًا إلى الالتهاب الرئويّ والوفاة.

في الولايات المتحدة، تعتبر جميع الولايات قيادة السيارة مع وجود نسبة من الكحول في الدَّم بمقدار 80 ملغ/ديسيلتر أو أكثر (17.4 ميلي مول/ليتر؛ 0.08%) كجريمة، ولكن تختلف القوانين والعقوبات بسحب كل ولاية.

بالنسبة إلى الأشخاص الذين لا يشربون الكحول بشكلٍ منتظَمٍ، يُسبب مستوى الكحول الذي يتراوح بين 300 إلى 400 ملغ/ديسيلتر (65.1 إلى 86.8 ميلي مول/ليتر) فقدان الوعي غالبًا، ويُمكن للمستوى ≥ 400 ملغ/ديسيلتر (≥86.8 ميلي مول/ليتر) أن يكون قاتلاً.يمكن أن تحدث الوفاة بسبب ضعف التنفُّس أو اضطراب نظم القلب arrhythmia، خُصوصًا عندما يجري شُرب كميات كبيرة من الكحول بسرعة،ويُمكن أن ينجُم انخفاض ضغط الدَّم وانخفاض مستويات السكر في الدَّم عن شرب كميات كبيرةٍ من الكحول.

تختلف تأثيرات مستوى مُحدد للدم عند معاقري الخمرة المُزمنين،ويبدو العديد منهم غير متأثرين وتبدو وظائفهم طبيعية مع المستويات المرتفعة نسبيًا، مثل 300 إلى 400 ملغ/ديسيلتر ((≥86.8 ميلي مول/ليتر).

يُؤثِّرُ الكُحول حتى إن كان بجرعاتٍ خفيفةٍ في تشكُّل الذاكرة قصيرة المدى ممَّا قد يُسبب الإغماءَ.قد يبدو الشخص المتسمم بالكحول اجتماعياً وكثير الكلام ولكن ستكون ذاكرته محدودة حول فترة الإغماء.

تُؤدِّي مُعاقرة كميات كبيرة من الخمرة ولفترةٍ طويلةٍ إلى ضررٍ في العديد من أعضاء الجسم، خُصوصًا الكبد (داء الكبد المرتبط بالكحول).ولأن الأشخاص قد لا يتبعون نظاماً غذائياً مناسباً، قد يُعانون أيضًا من نقص شديد في الفيتامينات والمواد المغذية الأخرى.

ينطوي داء الكبد المرتبط بالكحولّ على التهاب التهاب، والكبد الدهني، وتندُّب الكبد (تشمُّع الكبد).ويكون الكبد الذي أصابه الضرر بسبب الكحول أقل قدرةً على التخلُّص من الفضلات السمية من الجسم، ممَّا يُمكن أن يُسبب خللاً في وظائف الدِّماغ (الاعتلال الدماغيّ الكبدي hepatic encephalopathy).يُصبِحُ المصابين بالاعتلال الدماغي الكبديّ خمولين ونعسانين وذاهلين ويُعانون من التخليط الذهنيّ وقد يدخلون في غيبوبة.تُشكِّلُ الغيبوبة الكبدية تهديدًا على الحياة وهي تحتاجُ إلى مُعالَجةٍ فوريَّة.

عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بفشل كبدي من خفوق كبدي المنشأ أيضًا (الارتعاش الخافق).عندما يَجرِي مدّ الذراعين واليدين، تنخفض اليدان فجأة ومن ثمَّ تعودان إلى الموضع الأصليّ.يُشبه الخفوق كبديّ المنشأ الارتعاش ولكنه يختلف عنه.

يُؤدِّي تشمُّع الكبد إلى تشكُّل الضغط في الأوعية الدموية حول الكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي)،ويُمكن أن يُؤدِّي هذا الضغط في الأوعية الدموية إلى تورُّم الأوعية في المعدة والمريء (الدوالي).ويمكن أن تتمزَّق هذه الأوعية المتورمة وتنزف بشكلٍ شديد، ممَّا يجعل الشخص يتقيأ دماً،ويُعدُّ هذا النزف مشكلة مُحددة وذلك لأن الكبد المتضرر لا يُنتِجُ ما يكفي من المواد التي تجعل الدم يتخثَّر.

يُمكن أن ينجُم (التهاب البنكرياس) عن معاقرة الخمرة بشكلٍ مُفرط.يُعاني المرضى من ألم شديدٍ في البطن مع تقيُّؤ.

كما يمكن أن تنجم أضرار في الأعصاب وأجزاء من الدماغ عن معاقرة الخمرة بشكلٍ مفرط أيضًا،عندما تتأثر الأعصاب في الذراعين والساقين (الأعصاب المحيطية)، قد يشعر الأشخاص بفقدان الإحساس أو يشعرون بوخز وإبر في أيديهم وأقدامهم.وقد يحدث رُعاش مزمن عند المرضى.يُمكن أن يُؤدِّي الضرر في جزء الدماغ المسؤول عن تنسيق الحركة (المُخيخ)، إلى ضعف في ضبط حركات الذراعين والساقين ويؤثر في التوازن.يمكن أن تُؤدِّي معاقرة الخمرة لفترةٍ طويلةٍ إلى ضررٍ في الدماغ لا يمكن الشفاء منه وإلى الذهان،كما يمكن أن تُؤدِّي أيضًا إلى ضرر في بِطانة الأعصاب في الدماغ (الغمد المياليني)، مما ينجم عنه اضطراب نادر يُسمَّى داء مارشيافافا بينيامي (تنكُّس الجسم الثفني المُترقيّ).ويُصبح مرضى هذا الاضطراب مهتاجين ويُعانون من التخليط الذهنيّ ويُصابون بالخرف،وتحدث اختلاجات عند البعض ويدخلون في غيبوبة قبل الوفاة.

يُمكن أن ينجُم عوز الثيامين الشديد، وهو أحد فيتامينات B، عن استعمال الكحول المفرط ولفترةٍ طويلةٍ.ويُمكن أن يُؤدِّي هذا النقص إلى الاعتلال الدماغيّ الفيرنيكيّ Wernicke encephalopathyّ (حالة تتميز بالتَّخليط الذهنِي أو عدم القدرة على التنسيق في أثناء المشي أو صعوبة في تنسيق حركة العينين)، وإذا لم تجرِ مُعالجتها بشكلٍ فوريّ، قد تُؤدِّي إلى مُتلازمة كورساكوف Korsakoff syndrome أو الغيبوبة أو حتى الوفاة.

قد يتفاقم الاكتئاب الموجود مسبقًا نتيجة شُرب الكحول، ويكون المصابون باضطراب استعمال الكحول أكثر ميلًا للإصابة بالاكتئاب بالمقارنة مع يصنفون كمدمنين على الخمر.نظرًا إلى أنَّ الاضطرابات المرتبطة بالكحول، خُصوصًا فرط شُرب الكحول، تُسبب غالبًا مشاعر عميقة بالنَّدم في أثناء فترات الانقطاع عن الشرب، يكون المصابون باضطراب استعمال الكحول أكثر عرضةً للانتحار حتى عندما لا يشربون.

يمكن أن تُؤدِّي معاقرة الخمرة عند الحوامل إلى مشاكل شديدة في الأجنَّة المتخلِّقَة، بما في ذلك انخفاض الوزن عند الولادة وقصر طول الجسم وصغر حجم الرأس وضرر في القلب والعضلات وانخفاض الذكاء أو الإعاقة الذهنية،وتُسمى هذه التأثيرات مُتلازمة الكحول الجنينية.ولذلك يُنصَحُ بتجنب الكحول في أثناء الحمل.

إذا قام الأشخاص الذين يشربون بشكلٍ مستمر لفترةٍ من الزمن بالتوقف عن الشرب فجاةً، تكون أعراض السَّحب أكثر ميلًا للظهور،فعلى سبيل المثال، يمكن أن يحدث السَّحب في أثناء الإقامة في المستشفى (للخضوع إلى جراحة انتقائية مثلًا)، وذلك لأنَّ معاقري الخمرة لا يستطيعون الحصول على الكحول.

تتراوَح أعراض السَّحب بين الخفيفة إلى الشديدة،وقد يكون السَّحب الكحولي الشديد غير المُعالَج قاتلاً.

يبدأ السَّحب الخفيف إلى المتوسط خلال 6 ساعات من بعد التوقف عن الشرب عادةً،وتنطوي الأعراض الخفيفة على الرعاش والصُّدَاع والضعف والتعرق والغثيان.يُعاني البعض من نوبات (تُسمَّى الصرع المرتبط بالكُحولي أو نوبات الخمر).

قد تحدث الهلاوس المرتبطة بالكحول عند المدمنين الشديدين الذين يتوقفون عن الشرب،حيث يسمعون أصواتاً تبدو اتهاميَّة وفيها تهديد، وتُسبب التوجسَ والذعر.قد تستمر الهلاوس المرتبطة بالكحول لأيَّام ويمكن ضبطه باستخدام الأدوية المُضادَّة للذهان، مثل الكلوربرومازين أو ثيوريدازين.

يُعدُّ الهذيان الارتعاشيّ من أكثر مجموعات أعراض السَّحب خطورةً،وهُو لا يبدأ بشكل فوري عادةً،بل يظهر من بعد ما يتراوح بين 48 إلى 72 ساعة من التوقف عن الشرب.يكون الأشخاص قلقين في البداية،ثُمَّ يظهر عليهم التخليط الذهنيّ بشكلٍ متزايد، ولا ينامون بشكلٍ جيدٍ ويتعرضون إلى كوابيس مرعبة ويتعرقون بغزارة ويُصبحون كئيبين بشكلٍ كبيرٍ.يُصبح مُعدل النبض سريعاً ويرتفع ضغط الدَّم،وتحدث الحُمَّى عادةً.قد تزداد حدَّة النوبة لتنطوي على هلوسات عابرة fleeting hallucinations وأوهام تُثير الخوف والتململ، وتوهان مع هلوسات بصرية قد تكون مرعبة.قد تكون الأجسام التي يراها الأشخاص في ضوءٍ خافتٍ مرعبةً بشكلٍ خاصّ، ويزداد التخليط الذهنيّ بشكلٍ شديد.يضعف التوازن عند المرضى، وأحيانًا يجعلهم هذا الأمر يعتقدون أنَّ الأرض تتحرَّك والجدران تسقط أو أنَّ الغرفة تدور فيهم.مع تفاقم الهذيان، يحدث رعاش مستمر في اليدين ويمتدُّ أحيانًا لينطوي على الرأس والجسم،ويضعف التنسيق بشكلٍ شديدٍ عند معظم الأشخاص،ويُمكن للهذيان الارتعاشيّ أن يكون قاتلاً خُصوصًا عندما لا تجرِ مُعالجته.

يحتاج الأشخاص إلى مُعالجة طارئة عندما يقومون باستهلاك كميات كبيرةٍ جدًا من الكحول أو عندما يُسبب السَّحب الكحولي أعراضًا تتراوح بين المتوسطة إلى الشديدة.

لا يُوجد ترياق مُخصص للتسمم الكحولي الحاد:

• الملاحظة والمراقبة إلى أن يستيقظ الشخص

• لا تُساعد القهوة وغيرها من المُعالجَات المنزلية على مُعالجة تأثيرات الكحول.

• إذا كان الشخص في حالة غيبوبة أو كان تنفسه مكبوتاً، قد يحتاج إلى إدخال أنبوب في مجرى الهواء للحيلولة دون اختناقه بالقيء والإفرازات ولمساعدته على التنفس.

• يَجرِي إِعطاءُ السوائل عن طريق الوريد إذا لزم الأمر للوقاية من التجفاف أو انخفاض ضغط الدَّم أو مُعالجتهما.

• ويجري إعطاء الثيامين للأشخاص الذين يُشتبه في معاقرتهم الخمرة بشكلٍ مزمن وذلك للوقاية من اعتلال الدماغ الفيرنيكي.كما يقوم الأطباء أيضًا بإضافة المغنيزيوم (الذي يساعد الجسم على معالجة الثيامين) والفيتامينات المتعددة (لحالات نقص الفيتامينات المحتَملة) إلى السوائل غالبًا.

بالنسبة إلى أعراض السَّحب الكحولي، يصف الأطباء غالبًا البنزوديازيبين (مهدئ خفيف) لبضعة أيام،ويُقلل هذا الدواء من الهياج ويساعد على الوقاية من بعض أعراض السَّحب والاختِلاجَات والهذيان الارتعاشيّ.نظرًا إلى إمكانية أن يُصبِح الأشخاص مُعتَمِدين على البنزوديازبينات، تُستخدَم هذه الأدويَة لفترةٍ قصيرةٍ فقط.يَجرِي إِعطاءُ الأدوية المُضادَّة للذهان في بعض الأحيان للأشخاص الذين يعانونون من الهلاوس المرتبطة بالكحول.

يُمكن أن يُشكِّل الهذيان الارتعاشيّ تهديدًا للحياة وتجري مُعالجته بشكلٍ مُكثَّف لضبط الحمَّى الشديدة والهياج الشديد.تجري مُعالَجة المرضى في وحدة العناية المركزة إذا أمكن ذلك،وتنطوي المُعالَجة على التالي عادةً:

• جرعات عالية من البنزوديازيبينات والباربيتورات عن طريق الوريد

• جرعات عالية من الفيتامينات (خُصوصًا الثيامين)

• السوائل عن طريق الوريد

• تدابير التبريد الخارجي مثل بطانية التبريد

• الأدوية التي تضبط معدل ضربات القلب وضغط الدم

• مُعالَجة المُضَاعَفات (مثل التهاب البنكرياس والالتهاب الرئوي والاختِلاجَات)

مع مثل هذه المُعالَجة، يبدأ الهذيان الارتعاشيّ بالزوال عادةً خلال فترةٍ تتراوح بين 12 إلى 24 ساعةً من بدايته، ولكن قد تستمر الحالات الشديدة لمدة تتراوح بين 5 إلى 7 أيَّام.لا يتذكر معظم الأشخاص الأحداث في أثناء السَّحب الشديد من بعد أن يجري الشفاء منه.

بعد أن تجري مُعالجة أيَّة مشاكل طبية طارئة، تستنِدُ أيَّة معالجة لاحقة إلى شدَّة استعمال الكحول والحالات الطبية وحالات الصحة النفسية الأخرى عند الشخص.إذا لم يُصبح الأشخاص مُعتَمِدين على الكحول، قد يقوم الأطباءُ بمناقشة العواقب الخطيرة لمعاقرة الخمرة معهم، وينصحونهم باتباع طرائق للتقليل من الشرب أو التوقف عنه، ويضعون لهم جدول زيارات للمتابعة بهدف التأكُّد من مدى نجاحهم في تحقيق هذا.

بالنسبة إلى الأشخاص الذين يُعاقرون الخمرة بشكلٍ أكثر شدَّة، خُصوصًا الذين لديهم حالات طبية وحالات صحة نفسية مُرافقة، قد ينصحهم الأطباءُ ببرامج لإزالة السمية أو إعادة التأهيل.

في المرحلة الأولى لإزالة السموم وإعادة التأهيل، يَجرِي سحب الكحول بشكلٍ كامل وتجري مُعالَجة أية أعرَاضلا للسَّحب،ثُمَّ ينبغي على المصابين باضطراب استعمال الكحول تعلُّم طرائق لتعديل السلوك.تحدث انتكاسات عند معظم مدمني الشرب خلال بضعة أيام أو أسابيع إذا لم يتلقَّوا مُساعدةً،ويمكن لبرامج إعادة التأهيل التي تجمع بين العلاج النفسي والإشراف الطبي، أن تكون مفيدةً.يجري تحذير المرضى حول مدى صُعوبة التوقف عن معاقرة الخمرة،كما يجري أيضًا تعليمهم الطرائق التي تعزز من الدافع نحو التوقف عن الشرب، وتجنُّب المواقف التي من المحتمل أن تُحرِّضهم على الشرب،وتكون المُعالجة مُخصصةً لكل شخص.كما تنطوي هذه البرامج على دعم أفراد العائلة والأصدقاء أيضًا.كما يُمكن لمجموعات المساعدة الذاتية، مثل مدمنو الكحول المجهولون Alcoholics Anonymous، أن تكون مفيدةً أيضًا.

أحيَانًا يُمكن أن تُساعد أدوية مُعيَّنة (ديسفليرام ونالتريكسون وأكامبروسيت وكلونيدين) المصابين باضطراب استعمال الكحول على تجنُّب الشرب.ولكن عادةً تكون هذه الأدوية مفيدةً فقط إذا كان للأشخاص دوافع وأبدوا تعاوناً وإذا جرى استخدام الأدوية كجزءٍ من برنامج نصح مستمر ومكثَّف،وتختلف النتائج من شخصٍ إلى آخر.

يردع دواء ديسفليرام عن الشرب لأنه يُؤثِّرُ في عملية استقلاب الكحول ويُؤدِّي إلى تراكم الأسيتالديهيد acetaldehyde (مادة تنجم عن تفكيك الكحول) في مجرى الدَّم،وتجعل الأسيتالديهيد الأشخاصَ يشعرون بالتوعُّك.خلال فترةٍ تتراوح بين 5 إلى 15 دقيقةً من بعد أن يشرب الأشخاص الذين يأخذون ديسفليرام الكُحولَ، يُسبب تراكم الأسيتالديهيد:

• تبيُّغ الوجه (احمرار)

• صُداع نابض

• تسرع نبضات القلب

• سرعة التنفُّس

• تعرق

قد يتبع ذلك غثيان وتقيُّؤ من بعد 30 إلى 60 دقيقةً.تستمرُّ هذه الاستجابات المزعجة والتي قد تكون خطيرة لمدة تتراوح بين ساعة إلى 3 ساعات.

يكون الانزعاج من شرب الكحول من بعد أخذ ديسفليرام شَديدًا إلى درجة أن عدداً قليلًا من الأشخاص يجازفون بشرب الكحول، حتَّى الكمية الصغيرة في بعض مستحضرات السعال والزكام التي تُباع من دون وصفة طبية أو في بعض الأطعمَة.

ينبغي أخذ دواء ديسفلفرام Disulfiram بشكل يومي حتى يكون فعالاً في التوقف عن الشرب.

ينبغي على الشرائح البشرية التالية عدم أخذ دواء ديسفليرام:

• النساء الحوامل

• الأشخاص الذين يُعانون من مرضٍ خطيرٍ مثل فشل القلب

• كِبار السنّ

يُعدِّلُ دواء نالتريكسون من تأثيرات الكحول في موادّ كيميائية معيَّنة يصنعها الدماغ (الإندورفينات endorphins)، والتي قد تترافق مع التوق إلى الكحول واستهلاكه.هذا الدواءُ فعال عند معظم الأشخاص الذين يأخذونه بانتظام،ويمكن إعطاء شكل طويل المفعول منه عن طريق الحقن لمرة واحدة في الشهر.وعلى العكس من دواء ديسلفيرام، لا يجعل دواء نالتريكسون الأشخاص يشعرون بالتوعُّك،وهكذا يستطيع الأشخاص الذين يأخذون نالتريكسون الاستمرار في شرب الكحول.لا ينبغي أخذ دواء نالتريكسون من قبل أشخاص التهاب الكبد أو اضطرابات مُعيَّنة أخرى في الكبد.

الكلونيدين هو دَواء يُؤثِّر في أجزاء معينة من الدماغ ويُستخدَم عادةً مع ارتفاع ضغط الدَّم، ولكن يُمكنه أن يساعد على التخفيف من بعض تأثيرات السَّحب الكحوليّ.