داء السُّكَّري

مُقدِّماتُ السُّكَّري هي الحالة التي تكون فيها مستوياتُ الغلوكوز في الدَّم مرتفعة أكثر من اعتبارها طبيعيَّة، ولكنَّها ليست مرتفعة بما يكفي لتصنيفها على أنَّها داء السُّكَّري.يكون الأشخاصُ مصابين بمقدِّمات السُّكَّري إذا كان مستوى الغلوكوز في الدَّم خلال الصيام يتراوح بين 100 ملغ/ديسيلتر (5.6 ميلي مول/ليتر) و 125 ملغ/ديسيلتر (6.9 ميلي مول/ليتر)، أو إذا كان مستوى الغلوكوز في الدَّم بعدَ ساعتين من اختبار تحمُّل الغلوكوز glucose tolerance test يتراوح بين 140 ملغ/ديسيلتر (7.8 ميلي مول/ليتر) و199 ملغ/ديسيليتر (11 ميلي مول/ليتر).يكون خطرُ الإصابة بداء السكري ومرض القلب أعلى لدى المصابين بمقدِّمات السُّكَّري.وقد يؤدي خفضُ وزن الجسم بنسبةٍ تتراوح بين 5 إلى 10٪، من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية، إلى الحدِّ بشكلٍ كبيرٍ من خطر الإصابة بداء السُّكَّري.

عند الإصابة بالنمط الأوَّل من داء السُّكَّري (الذي كان يُسمَّى سابقًا "السُّكَّري المعتمد على الأنسولين) " أو داء السُّكَّري عند اليافعين)، يقوم الجهازُ المناعي في الجسم بمهاجمة الخلايا المُنتجة للأنسولين في البنكرياس، حيث يجري تخريبٌ دائم لأكثر من 90% منها.لذلك، يقوم البنكرياس بإنتاج القليل من الأنسولين أو يتوقَّف عن الإنتاج.تبلغ نسبة المصابين بالسكَّري المصابين بالنمط الأوَّل من داء السُّكَّري أقل من 10% من إجمالي المصابين بالسكَّري.وفي معظم الأشخاص المصابين بداء السكري من النَّمط الأوَّل، تحدث هذه الحالة قبلَ بلوغهم سنَّ الثلاثين، رغم أنَّها قد تحدث في وقتٍ لاحق.

ويعتقد العلماءُ بوجود عامل بيئي - قد يكون عدوى فيروسيَّة أو عاملاً تغذويًا خلال مرحلة الطفولة أو مرحلة ما بعدَ البلوغ المبكِّرة - يؤدي إلى قيام الجهاز المناعي بتخريب خلايا البنكرياس المُنتجة للأنسولين.يؤدي الاستعدادُ الوراثي إلى جعل بعض الأشخاص أكثرَ عُرضةً لتأثير العامل البيئي.

عندما يهاجم الجهاز المناعي للبالغين خلايا البنكرياس، فإن داء السكري يتطور على نحو أبطأ مما يحدث عندما يقوم الجهاز المناعي للطفل بالهجوم.لا يحتاج بعض البالغين إلى استعمال الأنسولين عند حدوث السكري لأول مرة.يُعد هذا الشكل من داء السكري، الذي يسمى داء السكَّري المناعي الذاتي الكامن في سن البلوغ (LADA)، نادر الحدوث وقد يجري الخلط بينه وبين النوع الثاني من داء السكري في البداية.

في النَّمطِ الثاني من داء السُّكَّري (الذي كان يُسمى سابقًا داء السُّكَّري غير المعتمد على الأنسولين أو داء السُّكَّري عندَ البالغين)، يستمرُّ البنكرياس في إنتاج الأنسولين غالبًا، حتى إلى مستوياتٍ أعلى من المُعدَّل الطبيعي في بعض الأحيان، وخصوصًا في المرحلة المُبكِّرة من المرض؛إلَّا أنَّه تحدث في الجسم مقاومة لتأثيرات الأنسولين، لذلك لا يوجد ما يكفي من الأنسولين لتلبية احتياجات الجسم.ومع تقدُّم داء السُّكَّري من النَّمط الثاني، تتراجع قدرةُ البنكرياس على إنتاج الأنسولين.

كان حدوث الإصابة بالنمط الثاني من داء السُّكَّري من الحالات النَّادرة عند الأطفال والمراهقين، ولكنَّه أصبح أكثرَ شُيُوعًا.ولكنَّه يبدأ عند الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم 30 عامًا عادةً، ويصبح أكثرَ شيوعًا مع التَّقدُّم في العمر.يُعاني حوالى 30٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 65 عامًا من داء السُّكري من النمط الثاني.

وتُعدُّ البدانة عاملَ الخطر الرَّئيسي لحدوث داء السُّكَّري من النوع الثاني، حيث يعاني ما بين 80-90٪ من الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الثاني من زيادة الوزن أو البدانة.ونظرًا لأن البدانة تسبب مقاومة الأنسولين، فقد يحتاج الأشخاص المصابون بالبدانة إلى كميات كبيرة من الأنسولين للمحافظة على مستويات الغلوكوز الطبيعيَّة في الدَّم.

يُواجه الأشخاص من أصولٍ أفريقيَّة، والأمريكيين الآسيويين، والأمريكيين الهنود، والأمريكيين من ألاسكا، والإسبانيين أو من أصول أمريكية لاتينية زيادةً في خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني.يميل داءُ السُّكَّري من النوع الثاني إلى الانتقال في العائلات.

يمكن أن تؤثِّر بعضُ الاضطرابات والأدوية في طريقة استعمال الجسم للأنسولين؛ وقد تؤدِّي إلى الإصابة بالنمط الثاني من داء السُّكَّري.

أمثلة عن الحالات الشَّائعة التي تؤدي إلى حدوث خلل في استعمال الأنسولين:

• المستويات المرتفعة من الستيرويدات القشريَّة (النَّاجمة غالبًا عن استعمال أدوية الستيرويدات القشريَّة، مثل بريدنيزون، أو عن الإصابة بداء كوشينغ).

• الحمل (داء السُّكَّري الحَملي gestational diabetes)

كما قد يحدث داءُ السُّكَّري عندَ الأشخاص الذين يُعانون من فرط إنتاج هرمون النُّمو (ضخامة النهايات acromegaly)، وعند الأشخاص المصابين بأورام مُعيَّنة مُنتِجة للهرمون.يمكن أن يؤدي التهابُ البنكرياس الشديد أو المُتكرِّر، وغيره من الاضطرابات التي تُلحقً الضَّررَ بالبنكرياس بشكلٍ مباشر، إلى الإصابة بداء السُّكَّري.

تبدأ الأعراضُ فجأة وبشكلٍ ملحوظٍ غالبًا عندَ الأشخاص المصابين بالنََّّمط الأول من داء السُّكَّري.ويمكن أن تحدثَ بسرعةٍ حالةٌ خطيرةٌ تُسمَّى الحُماض الكيتوني السُّكَّري،، وهو اختلاطٌ يقوم فيه الجِّسمُ بإنتاج كميةٍ زائدةٍ من الحمض.بالإضافة إلى أعراض داء السُّكَّري المعتادة، المنطوية على العطش والتَّبوُّل المفرطين، فإنَّ الأعراضَ الأوَّلية للحُماض الكيتوني السكّري تشتمل على الغثيان والقيء والإرهاق أيضًا، وألم البطن، خصوصًا عندَ الأطفال.يميل التَّنفُّس إلى أن يصبح عميقًا وسريعًا بينما يحاول الجسم تصحيح حموضة الدَّم (انظر الحُماض)، وتنبعث عند التَّنفُّس رائحة فواكه أو رائحة تشبه مزيل طلاء الأظافر.قد يؤدي إهمالُ معالجة الحُماض الكيتوني السُّكري إلى الغيبوبة والوفاة، وبسرعة كبيرة في بعض الأحيان.

يتفاقم النوع الأول من داء السكري على مراحل:

• المرحلة 1: وجود اثنين أو أكثر من الأجسام المُضادة الخاصة بمرض السكري في الدم (المواد أو الواسمات التي تشير إلى وجود التهاب أو ضرر في خلايا البنكرياس المنتجة للأنسولين) عند الأشخاص الذين تكون مستويات السكر في الدم لديهم طبيعية ولا تظهر لديهم أية أعراض لداء السكري

• المرحلة 2: ارتفاع مستوى الغلوكوز في الدم عن الحدود الطبيعية عند الأشخاص الذين لا تظهر لديهم أعراض

• المرحلة 3: أعرَاض السكَّري

قد يمرُّ بعضُ الأشخاص بعد إصابتهم بداء السُّكري من النَّمط الأول بمرحلة مؤقَّتة من مستويات الغلوكوز شبه الطبيعية (مرحلة شهر العسل) بسبب الاستعادة الجزئية لإفراز الأنسولين.

قد لا يكون لدى الأشخاص المصابين بالنَّمط الثاني من داء السكري أيّة أعراضٍ لسنواتٍ أو عقود قبلَ تشخيصه.كما يمكن أن تكونَ الأَعرَاض خفيَّة؛حيث تكون زيادة التَّبوُّل والعطش خفيفة في البداية، وتتفاقم بشكلٍ تدريجيٍّ على مدى أسابيع أو أشهر.ويشعر الأشخاصُ في نهاية المطاف بالتَّعب الشديد، مع وجود فرصة كبيرة لحدوث تغيم في الرؤية واحتمال حدوث التجفاف.

ونتيجةً لإنتاج الأشخاص المصابين بالنَّمط الثاني من داء السكري لبعض الأنسولين، فإنَّهم لا يُصابون بالحُماض الكيتوني عادةً، حتى عند إهمال معالجة النمط الثاني من داء السُّكَّري لفترة طويلة.وفي حالاتٍ نادرة، تصبح مستويات الغلُوكُوز في الدَّم شديدة الارتفاع (حتى إنَّها تتجاوز 1000 مجم / ديسيلتر [55.5 ملي مول / لتر]).يحدث هذا الارتفاع في المستويات غالبًا نتيجة لبعض الإجهاد المتراكم، مثل العدوى أو استعمال الأدوية.ويمكن أن يؤدي الارتفاعُ الشديد في مستويات الغلوكوز في الدَّم إلى حدوث تجفاف شديد، ممَّا قد يؤدي إلى تخليط ذهنِي وشعور بالنعاس وحدوث اختِلاجَات، وهي حالةٌ تسمَّى حالة فرط سُكر الدَّم مُفرِط الأسموليَّة.يجري تشخيصُ الكثير من الأشخاص بالسكري من النوع الثاني من خلال اختبار فحص الدَّم الروتيني، قبلَ حدوث ارتفاع شديد في مستويات الغلوكوز في الدَّم.

يؤدي داء السُّكَّري إلى إلحاق الضَّرر بالأوعية الدَّموية، ممَّا يؤدي إلى تضيُّقها، ومن ثمَّ إعاقة جريان الدَّم.وقد يُعاني الأشخاص من الكثير من مضاعفات داء السُّكَّري نتيجة تضرُّر الأوعية الدَّمويَّة في أنحاء الجسم.ويمكن أن تُصابَ الكثير من الأعضاء، وخصوصًا الأعضاء التالية:

• الدِّماغ، ممَّا يؤدي إلى حدوث سكتة دماغيَّة

• العيون (اعتلال الشبكية السُّكَّري)، ممَّا يَتسبَّب في حدوث العمى

• القلب، ممَّا يتسبَّبُ في حدوث نوبة قلبيَّة أو فشل قلبي

• الكُلى (اعتِلاَلُ الكُليَةِ السُّكَّرِيّ)، ممَّا يَتسبَّب في الإصابة بمرض كلوي مزمن

• الأعصاب (اعتِلاَلٌ عَصَبِيٌّ سُكَّرِيّ)، ممَّا يؤدي إلى حدوث نقص في الإحساس في القدمين والساقين بشكل رئيسي.

كما يتسبَّب ارتفاعُ مستويات الغلُوكُوز في الدَّم في حدوث اضطرابات في الجهاز المناعي للجسم، لذلك يكون الأشخاصُ المصابون بداء السُّكَّري مُعرِّضين بشكل خاص لحالات عدوى جرثوميَّة وفطريَّة.

يقوم الأطباءُ بفحص مستويات غلوكوز الدَّم عند الأشخاص الذين يُعانون من أعراض داء السُّكَّري، مثل زيادة العطش، أو التَّبوُّل، أو الجُّوع.وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للأطباء التَّحرَّي عن مستويات الغلوكوز في الدَّم عندَ الأشخاص الذين يعانون من اضطراباتٍ يمكن أن تكون اختلاطاتٍ لداء السُّكَّري، مثل حالات العدوى المُتكرِّرة وقرحة القدمين وحالات العدوى بالخميرة.

لتقييم مستويات غلوكوز الدم بصورة دقيقة، عادةً ما يأخذ الأطباء عيِّنةٍ دموية من الأشخاص بعد صيام يستمر طوالَ الليل.يمكن تشخيص داء السكري إذا كانت مستوياتُ غلوكوز الدَّم الصيامية 126 ملغ/ديسيليتر (7.0 ميلي مول/ليتر) أو أكثر.ولكن، من الممكن استعمال عيِّنات دموية بعدَ أن يتناول الأشخاص طعامهم.يُعَدُّ حدوثُ ارتفاعٍ طفيفٍ في مستويات الغلوكوز في الدَّم أمرًا طبيعيًّا بعد تناول الطعام، ولكن ينبغي ألَّا تكونَ المستويات شديدة الارتفاع حتَّى بعد تناول وجبة الطعام.يمكن تشخيصُ داء السكَّري إذا كان مستوى غلوكوز الدَّم العشوائي (الذي لا يُجرى بعد الصيام) أعلى من 200 ملغ/ديسيليتر (11.1 ميلي مول/ليتر).

يمكن للأطباء قياس مستوى البروتين والهيموغلوبين السكَّري A1C (والذي يُسمَّى الهيمُوغلُوبين المُرتَبِطٌ بالغليكوزيل أو المُرتبط بالغليكول أيضًا)، في الدَّم أيضًا، والذي يعكس اتجاهات مستويات غلوكوز الدم لدى الشخص على المدى البعيد أكثر من التغيرات السريعة.

الهيمُوغلُوبين هو مادَّة حمراء تحمل الأكسجين في خلايا الدَّم الحمراء.يؤدي وجودُ مستويات مرتفعة من الغلوكوز في الدَّم لفترة زمنيَّة إلى ارتباط الغلوكوز بالهيموغلوبين وتشكيل الهيموغلوبين المرتبط بالغليكوزيل.تُكتب نتيجة اختبار مستوى الهيموغلوبين A1C في الدم كنسبة مئوية للهيموغلوبين A1C.

يمكن استعمالُ قياسات الهيمُوغلُوبين A1C لتشخيص داء السُّكَّري عندَ إجراء الاختبار من قِبَلِ مختبر معتمد (وليس من خلال الأدوات المُستعملة في المنزل أو في عيادَة الطَّبيب).ويكون الأشخاصُ، الذين بلغ مستوى الهيمُوغلُوبين A1C عندهم 6.5٪ أو أكثر مصابين، بداء السُّكَّري.أمَّا إذا تراوحَ المستوى بين 5.7-6.4%، فتكون لديهم مقدمات السكري ويواجهون خطر الإصابة بالسكري.

اختبار مختبري

اختبار الهيموغلوبين A1c

يمكن إجراءُ اختبارٍ دمويٍّ آخر، وهو اختبار تحمُّل الغلوكوز عن طريق الفم، وذلك في حالاتٍ معيَّنة، مثل التَّحرِّي عن إصابة النساء الحوامل بالسُّكري الحملي أو إجراء اختبار للبالغين الأكبر سنًا الذين يعانون من أعراض داء السُّكَّري مع استمرار مستويات الغلوكوز ضمن حدودها الطبيعيَّة عند الصيام.إلَّا أنَّه يتعذَّر استعمالُه بشكلٍ روتيني للتَّحرِّي عن داء السُّكَّري، لأنَّ الاختبار قد يكون شديد الإزعاج.

ولإجراء هذا الاختبار، تُسحَبُ عيِّنة دمٍ بعد الصيام لتحديد مستوى الغلوكوز في دم الصائم، ثمَّ يشرب الشخص محلولًا خاصًّا يحتوي على كميَّةٍ كبيرةٍ معيارية من الغلوكوز؛ثمَّ يجري سحبُ المزيد من عيِّنات الدَّم خلال الساعتين والثلاث ساعات التالية واختبارها للتَّحرِّي عن حدوث ارتفاع غير طبيعي في مستويات الغلوكوز في الدَّم.

لا يُوصى بإجراء اختبار التحري عن السكري من النوع الأول عند جميع الأطفال أو البالغين.يُجري الأطباء في بعض الأحيان اختباراتٌ للتحري عن داء السُّكُّري من النوع الأول عند الأشخاص المُعرَّضين لخطر الإصابة به بشكلٍ كبيرٍ (مثل الأشقاء أو أطفال الأشخاص المُصابين به).تسمح اختبارات التحري عن الأجسام المضادة للأنسولين للأطباء بتحديدَ الأشخاص المصابين بمرحلة مبكرة من داء السكري من النوع الأول والبدء بالتدابير الوقائية.

من الضروري إجراء اختبارات التَّحرِّي عند الأشخاص المُعرَّضين لخطر الإصابة بالنمط 2 من داء السُّكَّري، بمن فيهم:

• الذين هم بعمر 35 عامًا أو أكثر

• الذين يُعانون من الوزن الزَّائد أو السِّمنة

• الذين يتَّبعون أسلوب حياةٍ خاملٍ أو قليلَ النشاط

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بداء السُّكَّري

• المصابون بمقدِّمات داء السُّكَّري

• حدوث إصابة بداء السُّكَّري خلال فترة الحمل أو تجاوز وزن المولود 9 باوند (4,000 غرام) عند الولادة

• الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم

• الذين يُعانون من اضطراب في الدُّهون، مثل ارتفاع الكوليسترول

• المصابون بمرض قلبي وعائي

• المصابون بداء الكبد الدهني

• الإصابة بداء المَبيضِ المُتَعَدِّدِ الكيسات

• الذين لديهم أصل عرقي أو إثني مرتبط بارتفاع الخطورة

• إصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV

ينبغي فحصُ الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر هذه لحدوث داء السُّكَّري مرَّةً واحدة كلّ ثلاث سنوات على الأقل.

كما يمكن تقدير خطر داء السكري باستخدام حاسبات الخطر المقدمة من الرابطة الأمريكية للسكري.كما يمكن للأطباء قياس مستويات الغلوكوز في الدَّم خلال الصِّيام ومستوى خضاب الدَّم السكَّري A1C أو إجراء اختبار تحمّل الغلوكوز عن طريق الفم.إذا كانت نتائجُ الاختبار على الحدِّ بين المستوى الطبيعي وغير الطبيعي، ينبغي على الأطباء تكرار اختبارات التَّحرِّي، ولو مرّة واحدة على الأقل سنويًّا.

يستفيد الأشخاصُ المُصابون بداء السُّكَّري بشكلٍ كبيرٍ من معرفة معلوماتٍ عن هذا الاضطراب، وفهم طريقة تأثير النظام الغذائي وممارسة الرياضة في مستويات الغلوكوز في الدَّم، ومعرفة كيفيَّة تجنُّب المُضاعفات.ويمكن للممرِّضة المُدرَّبة على التثقيف حولَ داء السُّكَّري تقديم معلومات حول النظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضيَّة ومراقبة مستويات الغلوكوز في الدَّم واستعمال الأدوية.

كما يجب على المصابين بالسُّكَّري التوقف عن التدخين، واستهلاك كميات متوسطة فقط من الكحول (كأس واحدة يوميًا للنساء وكأسين للرجال كحدٍّ أقصى).

توجد الكثيرمن الأدوية التي تُستَعملُ في معالجة داء السُّكَّري.يحتاج الأشخاصُ المصابون بالنَّمط الأوَّل من داء السُّكَّري إلى استعمال حقن الأنسولين لخفض مستويات الغلوكوز في الدَّم؛بينما يحتاج معظمُ المصابين بالنَّمط الثاني من داء السُّكَّري إلى استعمال الأدوية الفمويَّة لخفض مستويات الغلوكوز في الدَّم، ولكنَّ بعضَهم يحتاجُ كذلك إلى استعمال الأنسولين أو غيره من الأدوية القابلة للحقن.

يخضع الأشخاصُ المصابون بالنَّمط الأول من داء السكري في بعض الأحيان إلى زراعةٍ كاملةٍ للبنكرياس، أو إلى زراعةٍ مقتصرةٍ على الخلايا المُنتجة للأنسولين من بنكرياس أحد المتبرِّعين.قد يُتيحُ هذا الإجراءُ محافظةَ الأشخاصِ المصابين بالنَّمط الأول من داء السُّكَّري على مستوياتٍ طبيعيَّةٍ للغلوكوز؛إلَّا أنَّه، ونتيجةً لضرورة استعمال الأدوية المُثبِّطة للمناعة لمنع الجسم من رفض الخلايا المزروعة، فإنَّه يقتصر إجراء زراعة البنكرياس عادةً على الأشخاص الذين يعانون من مُضَاعَفات خطيرة بسبب داء السُّكَّري أو الذين خضعوا لزراعة عضوٍ آخر (مثل الكلية)، وسوف يحتاجون إلى استعمال الأدوية المُثبِّطة للمناعة على أيِّ حال.

يحتاج البالغون الأكبر سنًا والأشخاص المصابين بمشاكل طبية متعددة، وخاصة المشاكل الخطيرة، إلى اتباع نفس المبادئ العامة لتدبير داء السكري — التثقيف والنظام الغذائي والتمارين الرياضية والأدوية — كما هي الحال عند الأشخاص الأصغر سنًّا.إلَّا أنَّ المخاطرة بحدوث نقصٍ في سكَّر الدَّم (انخفاض مستوى غلوكوز الدَّم)، من خلال محاولة الضَّبط الصارم لمستويات الغلوكوز في الدَّم، قد تكون مؤذيةً للأشخاص الضعفاء الذين يعانون من أية مشاكل صحيَّة.

يمكن أن يؤدي ضَعف البصر إلى جعل قراءة مقاييس الغلوكوز ودرجات الجرعات في محاقن الأنسولين صعبًا على الأشخاص.قد يواجه المصابون بالتهاب المَفاصِل أو داء باركنسون أو الذين أُصيبوا بسكتة دماغية مشاكل في التعامل مع المحقنة.

قد يعاني الأشخاصُ المصابون بالنمط الأول من داء السكري من تقلُّبات أكثر تواترًا في مستويات الغلوكوز في الدَّم، لأنَّ إنتاجَ الأنسولين متوقِّفٌ بشكلٍ كامل.كما يمكن أن تُسهمَ العدوى وتأخُّر حركة الطعام عبر المعدة والاضطرابات الهرمونيَّة الأخرى في تقلُّبات الغلُوكُوز في الدَّم.

يتحرَّى الأطبَّاءُ، عند الأشخاص الذين يجدون صعوبةً في ضبط مستوى الغلوكوز في الدَّم عن اضطراباتٍ أخرى قد تكون سببَ المشكلة؛ كما أنَّهم يُقدِّمون معلوماتٍ إضافيَّة حول طريقة مراقبة داء السُّكَّري واستعمال أدويته.

يُوصي الخبراءُ الأشخاصَ بالمحافظة على مستويات السُّكَّر في الدَّم

• حيث ينبغي أن تتراوح النسبة بين 80-130 ملغ/ديسيلتر (4.4-7.2 ملي مول/ل) بعدَ الصيام (قبل وجبات الطعام).

• وأن تكون أقلّ من 180 ملغ/ديسيلتر (10 ملي مول/ل) بعدَ تناول وجبات الطعام بساعتين

كما يجب أن تكونَ مستويات الهيمُوغلُوبين A1C أقلَّ من 7٪.

يستخدم بعض الأشخاص جهاز المراقبة المستمرة للغلوكوز (CGM)، وهو جهاز خارجي يتصل بالجسم ويسجل مستويات الغلوكوز في الدم بشكل مستمر.عند استخدام هذا النوع من الأجهزة، يستخدم الأطباء قياسًا مختلفًا لتحديد مدى السيطرة على مستويات الغلوكوز في الدم.حيث يستخدمون قيمة تسمى النطاق الزمني للمستوى المناسب (time in range).النطاق الزمني للمستوى المناسب هو النسبة المئوية للوقت ضمن فترة زمنية محددة يكون فيها مستوى الغلوكوز في الدَّم عند المستوى المطلوب للشخص.ويتراوح النطاق الاعتيادي بين 70 إلى 180 ملغ/ميلي ليتر (3.9 إلى 9.9 ميلي مول/ليتر).

وبما أنَّ المعالجةَ المكثَّفة للوصول إلى هذه الأهداف تزيد من خطر حدوث هبوطٍ في مستوى الغلوكوز في الدَّم (نقص سكر الدَّم)، فإنَّه يجري تعديل هذه الأهداف بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يُعدُّ حدوث نقص في سكر الدَّم غير مرغوبٍ فيه بشكلٍ خاص، كما هي الحال عندَ البالغين الأكبر سنًا.

ومن الأهداف الأخرى نجد المحافظة على مستوى ضغط الدَّم الانقباضي أقل من 140 ملم زئبق، وضغط الدَّم الانبساطي أقلّ من 90 ملم زئبق.بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بالسكري ولديهم مرض قلبي أو يواجهون خطرًا مرتفعًا للإصابة بمرض قلبي، يكون المستوى المطلوب من ضغط الدم أقلّ من 130/80 ملم زئبقي.

تتسبَّب أشياءٌ كثيرة في تغيُّر مستويات الغلوكوز في الدَّم، مثل:

• النظام الغذائي

• مُمارسه الرياضة

• الشدَّة النفسيَّة أو التوتُّر Stress

• المرض

• الأدوية

• الوقت من اليوم

قد تقفز مستوياتُ الغلوكوز في الدم بعدَ تناول الأشخاص لأطعمةٍ غنية بالكربوهيدرات.كما تميل حالاتُ الشِّدَّة النفسيَّة والعدوى واستعمال الكثير من الأدوية إلى زيادة مستويات الغلوكوز في الدَّم.تزداد مستوياتُ الغلوكوز في الدَّم عندَ الكثير من الأشخاص في ساعات الصباح الباكر نتيجة التَّحرُّر الطبيعي للهرمونات (هرمون النُّمو والكورتيزول)، وتُسمَّى ردَّة الفعل هذه بظاهرة الفجر (dawn phenomenon).وقد يرتفع مستوى الغلوكوز في الدَّم بشكلٍ كبيرٍ إذا أطلقَ الجسم هرموناتٍ مُعيَّنة كردَّة فعلٍ على انخفاض مستويات الغلوكوز في الدَّم (أثر سوموجي Somogyi effect).قد تؤدي ممارسة التمارين الرياضيَّة إلى حدوث انخفاضٍ في مستويات الغلوكوز في الدَّم.

يمكن قياسُ مستويات الغلُوكُوز في الدَّم بسهولة في المنزل أو في أيِّ مكان.

يُستَعملُ اختبار الغلُوكُوز بوخز الإصبع غالبًا لمراقبة مستوى الغلوكوز في الدَّم.وتستعمل معظم أجهزة مراقبة نسبة الغلوكوز في الدَّم (مقاييس الغلوكوز) قطرةٌ من الدَّم يجري الحصول عليها من خلال وخز طرف الأصبع بواخزة صغيرة.تحمل الواخزةُ إبرة دقيقة يمكن وخز الإصبع بها أو وضعها في جهازٍ يحتوي على نابضٍ لوخز الجلد بسهولة وسرعة.يجد معظمُ الأشخاص أنَّ الإزعاجَ الذي يتسبَّب به الوخز يكون طفيفًا؛ثمَّ يَجرِي وضع قطرةٍ من الدَّم على شريطٍ كاشف.يحتوي الشريطُ على مواد كيميائية تخضع لتغيُّرات تعتمد على مستوى الغلوكوز.ويقرأ مقياسُ الغلوكوز التغيُّراتَ في شريط الاختبار، ويُسجِّل النتيجةَ على شاشةٍ رقميَّة.تتيح بعضُ الأجهزة الحصولَ على عيِّنة الدَّم من مواضع أخرى، مثل الكف أو الساعد أو أعلى الذراع أو الفخذ أو الرَّبلة (بطَّة الساق).ويكون حجم أجهزة قياس السُّكَّر المنزليَّة أصغر من رزمةٍ من البطاقات.

تستعمل أنظمة مراقبة الغلوكوز المستمرَّة مِجسًّا صغيرًا للغلوكوز يُوضَع تحت الجلد.ويقوم المِجسُّ بقياسِ مستويات الغلوكوز في الدَّم كلَّ بضع دقائق.يوجد نوعان من أنظمة مراقبة الغلوكوز المستمرَّة، وذلك باختلاف الهدف من استعمالها:

• اختصاصيَّة

• شخصيَّة

تقوم أنظمةُ مراقبة الغلوكوز المستمرَّة الاختصاصيَّة بجمعٍ مستمرٍّ لمعلومات غلوكوز الدَّم خلال مدَّةٍ زمنيَّة (تتراوح بين 72 ساعة وحتَّى 14 يومًا).ويستعمل السريريون هذه المعلومات لوضع توصيات العلاج.لا تقوم أنظمة مراقبة الغلوكوز المستمرَّة الاختصاصيَّة بتقديم البيانات إلى المصاب بداء السُّكَّري.

بينما يجري استعمالُ أنظمة مراقبة الغلوكوز المستمرَّة الشخصية من قِبَل الشخص، وهي توفِّر بيانات غلوكوز الدَّم بشكلٍ فوريٍّ على شاشةٍ صغيرةٍ محمولةٍ أو على الهواتف الذكية المتَّصلة.يمكن ضبط نظام قياس الغلوكوز المستمر بحيث يُصدر صوتًا تحذيريًّا عندما ينخفض مستوى الغلوكوز أو يرتفع بشكلٍ كبير، وهو ما يُساعد الأشخاص على التنبُّه بسرعة للتَّبدُّلات الخطرة في مستوى غلوكوز الدَّم.

يمكن ارتداء أجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز لمدة تصل إلى 14 يومًا ولا تحتاج إلى معايرة غالبًا، ويمكن استعمالها من أجل إعطاء جرعات الأنسولين من دون معرفة كمية الغلوكوز من خلال وخز الإصبع.تتوفَّر أيضًا أنظمةٌ تتَّصل فيها أنظمة مراقبة الغلوكوز المستمرَّة بمضخَّات الأنسولين، وذلك إمَّا لإيقاف إنتاج الأنسولين عند انخفاض الغلُوكُوز في الدَّم (مرتبط بمستوى العتبة) أو للاستعمال اليومي للأنسولين (نظام هجين مغلق الدائرة).

يكون استعمالُ أنظمة مراقبة الغلوكوز المستمرَّة مفيدًا بشكل خاص في حالاتٍ معيَّنة، كما هي الحالُ عند الأشخاص المصابين بالنَّمط الأول من داء السكري والذين يُعانون من تغيُّراتٍ مُتكرِّرة وسريعة في غلوكوز الدَّم (لاسيَّما عندما تكون مستوياتُ الغلوكوز شديدة الانخفاض في بعض الأحيان)، والتي يَصعُبُ تحديدها باختبارات وخز الأصابع.تسمح أجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز للأشخاص بقياس الفترة الزمنية التي يبقى فيها غلوكوز الدَّم لديهم ضمن نطاق معيَّن، ويستخدم الأطباء هذا القياس لوضع الأهداف للعلاج وتعديل جرعة الأنسولين.حتى عند الأشخاص الذين لا يستخدمون الأنسولين، يمكن لأنظمة مراقبة الغلوكوز المستمرَّة أن توفر معلومات قيمة حول كيفية تأثير الأطعمة والأنشطة المختلفة في مستوى السكر في الدم.

ينبغي على الأشخاص الاحتفاظ بسجلٍّ لمستويات الغلوكوز في الدم، وإبلاغ الأطباء أو الممرضين عنها، أو إحضار جهاز قياس السكر معهم في أثناء الزيارة لمساعدة الأطباء أو الممرضين على تقديم النصيحة لتعديل جرعة الأنسولين أو الدَّواء الفموي الخافض لفرط سكّر الدَّم.يمكن أن يتعلَّم الكثير من الأشخاص ضبط جرعة الأنسولين من تلقاء أنفسهم عندَ الضرورة.قد يكونَ بعضُ الأشخاص المصابين بحالة خفيفة أو مبكِّرة من النمط الثاني من داء السُّكَّري، والمَضبوطة جيِّدًا باستعمال دواءٍ أو دواءين، قادرين على مراقبة مستويات الغلوكوز بوخز الأصابع بشكل متباعد نسبيًّا.

يمكن للأطباء مراقبة المعالجة من خلال استعمال اختبارٍ دمويٍّ يُسمَّى الهيمُوغلُوبين السكَّري A1C؛حيث يؤدي ارتفاعُ مستويات الغلوكوز في الدَّم إلى حدوث تغيُّرات في الهيمُوغلُوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأكسجين في الدَّم.وتتناسب هذه التغيُّراتُ بشكلٍ مباشرٍ مع مستويات الغلوكوز في الدَّم على المدى الطويل؛فكلَّما ارتفع مستوى الهيمُوغلُوبين السكَّري A1C كانت مستوياتُ الغلوكوز لدى الشخص مرتفعةً أيضًا.وبالتالي، وخلافًا لقياس الغلوكوز في الدَّم، والذي يكشف عن المستوى في لحظة معينة، فإنَّ قياسَ الهيموغلوبين السكَّري A1C يُوضِّح ما إذا كان قد جَرَى ضبط مستويات الغلوكوز في الدَّم خلال الأشهر القليلة الماضية.

ويهدفُ المصابين بالسُّكَّري إلى أن يكونَ مستوى الهيمُوغلُوبين A1C أقلّ من 7٪.ومن الصَّعب أحيانًا تحقيق هذا المستوى، ولكنَّ انخفاض مستوى الهيمُوغلُوبين A1C يؤدي إلى انخفاض فرصة حدوث مُضَاعَفات.وقد يوصي الأطباءُ بتحقيق مستوى أعلى أو أدنى قليلاً عند بعض الأشخاص وفقًا لحالتهم الصحيَّة.ومع ذلك، فإنَّ المستويات التي تكون أعلى من 9٪ تُظهِرُ ضبطًا ضعيفًا، والمستويات الأعلى من 12٪ تُظهر ضبطًا شديدَ الضَّعف .ويوصي معظمُ الأطباء المتخصصين في رعاية مرضى السُّكَّري بقياس مستوى الهيمُوغلُوبين A1C كلَّ 3-6 أشهر.

الفركتوزامين حمض أميني مرتبط بالغلُوكُوز، يُفيد كذلك في معرفة مستوى ضبط غلوكوز الدَّم خلال بضعة أسابيع، ويستعمل عادةً عندما تكون نتائج الهيمُوغلُوبين A1C غير موثوقٍ بها، كما هي الحالُ عندَ الأشخاص الذين لديهم فقر دم ناجم عن عوز الحديد، أو الفولات، أو الفيتامين B12، أو المستويات غير الطبيعية من الهيموغلوبين كما عند أولئك المصابين بداء الخلية المنجلية أو الثلاسيميا.

ورغم إمكانية إجراء اختبار للبول للتَّحرِّي عن وجود الغلوكوز، إلَّا أنَّ فحصَ البول لا يُعدُّ طريقةً جيدة لمراقبة أو ضبط المعالجة.وقد يكون اختبار البول مُضلِّلاً، لأنَّ كمية الغلوكوز في البول قد لا تعكس المستوى الحالي له في الدَّم.يمكن أن تكونَ مستوياتُ الغلُوكُوز في الدَّم شديدةَ الانخفاض أو مرتفعة بشكلٍ منطقي دون حدوث أيِّ تغيير في مستويات الغلُوكُوز في البول.

لا توجد مُعالجَات يمكن أن تقي بشكل كامل من الإصابة السُّكَّري من النوع الأول.ولكن، قد يُجري أفراد عائلة المصاب بالسكري من النوع الأول اختبارات تحري، وإذا أظهرت الاختبارات أن لديهم أجسامًا مضادة للأنسولين دون أن تظهر لديهم أعراض السكري (المرحلة 1)، فقد يستفيدون من الأدوية (تيبليزوماب).قد يؤدي هذا الدواء إلى إطالة الفترة التي يستطيع فيها البنكرياس إنتاج الأنسولين وتأخير ظهور أعراض داء السكري من النوع الأول.

يمكن الوقاية من الإصابة بالنَّمط الثاني من داء السُّكَّري من خلال تغيير أسلوب الحياة.يمكن للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، ويخسرون ما يصل إلى 7٪ من وزن الجسم ويزيدوا نشاطهم البدني (مثل المشي 30 دقيقة يوميًّا)، أن يَحُدُّوا من خطر الإصابة بداء السُّكَّري بنسبة تزيد عن 50٪.يمكن لدواء ميتفورمين، الذي يُستعمل في معالجة داء السُّكَّري، أن يؤدي إلى الحدِّ من خطر داء السكري عند الأشخاص الذين يعانون من اضَطراب تنظيم الغلوكوز.