اعتلال الشبكية السكّري هو ضَرَر في شبكية العين ناجم عن الإصابة بداء السكَّري (الشبكية هي البنية الشفافة والحساسة للضوء في الجزء الخلفي من العين).
يمكن للأوعية الدموية في شبكية العين أن تُسرِّب الدَّم والسوائل.
قد تتشكل أوعية دموية جديدة، ممَّا يؤدِّي في بعض الأحيان إلى النَزف، أو التندب، أو انفصال الشبكية.
يستند التَّشخيص إلى فحص العين بعد توسيع حدقتها بقطرات عينية خاصة.
تُعد السيطرة على مستويات السكر في الدَّم وضغط الدَّم أمرًا مهمًا بالنسبة للأشخاص المصابين باعتلال الشبكية السكّري أو المؤهبين للإصابة به.
يساعد العلاج بالليزر والحقن داخل العين على الحدّ من تسرب الدَّم والسوائل من الأوعية الدموية، وبالتالي الوقاية من حدوث المزيد من الضرر أو تأخير حدوثه.
يُعد داء السكَّري من العَوامِل الرئيسية للإصابة بالعمى في الولايات المتحدة الأمريكية وغيرها من الدول المتقدمة، وخاصةً بين البالغين في سن العمل والإنتاج.بعد عدة سنوات من الإصابة بالسكّري، يحدث بعض التغيير في شبكية العين لدى جميع الأشخاص تقريبًا، بغض النظر عما إذا كانوا يستخدمون الأنسولين للعلاج أو لا.يواجه المصابين بالسكّري الذين يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم الخطر الأعلى للإصابة باعتلال الشبكية السكّري، لأن كلتا الحالتين تُلحقان الضرر بشبكية العين.يمكن للحمل أن يزيد من سوء حالة اعتلال الشبكية السكّري.
يؤدي التعرض المتكرر لمستويات عالية من السكر (الغلُوكُوز) في الدَّم إلى جعل جدران الأوعية الدموية الصغيرة أكثر ضعفًا، بما فيها تلك الموجودة في شبكية العين، وتكون بالتالي أكثر عرضة للضرر.يؤدي ضرر الأوعية الدموية في شبكية العين إلى تسرب الدَّم والسوائل في الشبكية.
تعتمد شدة اعتلال الشبكية السكّري ومدى فقدان الرؤية على ما يلي:
مدى السيطرة على مستويات سكر الدم
مدى السيطرة على ضغط الدم
منذ متى بدأت الإصابة بداء السكَّري
بشكل عام، تظهر الإصابة باعتلال الشبكية بعد 5 سنوات من حدوث الإصابة بالسكّري من النمط الأول.وبما أن تشخيص السكّري من النمط الثاني قد يتأخر لبضع سنوات، فقد يكون اعتلال الشبكية موجودًا عند تشخيص السكّري من النمط الثاني لدى الشخص.
أعراض اعتِلال الشبكيَّة السكَّري
يمكن لداء السكَّري أن يُسبب نوعين من التغيرات في العين.
اعتلال الشبكية السكّري اللاتكاثري: يحدث أولاً
اعتلال الشبكية السكري التكاثري: يحدث بعد اعتلال الشبكية السكري اللاتكاثري ويكون أكثر شدة
اعتلال الشبكية السكّري اللاتكاثري
في اعتلال الشبكية السكّري اللاتكاثري، يتسرب الدم أو السوائل من الأوعية الصغيرة في شبكية العين، ويمكن أن تَحدُثَ انتفاخات صغيرة.قد تتضخم مناطق شبكية العين المتأثرة بالتسرب، مما يُلحق الضرر بأجزاء من مجال الرؤية.
قد تكون الآثار على الرؤية متدنية في البداية، إلا أنها تتفاقم تدريجيًا.قد تحدث بقع عمياء في المجال البصري، على الرغم من أنها قد لا تكون ملاحظة من قبل الشخص، ولا تُكتشف إلا عند إجراء فحص عيني.إذا حدث تسرب بالقرب من اللطخة (المنطقة المركزية من شبكية العين التي تحتوي على تركيز عالٍ من الخلايا المستشعرة للضوء) فقد تصبح الرؤية المركزية غير واضحة.يمكن لتورم البقعة (الوذمة البقعية) الناجم عن تسرب السوائل من الأوعية الدموية أن يؤدي في النهاية إلى فقدان الرؤية.ومن المحتمل أن ألا يُصاب الشخص بأي فقدان للرؤية على الرغم من وصول اعتلال الشبكية إلى مراحل متقدمة.
اعتلال الشبكية السكّري التكاثري
في اعتلال الشبكية السكّري التكاثري proliferative diabetic retinopathy فإن الضرر الناجم على الشبكية يُحفز تشكل أوعية دموية جديدة.تنمو الأوعية الدموية الجديدة بشكل غير طبيعي، ممَّا يؤدِّي في بعض الأحيان إلى النزف أو التندب.قد يؤدي التندب الزائد إلى انفصال الشبكية.يؤدي اعتلال الشبكية السكّري التكاثري إلى فقدان أكبر في الرؤية بالمقارنة مع اعتلال الشبكية السكّري اللاتكاثري.وقد يُفضي إلى العمى التام أو شبه التام بسبب النزف الكبير في الخِلط الزجاجي (المادة الهلامية التي تملأ الجزء الخلفي من مقلة العين) أو إلى نوع من انفصال الشبكية يسمى انفصال الشبكية بالشد traction retinal detachment.قد يؤدي نمو أوعية دموية جديدة إلى الإصابة بنوع مؤلم من الزّرَق يُسمى زرق التوعية المستحدثة neovascular glaucoma.في زرق التوعية المستحدثة، تغلق الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تكونت في القزحية الحيز بين القزحية والقرنية، مما يمنع تصريف السوائل من العين ويسبب زيادة الضغط فيها (الزرق).يمكن للوذمة البقعية أن تُسبب فقدانًا معتبرًا في الرؤية.
تتضمن أعراض اعتلال الشبكية السكّري التكاثري كلاً من تشوش الرؤية، ورؤية أجسام طافية (بقع سوداء) أو ومضات ضوئية في الحقل البصري، وفقدان مفاجئ شديد للرؤية غير مترافق بألم.
تشخيص اعتِلال الشبكيَّة السكَّري
الفحص السريري للعين من قبل الطبيب
تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسئين
التصوير المقطعي للتماسك البصري والتصوير الفوتوغرافي الملون للعين
يمكن للطبيب تشخيص اعتلال الشبكية السكّري التكاثري واللاتكاثري من خلال فحص الشبكية بالتنظير العيني.كما يمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسئين للمساعدة على تحديد موقع التسريب والمناطق التي يوجد بها ضعف في التروية الدموية ومواقع تشكل الأوعية الدموية الشاذة، وتحديد شدة اعتلال الشبكية، ووضع خطة للمعالجة ومراقبة نتائج العلاج.كما يقوم الطبيب بأخذ صور فوتوغرافية ملونة للشبكية في أثناء القيام بتصوير الأوعية الدموية بالفلوريسئين.
يساعد التصوير المقطعي للتماسك البصري على تقييم شدة التوذم البقعي ومدى استجابة الشخص للعلاج.
الوقاية من اعتِلال الشبكيَّة السكَّري
إن أفضل طريقة للوقاية من اعتلال الشبكية السكّري هو السيطرة على نسبة السكر في الدَّم والحفاظ على ضغط الدَّم عند مستوياته الطبيعية.ينبغي على المرضى المصابين بداء السكَّري فحص العين سنويًا، مما يساعد على تشخيص اعتلال الشبكية في حال حدوثه والبدء بالعلاج اللازم في وقت مبكر.ينبغي على الأمهات الحوامل المصابات بالسكّري إجراء الفحص العيني بمعدل مرة واحدة كل 3 أشهر.
علاج اعتِلال الشبكيَّة السكَّري
تدابير السيطرة على نسبة السكر في الدَّم وضغط الدم
حقن دوائية في العين عند الإصابة بالتوذم البقعي
التخثير الضوئي بالليزر
استئصال الزجاجية في بعض الأحيان
تُركز مُعالَجَة اعتلال الشبكية السكّري على ضبط مستويات السكر في الدَّم والسيطرة على ضغط الدم.
يُعطى الأشخاص الذين لديهم تراكم للسوائل في البقعة (الوذمة البقعية) حقنًا عينية من أدوية محددة (مثل رانيبيزوماب، أو بيفاسيزوماب، أو ألفيبيرسيبت) والتي تُسمى مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF).كما يمكن وصف زرعات عينية، تقوم بتحرير مستويات ثابتة من الستيرويدات القشرية في العين مباشرة بوتيرة ثابتة وبطيئة.تكون الزرعات الحاوية على الستيرويد القشري ديكساميثازون مفيدة للأشخاص الذين يعانون من التوذم البقعي.أما الزرعات الحاوية على الستيرويد القشري فلوسينولون fluocinolone فتكون متوفرة في بلدان محددة للأشخاص المصابين بالتوذم البقعي الناجم عن السكّري.يمكن لتخفيف الوذمة البقعية باستعمال الأدوية أن يُحسن من الرؤية.
وتشمل المُعالجَات الأخرى التخثير الضوئي بالليزر laser photocoagulation، الذي يتضمن توجيه شعاع من الليزر إلى شبكية العين بهدف إبطاء نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية الجديدة في شبكية العين والحدّ من تسرب الدم والسوائل.قد يكون من الضروري تكرار التخثير الضوئي بالليزر.إذا كان النزف من الأوعية المتضررة شديدًا، فقد تستدعي الحاجة لإجراء يسمى استئصال الزجاجية.في هذا الإجراء، تَجرِي إزالة الدَّم من التجويف الذي يسكن الخلِط الزجاجي ضمنه.غالبًا ما تتحسن الرؤية بعد استئصال الزجاجية بهدف علاج نزف الخِلط الزجاجي، أو انفصال الشبكية بالشد، أو التوذم البقعي.يمكن للعلاج بالليزر أن يُحسن الرؤية في حالات نادرة، ولكنه يمنع تفاقم الحالة.
للمزيد من المعلومات
نورد فيما يلي مصدرًا باللغة الإنجليزية قد يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
المعهد الوطني للعين: مورِّد تثقيفي حول صحة العين (بالإنجليزية والإسبانيَّة) للبالغين والأطفال، بالإضافة إلى الوصول إلى الحملات الإعلامية.ما عليك سوى كتابة مصطلحات البحث المناسبة.
