Đau họng

TheoMarvin P. Fried, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine
Xem xét bởiLawrence R. Lustig, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital
Đã xem xét/Đã chỉnh sửa Thg 3 2025

Đau họng là đau ở phần họng miệng có hoặc không kèm theo nuốt đau. Có thể đau nhiều khiến bệnh nhân không ăn uống được.

Nguồn chủ đề

Nguyên nhân gây Đau họng

Đau họng do căn nguyên nhiễm trùng; nguyên nhân phổ biến nhất là:

  • Viêm amidan-họng

Ít phổ biến hơn, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và dịch chảy xuống mũi sau do viêm mũi dị ứng hoặc viêm mũi xoang mạn tính có thể dẫn đến đau họng. Nhiễm trùng do vi khuẩn kỵ khí cũng ít phổ biến hơn, tuy nhiên, có thể gây ra hội chứng Lemierre, đây là nguyên nhân gây đau họng cấp tính, đặc biệt là những trường hợp tái phát. Hiếm gặp hơn là tình trạng áp xe hoặc viêm nắp thanh quản; mặc dù không phổ biến, những bệnh lý này đặc biệt đáng lo ngại vì có thể làm tổn thương đường thở.

Bảng
Bảng

Viêm amidan-họng

Viêm họng là chủ yếu là nhiễm virut; một số ít trường hợp là do vi khuẩn gây ra.

Các loại vi rút đường hô hấp (rhinovirus, adenovirus, vi rút cúm, coronavirus, vi rút hợp bào hô hấp) là những nguyên nhân vi rút phổ biến nhất, nhưng đôi khi vi rút Epstein-Barr (nguyên nhân gây bệnh tăng bạch cầu đơn nhân), herpes simplex, cytomegalovirus, HIV (là một bệnh nhiễm trùng tiên phát), hoặc coronavirus SARS-CoV-2 (nguyên nhân gây ra COVID-19) có liên quan.

Nguyên nhân vi khuẩn chính gây đau họng là liên cầu khuẩn beta tan máu nhóm A (GABHS), chủ yếu là loài Streptococcus pyogenes, mặc dù ước tính có khác nhau, nhưng loài này có lẽ đã gây ra 10% đến 25% tổng số ca đau họng ở người lớn và nhiều hơn một chút ở trẻ em. GABHS là một mối quan tâm bởi vì có thể xảy ra di chứng nghiêm trọng sau nhiễm liên cầu (ví dụ: sốt thấp tim, viêm cầu thận, áp xe, bệnh lý thần kinh tự miễn ở trẻ em liên quan đến nhiễm rùng do liên cầu [PANDAS]).

Nhiễm trùng kị khí bắt buộc do loài Fusobacterium cũng là một nguyên nhân phổ biến gây đau họng tái phát.

Các nguyên nhân vi khuẩn không phổ biến bao gồm nhiễm lậu, bạch hầu, mycoplasmachlamydia.

Áp xe

Áp-xe ở khu vực họng (áp xe quanh amidan, áp xe khoang quanh họng, và, ở trẻ em, áp xe khoang sau họng) không phổ biến nhưng gây đau họng nặng. Các vi khuẩn gây bệnh thông thường là GABHS.

Viêm nắp thanh quản

Viêm thanh thiệt, có thể được gọi là viêm thượng thanh môn, thường xảy ra ở trẻ em và thường là do Haemophilus influenzaeloại B (HiB). Hiện nay, nhờ chương trình tiêm chủng phòng ngừa HiB rộng rãi cho trẻ em, bệnh viêm thanh quản/viêm nắp thanh quản gần như đã được xóa sổ ở trẻ em; nhưng vẫn có nhiều trường hợp xảy ra ở người lớn. Các vi khuẩn gây bệnh ở trẻ em và người lớn bao gồm Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae không xác định loại, Haemophilus á cúm, liên cầu tan máu beta, Moraxella catarrhalisKlebsiella pneumoniae. HiB vẫn là nguyên nhân ở người lớn và trẻ em chưa được tiêm chủng.

Đánh giá Đau họng

Lịch sử

Tiền sử của các bệnh hiện nay nên lưu ý thời gian và mức độ nghiêm trọng của đau họng.

Khám toàn thân nên tìm kiếm các triệu chứng quan trọng liên quan, chẳng hạn như sốt, sổ mũi, ho và khó nuốt, khó nói hoặc khó thở. Sự xuất hiện và thời gian của bất kỳ triệu chứng mệt mỏi và đau đầu (gợi ý bệnh bạch cầu đơn nhân) được ghi nhận.

Tiền sử y khoa nên tìm kiếm tiền sử của bệnh bạch cầu đơn nhân được ghi lại trước đó (tái phát rất khó xảy ra). Tiền sử xã hội cần phải bao gồm việc tìm hiểu về việc tiếp xúc gần với những người đã có ghi nhận nhiễm GABHS, các yếu tố nguy cơ lây truyền bệnh lậu (ví dụ: quan hệ tình dục bằng miệng-sinh dục gần đây) và các yếu tố nguy cơ mắc HIV (ví dụ: quan hệ tình dục không an toàn, nhiều bạn tình, lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch).

Khám thực thể

Khám toàn thân cần lưu ý sốt và dấu hiệu suy hô hấp, như thở nhanh, khó thở và ở trẻ em, tư thế ngồi thở,(ngồi thẳng, nghiêng về phía trước với cổ ngửa và kéo hàm về phía trước).

Trong quá trình kiểm tra họng trực tiếp, cần phải lưu ý đến dấu hiệu đỏ, xuất tiết và bất kỳ dấu hiệu sưng nào xung quanh amidan hoặc vùng sau họng. Lưỡi gà ở giữa đường hoặc xuất hiện được đẩy sang một bên cũng nên lưu ý.

Nếu nghi ngờ viêm trên thanh quản hoặc viêm nắp thanh quản, đặc biệt là ở bệnh nhi có biểu hiện thở rít, điều quan trọng là phải thận trọng khi tiến hành kiểm tra hầu họng, do việc đưa que đè lưỡi vào trong khi kiểm tra có thể gây tắc nghẽn đường thở hoàn toàn. Tốt nhất là phải tiến hành thăm khám trong phòng phẫu thuật và sử dụng ống soi thanh quản sợi quang mềm. Có thể khám người lớn không bị suy hô hấp nhưng cũng phải cẩn thận.

Khám cổ để kiểm tra các hạch bạch huyết to và ấn đau. Sờ bụng để kiểm tra xem có lách to không, tình trạng này có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu đơn nhân hoặc HIV.

Các dấu hiệu cảnh báo

Những dấu hiệu sau đây trên những bệnh nhân bị đau họng cần phải quan tâm đặc biệt:

  • Thở rít hoặc các dấu hiệu khác về suy hô hấp

  • Chảy nước dãi

  • Giọng nói ngậm hạt thị

  • Có thể nhìn thấy chỗ phình ở họng

Giải thích các dấu hiệu

Viêm thanh thiệt cấp/Viêm thượng thanh mônáp xe họng gây ra một mối đe dọa đối với đường thở và phải được phân biệt với viêm họng amidan đơn giản, bệnh viêm họng gây khó chịu nhưng không nguy hiểm. Các kết quả khám lâm sàng giúp phân biệt các bệnh này.

Với viêm trên thanh môn/viêm nắp thanh quản, đau họng dữ dội và khó nuốt bắt đầu đột ngột, thường không có triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI) trước đó. Trẻ em thường chảy nước dãi và có biểu hiện ngộ độc. Đôi khi (thường xuyên hơn ở trẻ em), bệnh nhân có các biểu hiện về hô hấp, với thở nhanh, khó thở, thở khò khè và ngồi ở tư thế kiềng ba chân. Khi khám, họng biểu hiện không rõ nếu không khám kỹ.

Áp xe họng và viêm amidan có thể gây họng đỏ, xuất tiết ở họng hoặc cả hai. Tuy nhiên, một số dấu hiệu có nhiều khả năng xảy ra trong tình trạng này hoặc tình trạng khác:

  • Áp xe họng: Giọng nói bị nghẹn, lúng búng đầy miệng (nói như thể đang ngậm một vật nóng) và sưng cục bộ có thể nhìn thấy ở vùng sau họng (thường kèm theo lệch lưỡi gà)

  • Viêm amidan-họng: Các triệu chứng URI thường gặp (ví dụ: sổ mũi, ho)

Mặc dù bệnh viêm amidan được nhận biết một cách dễ dàng về mặt lâm sàng nhưng nguyên nhân của nó lại không phát hiện được. Các biểu hiện nhiễm virus và GABHS liên cầu tan huyết nhóm A trùng lặp đáng kể, mặc dù các triệu chứng URI thường gặp hơn với nguyên nhân do virut. Ở người lớn, tiêu chuẩn Centor làm tăng thêm nghi ngờ về GABHS là một nguyên nhân trong đó

  • Mủ trên bề mặt Amidan

  • Hạch cổ đau

  • Sốt hoặc tiền sử bị sốt

  • Không có ho

Người lớn có 1 hoặc không có tiêu chuẩn nào có thể được cho là mắc bệnh do vi rút. Nếu có ≥ 2 tiêu chuẩn, khả năng xảy ra GABHS đủ cao để đảm bảo xét nghiệm (1) nhưng có thể không đủ cao để đảm bảo dùng kháng sinh, nhưng quyết định này cần phải cụ thể theo từng bệnh nhân (nghĩa là ngưỡng xét nghiệm và điều trị có thể thấp hơn ở những người có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường hoặc suy giảm miễn dịch). Ở trẻ em, xét nghiệm thường được thực hiện và điều trị theo kinh nghiệm để ngăn ngừa di chứng nghiêm trọng sau nhiễm liên cầu khuẩn. Mặc dù cách tiếp cận này là hợp lý, nhưng không phải tất cả các chuyên gia đều đồng ý khi nào nên kiểm tra GABHS và khi điều trị kháng sinh được chỉ định.

Các nguyên nhân hiếm gặp hơn của viêm amidan-họng cần phải được xem xét khi có những tình trạng sau đây:

  • Nổi hạch ở gáy hoặc nổi hạch toàn thân, gan to lách to, mệt mỏi và khó chịu kéo dài > 1 tuần: Tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn

  • Không có triệu chứng URI nhưng có thể có tiếp xúc miệng-bộ phận sinh dục gần đây: Lậu ở họng

  • Một lớp màng dày, cứng, màu xám bẩn ở phía sau họng, nếu bóc ra sẽ chảy máu: Bạch hầu (hiếm gặp ở Hoa Kỳ)

  • Các yếu tố nguy cơ lây nhiễm HIV: Nhiễm HIV

Xét nghiệm

Nếu viêm trên thanh quản/viêm nắp thanh quản được coi là có thể xảy ra sau khi đánh giá, thì cần phải thực hiện xét nghiệm cụ thể. Những bệnh nhân không có vẻ bị bệnh nặng và không có triệu chứng về hô hấp có thể chụp X-quang cổ phim nghiêng để kiểm tra tình trạng phù nề nắp thanh quản. Tuy nhiên, các phim chụp X-quang này có thể cho kết quả dương tính giả vì tư thế của bệnh nhân có thể không hoàn hảo (không phải là phim nghiêng hoàn hảo) hoặc phim được chụp trong khi thở ra. Ngoài ra, trẻ có biểu hiện bệnh nặng hoặc có triệu chứng thở rít hoặc bất kỳ triệu chứng hô hấp nào khác không được đưa đến khoa X-quang. Những bệnh nhân như vậy (và những bệnh nhân có các dấu hiệu X-quang dương tính hoặc không rõ ràng) thường nên nội soi thanh quản sợi quang ống mềm. (THẬN TRỌNG: Khám họng và thanh quản có thể thúc đẩy tình trạng tắc nghẽn đường hô hấp hoàn toàn ở trẻ em, và không nên khám trực tiếp hầu họng và thanh quản ngoại trừ trong phòng mổ, nơi có can thiệp đường thở nâng cao nhất.)

Ngọc trai & cạm bẫy

  • Nếu có dấu hiệu viêm thanh thiệt cấp, hãy soi thanh quản của trẻ ở phòng mổ để giảm nguy cơ tắc nghẽn đường thở hoàn toàn do co thắt.

Nhiều áp xe được đánh giá bằng lâm sàng, nhưng nếu vị trí và mức độ không rõ ràng, chụp CT ngay lập tức phải được thực hiện.

Trong viêm amidan-họng, cấy dịch họng là cách đáng tin cậy nhất để phân biệt nhiễm vi rút với GABHS. Để cân bằng giữa tính kịp thời của chẩn đoán, chi phí và độ chính xác, một chiến lược ở trẻ em là thực hiện xét nghiệm liên cầu khuẩn nhanh (xét nghiệm phát hiện kháng nguyên nhanh) tại phòng khám và điều trị theo kinh nghiệm nếu dương tính, và nếu âm tính, gửi mẫu nuôi cấy chính thức đến phòng xét nghiệm để xét nghiệm. Ở người lớn, vì các tác nhân gây bệnh vi khuẩn khác có thể có liên quan, nên nuôi cấy cổ họng để tìm tất cả các tác nhân gây bệnh vi khuẩn là phù hợp với những người đáp ứng các tiêu chuẩn lâm sàng được mô tả trước đó (xuất tiết amidan, hạch to ấn đau, sốt hoặc tiền sử sốt, không ho).

Xét nghiệm để xem có bệnh tăng bạch cầu đơn nhân, bệnh lậu hoặc nhiễm HIV không chỉ được thực hiện khi có nghi ngờ trên lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

  1. 1. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med 172 (11):847–852, 2012 doi:10.1001/archinternmed.2012.950

Điều trị Đau họng

Điều trị theo tình trạng cụ thể. Bệnh nhân có triệu chứng viêm amidan họng nặng có thể được bắt đầu dùng kháng sinh phổ rộng (ví dụ: amoxicillin/clavulanate, liều lượng dựa trên độ tuổi và chỉ định) cho đến khi có kết quả nuôi cấy.

Các phương pháp điều trị triệu chứng như súc miệng bằng nước muối ấm và thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ: benzocaine, lidocaine, dyclonine) có thể giúp giảm đau tạm thời trong viêm amidan-họng, nhưng bệnh nhân cần phải được hướng dẫn trong việc tránh dùng các liều thuốc gây tê tại chỗ dẫn đến độc tính. Bệnh nhân bị đau dữ dội (thậm chí do viêm amidan-họng) có thể cần sử dụng opioid trong thời gian ngắn, tốt nhất là ở dạng lỏng.

Corticosteroid (ví dụ: dexamethasone, 10 mg uống) đôi khi được sử dụng để giảm viêm và giảm đau họng – ví dụ: đối với viêm amidan-họng có nguy cơ gây tắc nghẽn đường thở (ví dụ: do bệnh bạch cầu đơn nhân) hoặc các triệu chứng viêm amidan họng rất nặng. Corticosteroid có hiệu quả trong việc chữa khỏi hoàn toàn triệu chứng đau họng trong vòng 48 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị trong trường hợp viêm amidan-họng, đặc biệt là khi được sử dụng làm biện pháp phụ trợ cho thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau hoặc thậm chí là một phương pháp điều trị độc lập trong một số trường hợp nhất định (1).

Tài liệu tham khảo về điều trị

  1. 1. Sadeghirad B, Siemieniuk RAC, Brignardello-Petersen R, et al. Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2017;358:j3887. Xuất bản ngày 20 tháng 9 năm 2017. doi:10.1136/bmj.j3887

Những điểm chính

  • Hầu hết các cơn đau họng đều do viêm họng do virus gây ra.

  • Rất khó để phân biệt trên lâm sàng về căn nguyên với vi khuẩn trong các nguyên nhân gây ra viêm amidan.

  • Áp xe (cận quanh họng, sau họng, quanh amidan) và viêm nắp thanh quản là những nguyên nhân hiếm gặp nhưng nghiêm trọng.

  • Nghi ngờ viêm nắp thanh quản nếu bệnh nhân bị đau họng dữ dội và trông họng hầu như bình thường.