Tổng quan về nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút

• Thường có tiền sử và khám thực thể và dịch tễ học địa phương

• Đôi khi là xét nghiệm chẩn đoán

Nhiễm trùng hô hấp do vi rút thường được chẩn đoán trên lâm sàng dựa vào các triệu chứng và dịch tễ học ở địa phương. Đối với việc chăm sóc bệnh nhân, chẩn đoán hội chứng thường là đủ; xác định một tác nhân gây bệnh cụ thể hiếm khi cần thiết.

Xét nghiệm chẩn đoán nên được dành riêng cho những trường hợp sau:

• Các tình huống đã biết các tác nhân gây bệnh đặc hiệu ảnh hưởng đến việc xử trí trên lâm sàng

• Giám sát dịch tễ học (nghĩa là nhận diện và xác định nguyên nhân gây bùng phát dịch)

Việc xác định mầm bệnh có thể quan trọng khi chỉ định điều trị bằng thuốc kháng vi rút cụ thể. Điều trị bằng thuốc kháng vi rút được chỉ định cho các loại vi rút và chỉ định sau:

• Cúm: Bệnh nhân hoặc những người tiếp xúc gần với bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng; có thể được dùng cho những bệnh nhân có nguy cơ trung bình có triệu chứng < 48 tiếng (1)

• COVID-19: Bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh nặng với các triệu chứng < 5 ngày (2)

• Nhiễm RSV: Bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng

Việc xác định mầm bệnh cụ thể (đặc biệt là vi rút cúm hoặc RSV ở bệnh nhân nhập viện hoặc bệnh nhân cư trú trong cơ sở) cũng có thể quan trọng để phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng, bao gồm cả việc xác định và ngăn chặn các đợt bùng phát tiềm ẩn.

Các xét nghiệm chẩn đoán nhanh dựa trên kháng nguyên tại chỗ và dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR) cho cúm, RSV và SARS-CoV-2. Các xét nghiệm nhanh dựa trên kháng nguyên tại chỗ có độ nhạy thấp hơn các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm dựa trên PCR (3). Các xét nghiệm tại chỗ thường được dành riêng cho các trường hợp khi chẩn đoán lâm sàng không chắc chắn và

• Điều trị bằng thuốc kháng vi rút đang được cân nhắc.

• Nhận diện tác nhân gây bệnh là vi rút sẽ ngăn cản việc đánh giá thêm hoặc ngăn cản việc điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn.

• Việc xác định mầm bệnh vi rút sẽ giúp ngăn ngừa và kiểm soát nhiễm trùng trong môi trường nội trú.

Việc phát hiện mầm bệnh vi rút dựa trên PCR trong bảng xét nghiệm đa thành phần (hoặc riêng lẻ đối với cúm, RSV và SARS-CoV-2) có ở nhiều phòng thí nghiệm lâm sàng. Các xét nghiệm này nhạy hơn các xét nghiệm tại giường dựa trên kháng nguyên và, nếu có, được ưu tiên cho mục đích lâm sàng.

Đôi khi có nuôi cấy tế bào hoặc xét nghiệm huyết thanh học nhưng chậm hơn xét nghiệm PCR. Các xét nghiệm này có thể hữu ích cho việc giám sát dịch tễ học.

• Hỗ trợ

• Đôi khi dùng thuốc kháng vi rút

Điều trị nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút thường là điều trị hỗ trợ.

Thuốc kháng khuẩn không có hiệu quả chống lại mầm bệnh vi rút và không khuyến nghị dùng để điều trị dự phòng nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn. Chỉ nên dùng kháng sinh khi xuất hiện các nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn.

Không nên dùng aspirin cho bệnh nhân ≤ 18 tuổi bị nghi ngờ nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút, vì hội chứng Reye là một nguy cơ.

Một số bệnh nhân tiếp tục ho trong 3 tuần đến 8 tuần sau khi hết nhiễm trùng đường hô hấp trên (1); những triệu chứng này có thể giảm bớt khi sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít hoặc corticosteroid.

Trong một số trường hợp, thuốc kháng vi rút rất hữu ích:

• Oseltamivir, baloxavir marboxil và zanamivir có hiệu quả điều trị bệnh cúm (2).

• Nirmatrelvir kèm theo ritonavir, remdesivir hoặc molnupiravir sau khi xuất hiện các triệu chứng của COVID-19 có thể được xem xét dùng để ngăn ngừa sự tiến triển thành bệnh nặng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao và remdesivir có thể được xem xét dùng đối với trường hợp mắc COVID-19 nặng (3).

• Ribavirin, một thuốc tương tự guanosine có tác dụng ức chế sự nhân lên của nhiều loại virus RNA và DNA, có thể được xem xét cho những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nặng bị nhiễm trùng đường hô hấp dưới do RSV (4).

• Nirsevimab và palivizumab là các kháng thể đơn dòng được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm RSV ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (5, 6, 7). (Nirsevimab được ưu tiên hơn nhưng có thể không có cho một số trẻ sơ sinh; nếu không có sẵn, trẻ sơ sinh và trẻ em có nguy cơ cao đủ điều kiện nên dùng palivizumab.)