Chứng nghẹt mũi và chảy nước mũi (chảy nước mũi) là những vấn đề thường xảy ra cùng nhau nhưng đôi khi xảy ra đơn độc.
Nguyên nhân Ngạt mũi và Chảy mũi
Các nguyên nhân phổ biến nhất (xem bảng Một số nguyên nhân gây nghẹt mũi và chảy nước mũi) là
Một số nguyên nhân gây tắc nghẽn mũi và chảy nước mũi
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán* |
|---|---|---|
Chảy mũi mủ, thường là một bên Niêm mạc đỏ Đôi khi có mùi hôi hoặc vị kim loại, đau khu trú trên mặt hoặc nhức đầu (thường do tư thế) và đỏ hoặc ấn đau ở xoang hàm trên hoặc ở xoang trán | Luôn chỉ khám lâm sàng CT được xem xét ở bệnh nhân tiểu đường, suy giảm miễn dịch hoặc các dấu hiệu bệnh nặng | |
Chảy mũi trong; chảy mũi; hắt hơi, ngứa mắt; nhợt nhạt, niêm mạc mũi đọng dịch nhày Triệu chứng thường là theo mùa hoặc với sự kích thích có thể xảy ra | Chỉ khám lâm sàng | |
Lạm dụng quá mức thuốc co mạch mũi | Tắc nghẽn trở lại khi thuốc co mạch mũi đang không sử dụng Niêm mạc nhợt màu, phù nề | Chỉ khám lâm sàng |
Một bên, có mùi hôi (đôi khi là dây máu) ở trẻ | Chỉ khám lâm sàng | |
Chảy nước mũi trong tái phát; hắt xì; đỏ, niêm mạc nề Không có yếu tố kích hoạt nào được biết | Chỉ khám lâm sàng | |
Chảy nước mũi từ trong đến đục; kèm theo đau họng, khó chịu, niêm mạc mũi đỏ | Chỉ khám lâm sàng | |
* Khám lâm sàng luôn được thực hiện nhưng chỉ được nhắc đến trong cột này khi việc đó có thể là phương tiện chẩn đoán duy nhất. | ||
CT = chụp cắt lớp vi tính; URI = nhiễm trùng đường hô hấp trên | ||
Không khí khô có thể gây nghẹt mũi. Viêm xoang cấp tính ít gặp hơn, và một dị vật ở mũi là bất thường (và xảy ra chủ yếu ở trẻ em).
Bệnh nhân sử dụng thuốc chống nghẹt mũi tại chỗ trong > 3 ngày đến 5 ngày thường bị nghẹt mũi đáng kể do cảm ứng khi thuốc chống nghẹt mũi hết tác dụng, khiến họ tiếp tục sử dụng thuốc chống nghẹt mũi theo vòng luẩn quẩn của tình trạng nghẹt mũi dai dẳng và trầm trọng hơn. Tình trạng này (viêm mũi do lạm dụng thuốc co mạch) có thể tồn tại một thời gian và có thể bị giải thích sai như một sự tiếp tục của vấn đề ban đầu chứ không phải là hậu quả của điều trị.
Đánh giá nghẹt mũi và chảy nước mũi
Lịch sử
Tiền sử của các bệnh hiện nay nên xác định tính chất của chảy mũi (ví dụ: nước mũi trong, chảy mũi nhày, mủ, hay lẫn máu) và liệu chảy mủ là mạn tính hay tái phát. Nếu tái phát, cần xác định bất kỳ mối liên quan nào với địa điểm của bệnh nhân, mùa và phơi nhiễm với các chất gây dị ứng tiềm ẩn (nhiều). Chảy nước mũi, trong, một bên, đặc biệt là sau chấn thương đầu, có thể cho thấy rò rỉ dịch não tủy (CSF). Tiết ra não tủy tiết ra cũng có thể xảy ra theo cách tự nhiên trên nữ giới ở độ tuổi 40 và bị béo phì, thứ phát sau tăng áp lực nội sọ vô căn.
Khám toàn thân nên tìm kiếm các triệu chứng của nguyên nhân có thể gây bệnh, bao gồm sốt và đau mặt (viêm xoang); chảy mũi trong, ngứa mắt (dị ứng); và đau họng, sốt cao, sốt và ho (nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus [URI]).
Tiền sử y khoa nên tìm các dị ứng đã biết và sự tồn tại của bệnh tiểu đường hoặc suy giảm miễn dịch. Tiền sử dùng thuốc (theo đơn, không kê đơn, bất hợp pháp) cần phải bao gồm việc hỏi cụ thể về việc sử dụng thuốc chống nghẹt mũi tại chỗ.
Khám thực thể
Các dấu hiệu quan trọng được xem xét về sốt.
Khám tập trung vào mũi và vùng quanh xoang. Vùng mặt sẽ được kiểm tra tình trạng ban đỏ ở vùng xoang trán và xoang hàm trên; những khu vực này cũng được ấn các điểm đau xoang trán và xoang hàm. Kiểm tra niêm mạc mũi xem màu sắc (ví dụ: đỏ hoặc nhợt nhạt), sưng, màu sắc và tính chất của dịch tiết và đặc biệt là ở trẻ em, có dị vật không.
Các dấu hiệu cảnh báo
Những dấu hiệu sau đây trên bệnh nhân bị nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi cần quan tâm đặc biệt:
Chảy mũi một bên, đặc biệt là nếu có mủ hoặc có máu
Đau sọ mặt, nhức vùng mặt, hoặc cả hai
Giải thích các dấu hiệu
Các triệu chứng và khám thường là đủ để đưa ra chẩn đoán (xem bảng Một số nguyên nhân gây ngạt mũi và chảy nước mũi).
Ở trẻ em, chảy mũi mùi hôi gợi ý dị vật mũi. Nếu không có dị vật nào được nhìn thấy, nghi ngờ là viêm xoang khi bệnh chảy mũi mủ vẫn kéo dài > 10 ngày cùng với mệt mỏi và ho.
Xét nghiệm
Xét nghiệm thường không được chỉ định cho các triệu chứng mũi cấp tính trừ khi nghi ngờ viêm xoang xâm lấn trên bệnh nhân tiểu đường hoặc bệnh nhân suy giảm miễn dịch; những bệnh nhân này thường cần chụp CT.
Nếu nghi ngờ bị chảy dịch não tủy, dịch mũi phải được kiểm tra sự có mặt của beta-2 transferrin, đặc hiệu cao đối với CSF.
Điều trị Ngạt mũi và Chảy mũi
Điều trị theo tình trạng cụ thể. Thuốc chống nghẹt mũi dùng tại chỗ hoặc theo đường uống có thể làm giảm nghẹt mũi. Thuốc chống nghẹt mũi tại chỗ bao gồm oxymetazoline, 2 lần xịt vào mỗi lỗ mũi một hoặc hai lần mỗi ngày trong 3 ngày. Thuốc chống nghẹt mũi tại chỗ bao gồm pseudoephedrine 60 mg, 2 lần/ngày. Việc sử dụng thuốc chống nghẹt mũi tại chỗ kéo dài có thể gây ra nghẹt mũi do cảm ứng và việc sử dụng thuốc chống nghẹt mũi đường uống kéo dài có thể làm tăng huyết áp và tăng nhịp tim. Cần phải tránh cả hai tình trạng này.
Chảy nước mũi do vi rút có thể được điều trị bằng thuốc kháng histamine đường uống thế hệ thứ nhất (ví dụ: diphenhydramine 25 mg đến 50 mg, uống hai lần mỗi ngày), được khuyến nghị vì đặc tính kháng cholinergic không liên quan đến đặc tính chẹn H2 của các loại thuốc này.
Nghẹt mũi và chảy nước mũi do dị ứng có thể được điều trị bằng thuốc kháng histamine; trong những trường hợp như vậy, thuốc kháng histamine không kháng cholinergic (ví dụ: fexofenadine 60 mg, uống hai lần mỗi ngày) khi cần, được sử dụng vì các loại thuốc này có ít tác dụng bất lợi hơn. Corticosteroid dùng ở mũi (ví dụ: mometasone 2 xịt vào mỗi lỗ mũi hàng ngày) cũng giúp làm giảm các triệu chứng.
Thuốc kháng histamin và thuốc thông mũi không được khuyến khích cho trẻ em < 6 tuổi.
Các điểm thiết yếu ở người cao tuổi: Ngạt mũi và chảy mũi
Thuốc kháng histamine, đặc biệt là thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất như là diphenhydramine, có thể có tác dụng an thần và kháng cholinergic, và cần phải giảm liều lượng ở người cao tuổi. Tương tự, cần phải sử dụng thuốc ức chế giao cảm với liều thấp nhất có hiệu quả lâm sàng.
Những điểm chính
Hầu hết nghẹt mũi và chảy nước mũi là do URI hoặc dị ứng.
Nghĩ đến dị vật ở trẻ em.
Cũng xem xét tình trạng nghẹt mũi do cảm ứng do lạm dụng thuốc chống nghẹt mũi dùng tại chỗ.
