Bệnh nhân Không triệu chứng lâm sàng nhưng kết quả xét nghiệm chức năng gan bất thường

TheoDanielle Tholey, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Đã xem xét/Đã chỉnh sửa Thg 9 2023

    Vì aminotransferases và alkaline phosphatase có trong các danh mục xét nghiệm cơ bản của phòng thí nghiệm, các bất thường thường được phát hiện ở những bệnh nhân không có triệu chứng hoặc dấu hiệu bệnh gan. Ở những bệnh nhân này, bác sĩ nên hỏi tiền sử tiếp xúc với các chất có thể độc với gan bao gồm rượu, thuốc theo đơn và thuốc không theo đơn, trà thảo dược và các thảo dược, và phơi nhiễm do nghề nghiệp hoặc hóa chất khác.

    (Xem thêm Đánh giá bệnh nhân rối loạn về ganXét nghiệm gan và túi mật.)

    Aminotransferase

    Tăng nhẹ đơn độc alanine aminotransferase ALT hoặc aspartate aminotransferase (AST; < 2 lần bình thường) có thể chỉ cần xét nghiệm lại; hồi phục trong khoảng một phần ba các trường hợp. Điều quan trọng là phải làm rõ nếu các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện trong tình trạng nhịn đói vì dùng theo đường uống có thể làm tăng nhẹ các xét nghiệm về chức năng gan. Nếu các xét nghiệm khác có bất thường, nghiêm trọng, hoặc tồn tại ở những lần xét nghiệm sau đó, các thăm dò sâu hơn được chỉ định như sau:

    Nếu toàn bộ đánh giá trên không phát hiện được nguyên nhân, có thể cần thiết phải sinh thiết gan.

    Phosphatase kiềm

    Tăng độc lập phosphatase kiềm ở một bệnh nhân không triệu chứng yêu cầu phải xác nhận có phải do căn nguyên gan hay không bằng cách xem có tăng cao 5'-nucleotidase hoặc gamma-glutamyl transpeptidase không. Nếu xác định căn nguyên gan, thường chỉ định chẩn đoán hình ảnh gan là siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ mật tụy.

    Nếu không có bất thường về cấu trúc trên hình ảnh, có thể xảy ra trường hợp ứ mật trong gan và có thể được gợi ý bởi tiền sử phơi nhiễm với thuốc hoặc chất độc. Các bệnh thâm nhiễm và di căn trong gan (ví dụ như do ung thư đại tràng) cũng cần được xem xét. Ở phụ nữ, cần phải kiểm tra cả kháng thể kháng ty thể để kiểm tra viêm đường mật nguyên phát. Tăng kéo dài không giải thích được hoặc nghi ngờ bị ứ mật trong gan cho phép xem xét sinh thiết gan.