Tổng quan và đánh giá các bệnh lý bàn tay

Các biến dạng của bàn tay có thể là hậu quả của các bệnh lý toàn thân (ví dụ, viêm khớp) hoặc trật khớp, gãy xương, và các bệnh lý tại chỗ khác. Hầu hết các bệnh lý tại chỗ không do chấn thương có thể được chẩn đoán bằng khám lâm sàng. Khi biến dạng bàn tay hình thành, không thể phục hồi được bằng cách nẹp, tập luyện hoặc các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác.

Nhiễm trùng bàn tay thường được phân loại là nông hoặc sâu. Nhiễm trùng nông liên quan đến da và các mô dưới da. Nhiễm trùng sâu có thể liên quan đến bao gân, gân, mặt phẳng cân sâu, khoang khớp và xương. Nhiễm trùng nông ở bàn tay không được điều trị có thể tiến triển thành nhiễm trùng sâu. Đánh giá và điều trị kịp thời một trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng bàn tay là bắt buộc để tránh nhiễm trùng nặng và tàn tật.

Các nhiễm trùng bàn tay thường gặp bao gồm nhiễm trùng quanh móng, vết cắn bị nhiễm trùng, chín mé, áp xe lòng bàn tay, và viêm bao gân gấp nhiễm khuẩn. Chín mé do Herpes là bệnh nhiễm trùng bàn tay do virus gây ra. Nhiễm trùng thường khởi phát với triệu chứng đau liên tục, dữ dội, đau nhức và thường được chẩn đoán bằng khám lâm sàng. Chụp X quang được thực hiện trong một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: vết thương do cắn, viêm bao gân gấp nhiễm trùng) để phát hiện các dị vật nhưng có thể không phát hiện được các vật thể nhỏ hoặc thấu quang. Cấy máu nên được thực hiện nếu nghi ngờ nguồn gốc là do máu và cần phải thực hiện chọc hút khớp nếu nghi ngờ viêm khớp nhiễm khuẩn.

Điều trị nhiễm trùng tay bao gồm các biện pháp ngoại khoa và kháng sinh. Cần cân xem xét tình trạng tỷ lệ Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) trong nhiễm khuẩn bệnh viện và mắc phải ở cộng đồng ngày càng tăng (1). Nhiễm trùng MRSA không biến chứng được điều trị tốt nhất bằng trích rạch và dẫn lưu ổ mủ (2). Nếu có tỷ lệ mắc MRSA cao và tình trạng nhiễm trùng nặng, nên nhập viện để điều trị bằng kháng sinh theo đường tĩnh mạch, cũng như tư vấn với bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm. Đối với bệnh nhân ngoại trú, có thể dùng trimethoprim/sulfamethoxazole, clindamycin, doxycycline hoặc linezolid (đối với liệu pháp đường uống). Sau khi kết quả nuôi cấy và độ nhạy loại trừ MRSA, có thể sử dụng nafcillin, cloxacillin, dicloxacillin hoặc cephalosporin thế hệ thứ nhất hoặc thứ hai. Nhiễm trùng mycobacterial không phải lao nên được xem xét ở những bệnh nhân bị viêm bán cấp, đặc biệt ở những người bị suy giảm miễn dịch.

Các biện pháp điều trị bổ sung bao gồm nâng bàn tay lên để giúp làm giảm phù nề và đôi khi nẹp.

Các hội chứng chèn ép thần kinh thường bao gồm hội chứng ống cổ tay, hội chứng chèn ép thần kinh trụ, và hội chứng chèn ép thần kinh quay. Chèn ép các dây thần kinh thường gây ra cảm giác dị cảm; tăng lên khi người khám dùng đầu ngón tay gõ vào dây thần kinh bị chèn ép (dấu hiệu Tinel). Trong trường hợp nghi ngờ có chèn ép dây thần kinh có thể tiến hành đo tốc độ dẫn truyền thần kinh và thời gian tiềm để đánh giá chính xác dẫn truyền thần kinh vận động và cảm giác. Điều trị ban đầu thường là bảo tồn (ví dụ như nghỉ ngơi, thay đổi tư thế làm việc, nẹp, tiêm corticosteroid), phẫu thuật giải ép có thể cần thiết nếu các biện pháp bảo tồn thất bại hoặc có giảm đáng kể về vận động hoặc cảm giác.

(Xem thêm Viêm gân và viêm bao gân.)

Viêm bao gân có thể ở bất kỳ các gân nào bên trong hoặc xung quanh bàn tay. Các tình trạng này thường gồm viêm gân và bao gân gấp ngón tay (ngón tay lò xo) và hội chứng De Quervain.

1. 1. O'Malley M, Fowler J, Ilyas AM: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: Prevalence and timeliness of treatment. J Hand Surg Am 34(3):504–508, 2009. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.11.021.

2. 2. Chen WA, Plate JF, Li Z: Effect of setting of initial surgical drainage on outcome of finger infections. J Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015. PMID: 25830261.