Bong gân là tổn thương ở dây chằng; căng cơ là tổn thương trong cơ. Tổn thương (đứt) cũng có thể xảy ra đối với gân.
Ngoài bong gân, căng cơ và chấn thương gân, chấn thương cơ xương khớp bao gồm:
Trật khớp toàn phần và bán trật
Chấn thương cơ xương khớp rất phổ biến và có nhiều mức độ khác nhau về cơ chế, mức độ nặng và phương pháp điều trị. Các chi, cột sống và xương chậu có thể bị ảnh hưởng.
Chấn thương cơ xương có thể xảy ra riêng lẻ hoặc là một phần của chấn thương đa hệ (xem Phương pháp tiếp cận bệnh nhân chấn thương). Hầu hết các chấn thương hệ cơ xương khớp gây ra bởi vật tù, nhưng tất nhiên các vật sắc nhọn cũng có thể gây tổn thương hệ này.
(Xem thêm Tiếp cận chấn thương thể thao.)
Sinh lý bệnh của bong gân và các tổn thương phần mềm khác
Bong gân và căng cơ
Các vết rách ở dây chằng hoặc cơ có thể được phân loại như sau:
Độ 1: Tổn thương tối thiểu (các sợi bị kéo căng nhưng còn nguyên vẹn, hoặc chỉ một vài sợi bị đứt)
Độ 2: Một phần (một số cho đến hầu hết các sợi đều bị rách)
Độ 3: Hoàn toàn (tất cả các sợi đều bị đứt)
Tổn thương gân
Đứt gân được phân loại thành đứt một phần hoặc đứt toàn bộ.
Với tổn thương hoàn toàn, thường mất vận động do cơ chi phối.
Rách một phần có thể là kết quả của một biến cố chấn thương đơn lẻ (ví dụ: chấn thương xuyên thấu) hoặc căng thẳng lặp đi lặp lại, gây ra bệnh gân. Vận động thường không thay đổi, nhưng tổn thương bán phần có thể tiến triển thành tổn thương hoàn toàn, đặc biệt khi có lực tác động đáng kể hoặc lặp đi lặp lại.
Hồi phục
Nhiều tổn thương bán phần dây chằng, gân hoặc cơ hồi phục tự nhiên.
Tổn thương hoàn toàn thường yêu cầu phẫu thuật để hồi phục về giải phẫu và chức năng.
Tiên lượng và điều trị thay đổi rất nhiều tùy theo vị trí và mức độ nghiêm trọng của tổn thương.
Các biến chứng
Các biến chứng nghiêm trọng do chấn thương gân, dây chằng không thường gặp tuy nhiên lại có thể dẫn đến mất chức năng chi thể vĩnh viễn.
Các biến chứng cấp tính (tổn thương liên quan) bao gồm:
Chảy máu thường đi kèm với mọi chấn thương mô mềm đáng kể.
Chấn thương mạch máu hiếm khi xảy ra do bong gân. Tuy nhiên, bong gân đầu gối nặng kèm theo rách một hoặc nhiều dây chằng (ví dụ: dây chằng chéo trước, dây chằng chéo sau, dây chằng trong, dây chằng ngoài) thực chất có thể là trật khớp tự phát có nắn chỉnh, có thể kèm theo tổn thương động mạch đe dọa đến chi.
Tổn thương dây thần kinh có thể xảy ra nếu các dây thần kinh nằm cạnh gân hoặc dây chằng bị kéo căng hoặc bị tổn thương do cùng cơ chế chấn thương gây ra tình trạng căng cơ hoặc bong gân. Có một số hệ thống phân loại để mô tả mức độ nặng của tổn thương thần kinh ngoại biên. Trong phân loại của Seddon (1), thần kinh thất dụng là một chấn thương nhẹ kèm theo tình trạng mất myelin cục bộ hoặc thiếu máu cục bộ mà không gây tổn thương cấu trúc sợi trục. Sau khi bị thần kinh thất dụng, chức năng vận động và chức năng cảm giác sẽ tạm thời mất đi và thường sẽ hồi phục trong vòng vài ngày hoặc vài tuần. Đứt sợi trục thần kinh mô tả tổn thương thần kinh ngoại biên nặng hơn, bao gồm cả tình trạng mất myelin và tổn thương sợi trục, dẫn đến thoái hóa đoạn dây thần kinh xa (thoái hóa Waller); tuy nhiên, các mô liên kết xung quanh dây thần kinh (lớp mô liên kết bao bọc ngoài dây thần kinh, bao ngoài bó sợi thần kinh và nội mô thần kinh) vẫn còn nguyên vẹn. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương, sau khi đứt sợi trục thần kinh, dây thần kinh có thể tái tạo trong vài tuần đến vài năm. Đứt đoạn dây thần kinh là tổn thương thần kinh ngoại biên nặng nhất, có tình trạng đứt hoàn toàn dây thần kinh. Loại chấn thương này có thể cần phải phẫu thuật để phục hồi.
Hội chứng khoang: Hiếm khi, việc sưng nề đủ để dẫn đến hội chứng khoang. Áp suất mô tăng lên trong không gian khép kín, làm gián đoạn cấp máu và giảm tưới máu mô. Hội chứng khoang không được điều trị có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử mô, tiêu cơ vân, tăng kali máu và nhiễm trùng. Nó cũng có thể gây ra co cơ, giảm cảm giác, liệt. Hội chứng khoang đe dọa khả năng sống của chi (có thể phải cắt cụt chi). Xơ cứng có thể tiến triển khi mô hoại tử liền lại.
Các biến chứng muộn bao gồm:
Sự mất vững: Các tổn thương dây chằng khác nhau, đặc biệt là bong gân độ 3, có thể dẫn đến mất vững khớp. Mất vững có thể làm mất chức năng và làm tăng nguy cơ thoái hóa khớp.
Cứng khớp và giảm tầm vận động: Cứng khớp dễ xảy ra nếu bất động khớp kéo dài. Đầu gối, khuỷu tay và vai đặc biệt dễ bị cứng sau chấn thương, đặc biệt là ở người cao tuổi.
Thoái hóa khớp: Các chấn thương làm mất vững khớp thường dẫn đến tăng lực tác động lên khớp, hỏng sụn khớp và dẫn đến thoái hóa khớp.
Tài liệu tham khảo về sinh lý bệnh
1. Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain. 66(4):237–288, 1942. doi.org/10.1093/brain/66.4.237
Đánh giá bong gân và các tổn thương phần mềm khác
Đánh giá các tổn thương nghiêm trọng
Bệnh sử và khám lâm sàng
Đôi khi chụp X-quang để kiểm tra gãy xương
Chẩn đoán bong gân, căng cơ, tổn thương gân nên bao gồm hỏi bệnh sử chi tiết và thăm khám lâm sàng mới đủ chẩn đoán.
Tại phòng cấp cứu, nếu cơ chế chấn thương cho thấy chấn thương nặng hoặc đa chấn thương (như trong trường hợp tai nạn xe máy tốc độ cao hoặc ngã từ trên cao xuống), bệnh nhân được đánh giá từ đầu đến chân cho các chấn thương nghiêm trọng cho tất cả các hệ thống cơ quan và, nếu cần thiết, được hồi sức (xem Tiếp cận bệnh nhân chấn thương).
Bệnh nhân cần được đánh giá xem có gãy xương và trật khớp do có khả năng bị tổn thương đồng thời ở dây chằng, gân và cơ, vì cơ chế chấn thương khá giống nhau.
Các khớp ở trên và dưới khớp bị tổn thương cũng cần được kiểm tra.
Lịch sử
Tiền sử tập trung vào:
Cơ chế chấn thương
Chấn thương cũ
Thời điểm bắt đầu đau
Mức độ và thời gian đau trước, trong và sau khi hoạt động
Các bác sĩ lâm sàng cũng cần phải hỏi về việc sử dụng thuốc (ví dụ: fluoroquinolone [1], glucocorticoid [2]) làm tăng nguy cơ rách gân.
Cơ chế (ví dụ, hướng và cường độ của lực) có thể gợi ý kiểu chấn thương. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không nhớ hoặc không thể mô tả chính xác cơ chế chấn thương.
Nếu bệnh nhân cho biết có biến dạng đã được xử trí trước khi được thăm khám y khoa, biến dạng đó được nhận định là biến dạng thực sự đã tự nắn chỉnh.
Tiếng kêu tại khớp tại thời điểm bị thương có thể là dấu hiệu của tổn thương dây chằng hoặc gân (hoặc gãy xương). Tổn thương dây chằng nặng thường gây đau ngay lập tức; đau xuất hiện sau vài giờ cho đến vài ngày sau chấn thương gợi ý tổn thương nhẹ.
Khám thực thể
Khám bao gồm:
Đánh giá mạch và thần kinh
Nhìn xem có biến dạng, sưng tấy, bầm tím, vết thương hở, và giảm vận động hoặc cử động bất thường
Sờ xem có điểm đau, tiếng lép bép, và tổn thương xương hoặc gân
Khám các khớp ở trên và dưới vùng bị chấn thương
Sau khi gãy xương và trật khớp được loại trừ (bằng thăm khám lâm sàng hoặc bằng chẩn đoán hình ảnh), test kiểm tra các khớp bị ảnh hưởng xem có đau và mất vững không
Nếu co cơ và đau làm hạn chế thăm khám thực thể (đặc biệt là các nghiệm pháp thăm khám), thăm khám sẽ dễ dàng hơn sau khi bệnh nhân được dùng thuốc giảm đau toàn thân hoặc gây tê tại chỗ. Hoặc vùng tổn thương có thể được bất động cho đến khi bớt co cơ và giảm đau, thường là sau vài ngày, và sau đó bệnh nhân được kiểm tra lại.
Biến dạng gợi ý đến trật khớp, bán trật (di lệch một phần trong số các xương tạo lên khớp), hoặc gãy xương.
Sưng thường là dấu hiệu tổn thương hệ vận động nhưng có thể cần vài giờ để tiến triển. Nếu sưng không xuất hiện trong thời gian này, không nghĩ đến có đứt dây chằng.
Ấn đau đi kèm với gần như tất cả các tổn thương, và đối với nhiều bệnh nhân, chạm vào bất cứ nơi nào xung quanh vùng tổn thương đều gây khó chịu. Tuy nhiên, sự gia tăng đáng kể mức độ ấn đau ở một vùng khu trú (điểm đau) gợi ý đến bong gân (hoặc gãy xương). Ấn đau tại chỗ bám dây chằng và cảm giác đau khi khớp bị ảnh hưởng cho thấy có tổn thương. Với rách gân hoặc cơ hoàn toàn, một vùng khuyết có thể sờ thấy rõ nơi cấu trúc bị ảnh hưởng.
Mất vững khớp nhiều gợi ý đến đứt dây chằng rất nặng (hoặc trật khớp, cái có thể tự thuyên giảm).
Kiểm tra căng thẳng được thực hiện để đánh giá độ ổn định của khớp bị thương; tuy nhiên, nếu nghi ngờ có gãy xương hoặc bệnh nhân có dấu hiệu đau, sưng hoặc co thắt rõ rệt, thì kiểm tra căng thẳng sẽ được hoãn lại cho đến khi chụp X-quang loại trừ gãy xương. Test áp lực cạnh giường bao gồm việc vận động thụ động khớp theo hướng vuông góc với tầm vận động bình thường. Bởi vì co cơ trong những chấn thương đau cấp tính có thể lu mờ sự mất vững khớp, các cơ xung quanh khớp được giãn càng nhiều càng tốt, và mỗi lần khám phải bắt đầu một cách nhẹ nhàng, lặp đi lặp lại, mỗi lần gia tăng thêm một ít lực. Các kết quả được so sánh với bên đối diện bình thường nhưng có thể bị giới hạn bởi bản chất chủ quan.
Các kết quả có thể giúp phân biệt đứt dây chằng độ 2 và độ 3:
Đứt dây chằng độ 2: Đau khi tiến hành nghiệm pháp, và vận động của khớp bị giới hạn.
Đứt dây chằng độ 3: Ít đau đớn hơn khi tiến hành nghiệm pháp bởi vì dây chằng đã bị rách hoàn toàn và không còn được kéo căng, tầm vận động khớp tăng rõ rệt.
Nếu co thắt cơ dữ dội mặc dù đã sử dụng thuốc giảm đau hoặc tiêm thuốc gây mê, cần cố định khớp bằng nẹp và kiểm tra lại sau vài ngày khi tình trạng co thắt đã giảm bớt.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Một số trường hợp đứt gân bán phần ban đầu khó phát hiện trên lâm sàng vì chức năng không thay đổi. Bất kỳ dấu hiệu nào sau đây đều gợi ý đến đứt gân bán phần:
Ấn đau tại gân
Đau khi vận động theo tầm vận động của khớp
Rối loạn chức năng
Yếu
Sờ thấy vùng tổn thương
Đứt gân bán phần có thể tiến triển thành đứt gân hoàn toàn nếu bệnh nhân tiếp tục vận động vùng bị thương. Nếu cơ chế chấn thương hoặc thăm khám cho thấy tổn thương gân bán phần hoặc nếu thăm khám không xác định được thì cần dùng nẹp để bất động và không gây tổn thương thêm. Bước đánh giá tiếp, đôi khi cần chụp MRI, để đánh giá phạm vi, mức độ tổn thương.
Khi khám, cần chú ý đến các khớp hoặc các vùng khác bị thương tổn do chấn thương thường bị bỏ sót trong quá trình đánh giá (xem bảng ).
Khám thực thể để phát hiện một số chấn thương mô mềm thường bị bỏ sót
Triệu chứng | Bệnh sử đặc thù | Dấu hiệu | Tổn thương |
|---|---|---|---|
Đau vai | Co giật Sốc điện | Hạn chế động tác xoay ngoài thụ động khi khuỷu gấp | Trật khớp vai (khớp ổ chảo cánh tay) ra sau, có thể cả hai bên |
Tiền sử trật khớp vai ở những bệnh nhân > 40 tuổi | Không thể duy trì tư thế dạng 90° khi hạ từ từ cánh tay xuống từ chiều thẳng đứng (nghiệm pháp cánh tay rơi) | Rách cấp hoàn toàn chóp xoay (rotator cuff) | |
Có nhiều cơ chế chấn thương (như xô đẩy trong bóng đá, đánh trực tiếp vào diện khớp) | Ấn đau khớp ức đòn | Chấn thương khớp ức đòn | |
Thường gặp nhất, thường ở một điểm trên vai | Ấn đau vùng khớp cùng vai đòn | Khớp cùng vai đòn trật ra hoặc vỡ (vai bị tách rời) | |
Khớp gối đau hoặc sưng | Các cơ chế | Động tác duỗi đầu gối chủ động yếu hoặc không có và chụp X-quang đầu gối bình thường | Đứt gân cơ tứ đầu đùi Đứt gân bánh chè |
Đối với các chấn thương khác thường bị bỏ sót, xem bảng Khám một số loại gãy xương thường bị bỏ sót và Khám một số chấn thương thường bị bỏ sót. | |||
Nếu khám thực thể thấy bình thường ở một khớp mà bệnh nhân có xác định là đau, nguyên nhân có thể biểu hiện là đau. Chẳng hạn, những bệnh nhân bị chấn thương khớp ức đòn có thể cảm thấy đau ở vai. Vì vậy, các bác sĩ lâm sàng nên luôn khám các khớp ở trên và dưới nơi tổn thương.
Chẩn đoán hình ảnh
Không phải tất cả các chấn thương chi đều cần chẩn đoán hình ảnh. Các công cụ quyết định lâm sàng có thể hỗ trợ xác định mức độ cần thiết của việc chẩn đoán hình ảnh. Ví dụ: không phải tất cả các trường hợp bong gân cổ chân đều cần chụp X-quang trong quá trình đánh giá ban đầu vì khả năng tìm thấy chỗ gãy xương đòi hỏi phải thay đổi phương pháp điều trị là khá thấp. Đối với bong gân cổ chân, quy tắc cổ chân Ottawa là công cụ quyết định lâm sàng có thể giúp xác định bệnh nhân nào có nhiều khả năng bị gãy xương cần điều trị cụ thể. Nếu cần chẩn đoán hình ảnh, trước tiên phải chụp X-quang.
Phim chụp X-quang, chủ yếu cho thấy xương (và tràn dịch khớp thứ phát do chảy máu hoặc gãy xương ẩn), có thể được thực hiện để kiểm tra xem có trật khớp và gãy xương không; chụp X-quang không cho thấy bằng chứng trực tiếp về bong gân nhưng có thể cho thấy các mối quan hệ giải phẫu bất thường gợi ý bong gân hoặc các tổn thương mô mềm khác. Phim chụp X-quang phải bao gồm ít nhất 2 phim chụp ở các mặt phẳng khác nhau (thường là phim chụp thẳng và phim chụp nghiêng).
Có thể chụp các phim bổ sung (ví dụ: chụp phim chếch) khi:
Khám thấy gãy xương và 2 kết quả chụp X-quang không thấy gãy xương.
Cách này là thường quy với một số khớp (ví dụ hướng từ mộng chày mác khi đánh giá mắt cá, hướng nghiêng khi đánh giá chân).
Nghi ngờ có một số bất thường (ví dụ: trật khớp).
Khi chụp tư thế nghiêng của các ngón tay, ngón cần chụp cần được tách biệt ra khỏi những ngón còn lại.
Có thể thực hiện chụp MRI để xác định các chấn thương mô mềm, bao gồm chấn thương dây chằng, gân, sụn và cơ.
Chụp MRI hoặc chụp CT cũng có thể được thực hiện để kiểm tra xem có các vết gãy xương nhỏ không (ví dụ: chụp CT để kiểm tra xem có các vết gãy mâm chày nhỏ ở những bệnh nhân bị đau đầu gối và chụp X-quang không có dấu hiệu gãy, những người không thể chịu sức nặng trên chân bị thương tổn mặc dù đã được xử trí đau thích hợp).
Tài liệu tham khảo về đánh giá
1. Alves C, Mendes D, Marques FB. Fluoroquinolones and the risk of tendon injury: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2019;75(10):1431-1443. doi:10.1007/s00228-019-02713-1
2. Spoendlin J, Meier C, Jick SS, Meier CR. Oral and inhaled glucocorticoid use and risk of Achilles or biceps tendon rupture: a population-based case-control study. Ann Med. 2015;47(6):492-498. doi:10.3109/07853890.2015.1074272
Điều trị bong gân và các tổn thương phần mềm khác
Điều trị các chấn thương liên quan
Giảm đau, nẹp cố định và an thần
RICE (nghỉ ngơi, chườm lạnh, băng ép và nâng cao chi) hoặc PRICE (bao gồm bảo vệ)
Thường là bất động
Đôi khi phẫu thuật
Điều trị ban đầu
Các tổn thương nghiêm trọng liên quan, nếu có, thì được xử lý trước. Sốc mất máu được điều trị ngay lập tức. Các tổn thương mạch máu cần được phẫu thuật sửa chữa trừ khi tổn thương mạch máu nhỏ mà tuần hoàn bên tốt. Các dây thần kinh bị đứt cần được phẫu thuật sửa chữa; đối với chứng đau thần kinh và bệnh lý sợi trục, điều trị ban đầu thường là theo dõi, điều trị hỗ trợ và đôi khi vật lý trị liệu.
Nghi ngờ gãy xương hở hoặc trật khớp hở cần:
Băng vết thương bằng gạc vô trùng
Tiêm phòng uốn ván
Kháng sinh phổ rộng (ví dụ: cefazolin cho chấn thương mức độ I và ceftriaxone cho chấn thương mức độ II và mức độ III), nên được bắt đầu sử dụng trong vòng một tiếng sau khi đến khoa cấp cứu (1)
Phẫu thuật làm sạch và cắt lọc mô hoại tử (để ngăn ngừa nhiễm trùng).
Hầu hết các chấn thương ở mức độ vừa và nặng, đặc biệt là các chấn thương không ổn định nghiêm trọng, đều được cố định ngay lập tức bằng nẹp (cố định bằng thiết bị không cứng hoặc không hết chu vi) để giảm đau và ngăn ngừa tổn thương thêm cho các mô mềm do chấn thương không ổn định.
Đau cần được điều trị càng sớm càng tốt; thuốc chống viêm không steroid có hiệu quả đối với nhiều chấn thương, đôi khi cần phải dùng thuốc opioid.
Sau khi điều trị ban đầu, các chấn thương phần mềm được điều trị theo triệu chứng và vẫn bất động chi.
Nhiều đứt dây chằng độ ba hoặc đứt gân cần phẫu thuật sửa chữa.
PRICE
Những bệnh nhân bị tổn thương phần mềm, có hoặc không có các chấn thương cơ xương khớp khác, tốt hơn khi sơ cứu bằng PRICE (bất động, nghỉ ngơi, chườm đá lạnh, băng ép, nâm cao) mặc dù hiệu quả chưa có đủ bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ.
Bảo vệ giúp tránh các chấn thương thêm. Bao gồm hạn chế cử động phần tổn thương, sử dụng một thanh nẹp hoặc bó bột, hoặc sử dụng nạng.
Nghỉ ngơi có thể ngăn ngừa tổn thương thêm và giúp hồi phục nhanh hơn.
Chườm lạnh và băng ép làm giảm sưng và đau. Đá được bọc kín trong túi nilon hoặc khăn và được chườm ngắt quãng trong 24 đến 48 giờ đầu tiên (trong 15 đến 20 phút, mỗi lần chườm). Chấn thương có thể được băng ép thanh, băng thun, hoặc, đối với một số chấn thương có thể gây ra sưng nề, băng gạc Jones. Băng ép Jones gồm 4 lớp; lớp 1 (trong cùng) và lớp 3 là bông cotton, và lớp 2 và 4 là băng thun.
Nâng chi bị thương cao hơn tim trong 2 ngày đầu, lý tưởng nhất là ở vị trí có đường đi xuống không bị gián đoạn, để có trọng lực giúp thoát dịch phù nề và giảm thiểu sưng tấy.
Sau 48 giờ, phủ ấm chi theo chu kì (ví dụ, bằng một miếng đệm lót sưởi ấm) trong 15 đến 20 phút có thể làm giảm đau và làm lành nhanh chóng.
Bất động
Cố định giúp giảm đau và tạo điều kiện phục hồi nhanh hơn do ngăn ngừa được chấn thương thêm.
Đứt dây chằng độ 1 được cố định trong thời gian ngắn. Vận động sớm là tốt nhất. Độ 2 nhẹ thường được cố định bằng băng treo hoặc nẹp trong vài ngày. Đứt dậy chằng độ 2 và một số độ 3 hoặc rách gân được cố định trong vài ngày hoặc vài tuần, đôi khi cần bó bột. Đứt dây chằng độ 3 đòi hỏi phẫu thuật; thường cố định chỉ là biện pháp bổ trợ.
Bó bột thường được sử dụng với các tổn thương cần cố định vài tuần. Trong một số trường hợp hiếm gặp, tình trạng sưng tấy dưới lớp bột bó đủ nặng để gây ra hội chứng khoang.
Thanh nẹp (xem hình ) có thể được sử dụng để cố định một số vết thương ổn định, bao gồm một số trường hợp gãy xương nghi ngờ nhưng chưa được chứng minh, gãy xương lành nhanh, bong gân và các vết thương khác cần bất động trong vài ngày hoặc ít hơn. Nẹp không theo chu vi, cho phép sưng một chút, giúp giảm nguy cơ bị hội chứng khoang trong quá trình điều trị giai đoạn cấp tính của chấn thương chỉnh hình. Một số tổn thương mà cuối cùng cần bó bột được cố định ban đầu bằng nẹp cho đến khi gần hết sưng nề chi.
Bất động khớp trong điều trị cấp tính: Một số kỹ thuật thường được sử dụng
Băng treo hỗ trợ và hạn chế vận động ở một mức độ nhất định; nó hữu ích với các tổn thương bị ảnh hưởng bất lợi từ cố định hoàn toàn (ví dụ, đối với chấn thương vai, nếu hoàn toàn cố định, có thể nhanh chóng dẫn đến viêm dính bao khớp vai [vai đông cứng]).
Băng cuốn (một mảnh vải hoặc một dây đeo) có thể được sử dụng cùng với băng treo để ngăn cánh tay không xoay ngoài, đặc biệt vào ban đêm. Băng cuốn được cuốn vòng quanh lưng và trên vị trí tổn thương.
Bất động khớp kéo dài (> 3 đến 4 tuần cho người trưởng thành trẻ) có thể gây cứng khớp, co rút và teo cơ. Những biến chứng này có thể phát triển nhanh chóng và có thể là vĩnh viễn, đặc biệt là ở người cao tuổi. Một số loại chấn thương liền nhanh được điều trị tốt nhất khi cho phép tập vận động tích cực lại trong vài ngày hoặc vài tuần đầu; sự vận động sớm như vậy có thể giảm thiểu hiện tượng cứng cơ và teo cơ, do đó làm tăng tốc tiền trình hồi phục lại chức năng. Các nhà vật lý trị liệu tư vấn cho bệnh nhân về những gì họ có thể làm trong quá trình cố định để duy trì càng nhiều chức năng càng tốt (ví dụ, các bài tập theo tầm vận động của khuỷu tay, cổ tay và bàn tay nếu vai bị cố định).
Sau khi cố định, các nhà vật lý trị liệu có thể giúp bệnh nhân phục hồi hoặc cải thiện tầm vận động và cơ lực và đưa ra các bài tập để tăng cường và ổn định khớp bị tổn thương, do đó giúp ngăn ngừa tái phát và suy giảm chức năng sau này. Các bài tập sớm theo tầm vận động rất quan trọng đối với tất cả bệnh nhân, đặc biệt là những người > 40 tuổi (2). Nhiều biến chứng và bệnh tật hơn có thể xảy ra đối với những bệnh nhân bất động khi họ già đi, đặc biệt là đối với những người > 40 tuổi.
Phẫu thuật
Nhiều đứt dây chằng độ ba hoặc đứt gân cần phẫu thuật sửa chữa.
Phẫu thuật nội soi đôi khi được sử dụng. Thủ thuật này được sử dụng thường xuyên nhất để sửa chữa dây chằng hoặc sụn chêm ở khớp gối.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Goldman AH, Tetsworth K. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Prevention of Surgical Site Infection After Major Extremity Trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(1):e1-e8. doi:10.5435/JAAOS-D-22-00792
2. Braun C, McRobert CJ. Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5(5):CD004962. Xuất bản ngày 10 tháng 5 năm 2029. doi:10.1002/14651858.CD004962.pub4
Các điểm thiết yếu ở người cao tuổi: Bong gân và các tổn thương phần mềm khác
Người cao tuổi thường dễ bị chấn thương cơ xương khớp vì những lý do sau:
Có xu hướng dễ bị ngã (ví dụ, do mất cảm giác về vị trí cơ thể liên quan đến tuổi tác, tác dụng bất lợi của thuốc hoặc dược phẩm đối với cảm giác về vị trí cơ thể hoặc phản xạ tư thế, hạ huyết áp tư thế đứng)
Giảm phản xạ bảo vệ khi ngã
Đối với bất kỳ chấn thương cơ xương nào ở người cao tuổi, mục tiêu điều trị là giúp họ nhanh chóng quay trở lại các hoạt động thường ngày.
Tình trạng bất động (bất động khớp) có nhiều khả năng gây ra tác dụng bất lợi (ví dụ như cứng khớp, co rút, teo cơ) ở người cao tuổi.
Vận động sớm và vật lý trị liệu rất cần thiết để phục hồi chức năng.
Các bệnh kèm theo (ví dụ, viêm khớp) có thể ảnh hưởng tới việc hồi phục.
Những điểm chính
Hội chứng khoang và các tổn thương làm gián đoạn cung cấp động mạch đe dọa khả năng sống của chi và cuối cùng có thể đe dọa tính mạng; những vấn đề này rất hiếm gặp với chấn thương.
Kiểm tra tìm sự gãy xương và trật khớp, xem xét các biện pháp giảm trật khớp tự nhiên, đồng thời kiểm tra tổn thương dây chằng, gân và cơ đôi khi các đánh giá này được hoãn lại cho đến khi loại trừ được gãy xương.
Xem xét mức độ đau và kiểm tra các khớp ở trên và dưới vùng bị tổn thương, đặc biệt nếu các kết quả khám thực thể là bình thường tại khớp mà bệnh nhân vẫn kêu đau (ví dụ, đau vai ở bệnh nhân bị chấn thương khớp ức sườn).
Chụp X-quang không cần thiết đối với nhiều chấn thương, bao gồm bong gân cổ chân.
Có thể sử dụng chụp MRI để chẩn đoán chấn thương mô mềm, nhưng thường không cần thiết trong quá trình kiểm tra ngay lập tức.
Điều trị ngay lập tức các chấn thương nghiêm trọng liên quan và nẹp các chấn thương không ổn định, đồng thời điều trị đau càng sớm càng tốt.
Điều trị hầu hết các chấn thương nhẹ bằng PRICE (bất động, nghỉ ngơi, chườm đá lạnh, băng ép, nâng cao).
Cung cấp cho bệnh nhân những hướng dẫn rõ ràng, bằng văn bản về chăm sóc bó bột.
Khuyến khích bệnh nhân, đặc biệt là người cao tuổi, thực hiện các bài tập được khuyến nghị để duy trì tầm vận động và cơ lực.
