Нарушения координации возникают при нарушении работы мозжечка, области мозга, которая отвечает за координацию сознательных движений и контроль равновесия.
При нарушении работы мозжечка больной теряет координацию.
Такие больные часто не могут контролировать движения рук и ног, и поэтому шаги у них широкие и шаткие.
Врач ставит диагноз на основании симптомов, семейного анамнеза, результатов магнитно-резонансной томографии головного мозга и часто результатов генетического анализа.
Врач по возможности лечит причину нарушения, однако даже если это невозможно, лечение может облегчить симптомы.
(См. также Общие сведения о двигательных нарушениях).
Мозжечок — это часть мозга, отвечающая за координацию последовательных действий. Кроме того, мозжечок отвечает за поддержание равновесия и положения тела. Любые повреждения мозжечка могут привести к потере координации (атаксия). Однако к потере координации могут привести также и многие другие заболевания.
Причины расстройств координации
Самой частой причиной расстройства координации является
Длительное употребления больших количеств алкоголя, который необратимо повреждает мозжечок
Инсульт и рассеянный склероз также являются распространенными причинами нарушений координации.
К более редким причинам расстройств координации относятся различные болезни, такие, как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), дефицит витамина Е и опухоли мозга. Потеря координации происходит при некоторых наследственных заболеваниях, например, при атаксии Фридрейха.
В редких случаях у людей со злокачественным новообразованием (в том числе с раком молочной железы, раком яичников и раком легких) нарушается функция иммунной системы, и она атакует мозжечок — развивается аутоиммунная реакция. Это заболевание, которое называется подострой дегенерацией мозжечка, приводит к потере координации.
У детей причиной могут быть опухоли головного мозга.
Нарушения координации могут вызывать некоторые лекарственные препараты (например, противосудорожные препараты) и другие вещества, особенно при приеме в высоких дозах. В таких случаях расстройство исчезает после отмены лекарственного препарата или вещества.
Знаете ли Вы, что...
|
Причины расстройств координации
Виды | Примеры |
|---|---|
Расстройства, которые поражают мозжечок | Врожденные дефекты мозжечка Кровотечение (кровоизлияние) в мозжечке Опухоли в мозжечке, особенно у детей Травмы головы (повторяющиеся) Инсульты, поражающие мозжечок |
Наследственные заболевания: | |
Другие расстройства | Тепловой удар или очень высокая температура тела |
Лекарственные препараты и токсичные вещества | Употребление алкоголя (длительное и чрезмерное) Противосудорожные препараты, такие как фенитоин, особенно принимаемые в высоких дозах и длительное время Тяжелые металлы, например ртуть или свинец Седативные препараты (например, бензодиазепины) в высоких дозах |
Симптомы расстройств координации
При потере координации больные не могут контролировать положение рук, ног и свою позу. Это приводит к тому, что больной ходит широкими шаткими шагами и совершает широкие зигзагообразные движения руками.
Расстройства координации могут приводить к другим нарушениям, например:
Атаксия. Координация утрачена. У людей может отмечаться неустойчивость при ходьбе и они могут делать широкие шаги. Чтобы передвигаться, им может быть необходимо держаться за предметы мебели или стены.
Дисметрия. Человеку трудно совершать целенаправленные движения, например до чего-то дотянуться. Так, человек с дисметрией, пытаясь дотянуться до предмета, будет слишком далеко протягивать руку.
Дизартрия. Расстройство речи: из-за нарушения координации речевых мышц речь становится нечеткой, а ее громкость случайным образом меняется. Движения окружающих рот мышц могут быть слишком сильно выражены.
Скандированная речь Больные говорят монотонно, ощущается колебание/неуверенность в начале слова или слога.
Нистагм. При взгляде на предмет может возникать нистагм. При нистагме глаза постоянно движутся: они быстро поворачиваются в одном направлении, затем медленно возвращаются в исходное положение.
Тремор. Повреждение мозжечка может приводить также к возникновению тремора при попытке совершить целенаправленное движение, например, когда больные тянутся по направлению к какому-нибудь предмету (интенционный тремор) или пытаются удержать тело в определенной позе (постуральный тремор).
Мышечный тонус может быть пониженным.
атаксия Фридрейха;
Атаксия Фридрейха является наследственным заболеванием. Ген атаксии Фридрейха является рецессивным. Таким образом, заболевание возникает в том случае, если больной наследует две копии аномального гена, по одной от каждого родителя.
Атаксия Фридрейха является прогрессирующим заболеванием. В возрасте от 5 до 15 лет походка становится неустойчивой. Движения рук теряют координацию, речь становится нечеткой и трудной для понимания.
Многие дети, страдающие этим заболеванием, рождаются с косолапостью, искривленным позвоночником (сколиоз) или с обоими этими нарушениями.
Больные атаксией Фридрейха не чувствуют вибрацию, они теряют представление о положении рук, ног и тела в пространстве, у них исчезают рефлексы. Возможны психические нарушения. Тремор, если он есть, выражен слабо.
Часто возникают проблемы с сердцем, которые со временем прогрессируют.
К 20-ти годам пациенты с атаксией Фридрейха оказываются прикованы к инвалидному креслу. Смерть наступает к среднему возрасту, обычно от сердечной недостаточности или аритмии.
спиноцеребеллярные атаксии;
Ген, вызывающий спиноцеребеллярную атаксию (СЦА), является доминантным. Чтобы возникло это нарушение, достаточно иметь одну копию мутантного гена, унаследованную от одного родителя. Существует множество различных типов подобных атаксий. СЦА 3-го типа (ранее называемая болезнью Мачадо–Джозефа), возможно, является наиболее распространенной в мире. Эти нарушения являются прогрессирующими, дегенеративными и часто смертельными. Лечения не существует.
Симптомы СЦА могут быть разными в зависимости от типа, но в большинстве случаев они проявляются проблемами с чувствительностью (например, больные чувствуют боль, прикосновение и вибрацию хуже либо вообще не чувствуют), мышечной слабостью и синдромом беспокойных ног, а также потерей координации. У больных возникают проблемы с равновесием, речью и движениями глаз. Некоторые типы обычно вызывают только потерю координации.
СЦА являются распространенной причиной интенционного тремора (вызванного целенаправленным движением). Могут возникать симптомы, напоминающие признаки болезни Паркинсона (паркинсонизм), например, тремор и скованность мышц.
У некоторых людей со спинальной амиотрофией 3-го типа помимо потери координации и тремора присутствуют другие симптомы. Могут отмечаться нарушения движения глаз, неконтролируемое подергивание мышц лица и языка, а также выпячивание глаз. У некоторых больных возникают длительные (устойчивые), болезненные непроизвольные сокращения мышц (дистония).
Диагностика расстройств координации
Обследование врачом;
обычно магнитно-резонансная томография.
Иногда генетический анализ
Диагностика расстройств координации основывается на симптомах. Обычно врач выясняет у пациента, были ли у его родственников подобные симптомы или заболевания, способные вызвать симптомы (семейный анамнез). Врачи также проводят физикальное обследование, включая неврологическое обследование, выявить заболевание, которое может вызывать симптомы у больного.
Также обычно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Если в семье были родственники, страдавшие расстройствами координации, все чаще проводится генетический анализ.
Лечение расстройств координации
Лечение причины, если возможно;
Физиотерапия и трудотерапия
Врач по возможности лечит или устраняет причину расстройства. Например, если координация нарушена из-за употребления спиртного, больному надо перестать пить. Если нарушение вызвано высокими дозами лекарственного препарата (например, фенитоина), дозу снижают. Некоторые заболевания, вызывающие расстройства координации, например, гипотиреоз и дефицит витамина Е, можно вылечить. При опухолях мозга показана операция.
Наследственные расстройства координации невозможно вылечить. В этих случаях лечение призвано облегчить симптомы. Рилузол может улучшить координацию в краткосрочной перспективе.
Физиотерапевты могут научить больных специальным упражнениям, которые помогают улучшить равновесие, осанку и координацию. Эти упражнения помогают нормально ходить и функционировать более независимо. Трудотерапевты также могут порекомендовать устройства, которые могут помочь при ходьбе, принятии пищи и других повседневных действиях. Также могут помочь логопеды.
