Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Паранеопластические синдромы

Авторы:Robert Peter Gale, MD, PhD, DSC(hc), Imperial College London
Проверено/пересмотрено сент. 2024
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

    Паранеопластические (связанные с онкологическим заболеванием — см. также Общие сведения об онкологических заболеваниях) синдромы возникают, когда опухоль приводит к появлению необычных симптомов, вызываемых веществами, циркулирующими в крови. Этими веществами могут быть гормоны, вырабатываемые опухолью, или антитела, вырабатываемые иммунной системой. Они могут влиять на функцию различных тканей и органов, а также вызывать симптомы в местах, удаленных от опухоли. Паранеопластические синдромы могут влиять на многие различные системы органов, в том числе на нервную и эндокринную (гормональную) системы, в результате чего возникают такие нарушения, как изменения нервной системы, низкий уровень сахара в крови, диарея или повышенное артериальное давление.

    Примерно у 20% онкологических больных возникает паранеопластический синдром. Наиболее распространенными видами онкологических заболеваний, связанных с паранеопластическими синдромами, являются:

    Диагностика паранеопластического синдрома часто включает анализ на наличие вещества, циркулирующего в кровотоке и вызывающего паранеопластический синдром. Лечение паранеопластического синдрома изначально включает лечение симптомов. В конечном итоге наилучшим способом контроля паранеопластического синдрома является лечение основного онкологического заболевания.

    Общие паранеопластические синдромы

    У онкологических больных часто появляется лихорадка, ночная потливость, потеря аппетита и веса. Приведенные ниже синдромы встречаются реже.

    Синдромы со стороны пищеварительного тракта

    Водянистая диарея может возникнуть в результате воздействия веществ, выделяемых некоторыми видами опухолей. Некоторые опухоли, поражающие кишечник, могут выделять большое количество белка в стул, приводя к снижению уровня белка в кровотоке.

    Эндокринные синдромы

    При мелкоклеточном раке легких может выделяться вещество, которое стимулирует выработку надпочечниками повышенных уровней гормона кортизола, который может вызывать слабость, увеличение массы тела и повышение артериального давления (синдром Кушинга). При мелкоклеточной карциноме легкого также может вырабатываться вазопрессин, что приводит у некоторых людей к задержке воды в организме, снижению уровня натрия, слабости, дезориентации и судорожным припадкам.

    Очень высокое содержание кальция в крови (гиперкальциемический синдром) может возникнуть у лиц с солидными опухолями или лейкозом. Гиперкальциемический синдром может возникать, если из злокачественной опухоли в кровь выделяется гормоноподобное вещество (похожее на паратиреоидный гормон), которое стимулирует высвобождение кальция из костей. Высокое содержание кальция также может возникнуть, если опухоль непосредственно проникает в кости, тем самым высвобождая кальций в кровь. В результате высокого содержания кальция в крови у человека развивается почечная недостаточность и дезориентация, которые могут прогрессировать до наступления комы и даже смерти при отсутствии быстрой диагностики и лечения.

    Чрезмерная выработка других гормонов, обычно нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы, может вызвать карциноидный синдром: приливы крови, свистящие хрипы, диарею и нарушения работы сердечных клапанов.

    Неврологические синдромы

    Полинейропатия — это дисфункция периферических нервов (нервов, находящихся за пределами головного и спинного мозга), которая вызывает слабость, потерю чувствительности и снижение рефлексов. Подострая сенсорная нейропатия — это редкая форма полинейропатии, которая иногда развивается до выявления онкологического заболевания. Она вызывает потерю чувствительности и нарушение координации вплоть до утраты трудоспособности, но при этом наблюдается лишь незначительная слабость. Синдром Гийена-Барре — еще один вид дисфункции нервов, при котором наступает общая утрата мышечной силы. Он чаще встречается у людей с лимфомой Ходжкина.

    Подострая дегенерация мозжечка возникает редко у пациентов с раком молочной железы, раком яичников, мелкоклеточным раком легких или другими солидными опухолями. Причиной этого расстройства может быть аутоантитело (антитело, которое атакует собственные ткани организма), которое разрушает мозжечок. Симптомами могут быть неустойчивая походка, нарушение координации рук и ног, затруднения речи, головокружение и двоение зрения. Симптомы могут появиться до обнаружения опухоли.

    Неконтролируемые движения глаз (опсоклонус) и быстрые сокращения мышц рук и ног (миоклонус) могут возникать у некоторых детей с нейробластомой.

    Подострая двигательная нейронопатия возникает у некоторых людей с лимфомой Ходжкина и неходжкинской лимфомой. Поражаются нервные клетки спинного мозга, что ослабляет руки и ноги.

    Разнообразные необычные симптомы могут быть результатом действия антител, направленных против опухоли, но также взаимодействующих с мозговой тканью и вызывающих изменения психической функции, дезориентацию, изменения зрения и мышечную слабость.

    Синдром Итона-Ламберта возникает у некоторых больных мелкоклеточным раком легких. Этот синдром характеризуется чрезвычайной мышечной слабостью, вызванной отсутствием надлежащей нервной активации у мышц.

    Подострая некротизирующая миелопатия — это редкий синдром, при котором быстрая потеря нейронов в спинном мозге приводит к параличу.

    Кожные синдромы

    Зуд является наиболее распространенным кожным симптомом у онкологических больных. Приливы крови также являются частым симптомом. На коже могут появиться коричневые, черные или синюшные пятна (участки пигментации).

    Другие синдромы

    Полимиозит представляет собой мышечную слабость и болезненность в результате воспаления мускулатуры. Когда полимиозит сопровождается воспалением кожи, расстройство называется дерматомиозитом.

    Гипертрофическая остеоартропатия может возникнуть у больных раком легких. Этот синдром изменяет форму пальцев рук и ног и может вызвать болезненные отеки некоторых суставов.

    У онкологических больных могут развиваться различные нарушения в клетках крови. У них может быть слишком мало эритроцитов (анемия), слишком много тромбоцитов (тромбоцитемия) или слишком много некоторых видов лейкоцитов. При раке почек или печени организм может вырабатывать слишком много эритроцитов, в то время как другие опухоли могут вторгаться в костный мозг и препятствовать выработке клеток крови (в том числе эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

    quizzes_lightbulb_red
    Test your KnowledgeTake a Quiz!
    ANDROID iOS
    ANDROID iOS
    ANDROID iOS

    Онкологические заболевания — общий обзор

    Авторы:Robert Peter Gale, MD, PhD, DSC(hc), Imperial College London
    Проверено/пересмотрено сент. 2024
    Просмотреть профессиональную версию
    Основная информация
    Ресурсы по теме

    Онкологическое заболевание (злокачественная опухоль) — это новообразование, обусловленное патологическим ростом клеток (обычно возникает из одной патологической клетки). Клетки утрачивают нормальный механизм контроля и приобретают способность непрерывно размножаться, вторгаться в близлежащие ткани, мигрировать в отдаленные участки организма и способствовать возникновению новых кровеносных сосудов, которые обеспечивают клетки питательными веществами. Опухолевые (злокачественные) клетки могут развиваться из любой ткани в организме.

    В процессе своего роста и размножения злокачественные клетки образуют опухоль — скопление опухолевой ткани, которое захватывает и поражает здоровые окружающие ткани. Термин «опухоль» относится к аномальному новообразованию или разрастанию ткани. Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Злокачественные клетки из первоначального (исходного) участка могут распространяться по всему телу (метастазировать).

    Разновидности онкологических заболеваний

    Злокачественные опухоли можно подразделить на онкологические заболевания крови и кроветворных тканей (лейкозы и лимфомы) и «солидные» опухоли (твердая масса клеток). Злокачественные солидные опухоли могут быть классифицированы как карциномы и саркомы. Конкретные виды злокачественных опухолей могут быть далее классифицированы по органам, в которых они развиваются, и типу клеток, в которых они возникают, например, плоскоклеточная карцинома кожи.

    Лейкозы и лимфомы — это злокачественные заболевания крови, кроветворных тканей и клеток иммунной системы. Лейкозы возникают из кроветворных клеток и препятствуют производству здоровых клеток крови в костном мозге. Злокачественные клетки из лимфом растягивают лимфатические узлы, образуя большие скопления клеток в области подмышек, паха, живота или груди.

    Карцинома (рак) — это злокачественная опухоль из клеток, выстилающих кожу, легкие, пищеварительный тракт и внутренние органы. Примерами карциномы являются рак кожи, легких, толстой кишки, желудка, молочных желез, предстательной железы и щитовидной железы. Как правило, карциномы встречаются чаще у пожилых, чем у молодых людей.

    Саркома — это злокачественная опухоль из мезодермальных клеток. Из мезодермальных клеток обычно состоят мышцы, кровеносные сосуды, костная и соединительная ткань. Примерами саркомы являются лейомиосаркома (злокачественная опухоль из гладкой мускулатуры, находящейся в стенке органов пищеварения) и остеосаркома (злокачественная опухоль костной ткани). Как правило, саркомы встречаются чаще у молодых, чем у пожилых людей.

    Таблица
    Таблица

    Терминология онкологических заболеваний

    Для обсуждения онкологических заболеваний часто используются следующие термины:

    1. Агрессивность — степень, до которой (или скорость, с которой) опухоль растет и распространяется

    2. Доброкачественный — не злокачественный. Доброкачественные опухоли не проникают в близлежащие ткани и не распространяются в отдаленные участки организма через кровоток или лимфатическую систему (не метастазируют). Тем не менее, доброкачественные опухоли могут разрастаться и вызывать проблемы, давя на близлежащие ткани.

    3. Канцероген — вещество, которое вызывает злокачественную опухоль

    4. Неинвазивная карцинома (in-situ) — злокачественные клетки, которые все еще находятся в ткани, где они начали расти, и пока не вторглись в окружающие здоровые ткани и не распространились в другие участки организма.

    5. Излечение — полное избавление от злокачественной опухоли, с отсутствием повторного развития новообразования данного типа

    6. Дифференцировка — степень, до которой злокачественные клетки созрели, перестав размножаться и начав выполнять функции здоровых клеток, с утратой поведения быстро размножающихся примитивных клеток

    7. Степень злокачественности: степень аномальности внешнего вида опухолевых клеток при микроскопическом исследовании. Чем менее нормальными выглядят клетки, тем более агрессивна опухоль

    8. Инвазия — способность злокачественной опухоли прорастать в окружающую ткань и разрушать ее.

    9. Злокачественный — злокачественные клетки, которые могут проникать в соседние ткани, а также могут распространяться на другие части тела.

    10. Злокачественная трансформация — сложный процесс, посредством которого злокачественные клетки развиваются из здоровых клеток.

    11. Метастазы — опухолевые клетки, которые распространились в совершенно новую область

    12. Новообразование — общий термин для опухоли, как злокачественной, так и доброкачественной

    13. Повторное появление (рецидив) — случай, когда опухолевые клетки снова появляются после лечения либо в участке первичной локализации, либо в виде метастазов (распространение)

    14. Ремиссия — отсутствие каких-либо признаков опухоли после лечения, несмотря на то, что в организме всё еще могут существовать злокачественные опухоли.

    15. Стадия — степень распространенности опухоли

    16. Выживаемость — процент людей, которые выживают в течение определенного срока после лечения (например, 5-летняя выживаемость — это процент людей, которые выживают в течение 5 лет)

    17. Опухоль — патологическое образование или разрастание

    Знаете ли Вы, что...

    • В слове «карцинома» окончание «-ома» означает разрастание, новообразование или опухоль. Первая часть слова означает то, из чего состоит отек или нарост. Например, менингиома — это опухоль, которая развивается в оболочке головного или спинного мозга (мозговых оболочках). Многие названия онкологических заболеваний оканчиваются на «-ома», но не все «-омы» являются опухолями. Гематома — это припухлость, вызванная скоплением крови (гема).

    quizzes_lightbulb_red
    Test your KnowledgeTake a Quiz!
    ANDROID iOS
    ANDROID iOS
    ANDROID iOS