Биполярное расстройство

Депрессия при биполярном расстройстве напоминает депрессию, которая возникает независимо. Больные с депрессией чувствуют чрезмерную печаль и теряют интерес к своей деятельности. Они думают и двигаются медленно и могут спать больше, чем обычно. Их аппетит может быть повышен или понижен, и они могут набирать или терять вес. Они могут быть подавлены чувством безнадежности и вины. Они могут быть неспособны концентрироваться или принимать решения.

Симптомы психоза (такие как галлюцинации и бред) более характерны для депрессии при биполярном расстройстве, чем для депрессии как самостоятельном состоянии.

Маниакальные приступы заканчиваются более резко, чем эпизоды депрессии, и обычно длятся меньше (неделю или дольше).

Люди с манией чувствуют себя восторженными, заметно более энергичными и возбужденными или раздражительными. Они также могут чувствовать себя излишне уверенно, действовать или одеваться экстравагантно, спать очень мало времени и говорить больше, чем обычно. Их мысли обгоняют друг друга. Они легко отвлекаются и постоянно переходят от одной темы или проекта к другому. Они занимаются одним видом деятельности (например, рискованные деловые проекты, азартные игры или опасное сексуальное поведение) вслед за другим, не думая о последствиях (таких, как потеря денег или травмы). Тем не менее, они часто думают, что находятся в своем лучшем психическом состоянии.

Люди с манией не могут объективно оценить свое состояние. Этот недостаток в сочетании с их огромным потенциалом к деятельности может сделать их нетерпеливыми, навязчивыми, назойливыми и раздражительными вплоть до агрессии, если им перечить. В результате у них могут возникнуть проблемы с социальными отношениями, и они могут чувствовать, что с ними поступают несправедливо или что они подвергаются преследованию.

У некоторых людей есть галлюцинации, они слышат и видят то, чего не существует.

Маниакальный психоз — это крайняя форма мании. У людей возникают психотические симптомы, напоминающие симптомы шизофрении. У них может развиться чрезвычайно грандиозный бред, например, они могут считать себя Иисусом Христом. Другие могут чувствовать себя преследуемыми, например, сотрудниками Федерального бюро расследований (ФБР). Заметно увеличивается уровень активности. Больные могут бегать вокруг и кричать, ругаться или петь. Умственная и физическая активность может быть настолько интенсивной, что происходит полная потеря связанного мышления и поведения (маниакальный бред), вызывающая чрезмерное истощение. Люди в таком состоянии требуют немедленного лечения.

Гипомания — менее тяжелое заболевание, нежели мания. Люди чувствуют себя бодрыми, у них небольшая потребность в сне, они умственно и физически активны.

Для некоторых людей гипомания — это продуктивное время. У них много энергии, они чувствуют уверенность и прилив творческих сил и часто хорошо функционируют в социальных ситуациях. Они могут не желать выйти из этого приятного состояния. Однако, другие люди с гипоманией легко отвлекаются и легко раздражаются, что иногда приводит к вспышкам гнева. Они часто принимают на себя обязательства, которые они не в состоянии выполнить, или начинают проекты, которые не в состоянии завершить. У них быстро меняется настроение. Они могут признавать такие эффекты и быть обеспокоены ими, как и люди вокруг них.

Когда депрессия и мания или гипомания возникают в одном эпизоде одновременно, восторженный больной может вдруг расплакаться, или у человека в состоянии депрессии могут начать лихорадочно бегать мысли. Часто больные ложатся спать подавленными, а просыпаются рано утром и чувствуют подъем сил и прилив энергии.

Риск суицида во время смешанных эпизодов особенно высок.

Литий может уменьшить симптомы мании и депрессии. Литий помогает предотвратить перепады настроения у многих людей с биполярным расстройством. Поскольку литий начинает действовать через 4 или 10 дней, чтобы контролировать возбужденные мысли и действия пациента, часто назначаются лекарственные препараты, которые действуют быстрее, такие как противосудорожные препараты или более новые нейролептики (препараты второго поколения). Люди с семейным анамнезом типичных биполярных расстройств с большей вероятностью реагируют на литий.

Литий может иметь побочные эффекты. Он может вызывать сонливость, спутанность мышления, непроизвольную дрожь (тремор), подергивание мышц, тошноту, рвоту, диарею, жажду, чрезмерное мочеиспускание и увеличение массы тела. Он часто ухудшает проявления угревой сыпи или псориаза у человека. Однако эти побочные эффекты имеют, как правило, временный характер и часто уменьшаются или исчезают, когда врачи корректируют дозу. Иногда литий следует отменить из-за побочных эффектов, которые после этого проходят.

Врачи контролируют уровень лития в крови с помощью регулярных анализов крови, поскольку при слишком высоком уровне побочные эффекты более вероятны. Длительное применение лития может привести к низким уровням тиреоидного гормона (гипотиреозу) и к ухудшению функции почек. Поэтому функцию щитовидной железы и почек необходимо контролировать с помощью регулярных анализов крови, и использовать наименьшую эффективную дозу.

Литиевая токсичность возникает, когда уровень лития в крови очень высокий. Он вызывает постоянные головные боли, дезориентацию, сонливость, припадки и нарушение сердечного ритма. Токсичность чаще развивается у следующих людей:

• пожилых людей;

• людей с нарушением функции почек;

• людей, которые потеряли много натрия из-за рвоты, диареи или использования диуретиков (заставляющих почки выводить больше натрия и воды с мочой).

Женщины, которые пытаются забеременеть или уже беременны, должны прекратить прием лития, так как в редких случаях литий может вызывать пороки сердца у развивающегося плода.

Противосудорожные препараты вальпроат и карбамазепин стабилизируют настроение. Они могут применяться для лечения мании при ее первом возникновении или для лечения мании и депрессии, когда они протекают вместе (смешанные эпизоды). В отличие от лития, эти лекарственные препараты не вредят почкам. Тем не менее, карбамазепин может значительно уменьшить количество эритроцитов и лейкоцитов. Иногда вальпроат повреждает печень (в основном у детей) или сильно повреждает поджелудочную железу. При тщательном врачебном наблюдении эти проблемы могут быть вовремя замечены. Вальпроат обычно не назначается женщинам с биполярным расстройством, если они беременны или детородного возраста, поскольку, вероятно, лекарственный препарат повышает риск врожденных патологий мозга или позвоночника (дефект нервной трубки), синдрома дефицита внимания/гиперактивности и аутизма у плода. Вальпроат и карбамазепин могут быть полезны особенно тогда, когда пациенты не реагируют на другие виды лечения.

Иногда с целью контроля перепадов настроения и для лечения депрессии применяется ламотриджин. Ламотриджин может вызывать серьезную сыпь. Редко сыпь развивается в опасный для жизни синдромом Стивенса-Джонсона. Пациентам, принимающим ламотриджин, следует наблюдать за появлением любой новой сыпи (особенно в области анального отверстия и половых органов), повышения температуры, опухших желез, язв с образованием волдырей во рту или на глазах и опухания губ или языка. Им следует сообщать об этих симптомах врачу. Чтобы уменьшить риск развития этих симптомов, врачи тщательно следуют рекомендованному графику увеличения дозы. Лекарственный препарат назначается в относительно низкой дозе, которую очень медленно повышают (в течение нескольких недель) до рекомендуемой поддерживающей дозы. Если прием препарата прерывается на три дня или более, схему постепенного увеличения дозы необходимо начать заново.

Внезапные приступы мании все чаще лечатся с использованием антипсихотических препаратов второго поколения, поскольку они действуют быстро, и риск серьезных побочных эффектов меньше по сравнению с другими лекарственными препаратами, применяемыми для лечения биполярного расстройства. Данные лекарственные препараты включают арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон, карипразин и люматеперон.

Для биполярного расстройства определенные антипсихотические средства могут быть наилучшим выбором. Некоторые из них назначаются вместе с антидепрессантом.

Долгосрочные побочные эффекты антипсихотических средств могут включать увеличение массы тела и метаболический синдром. Метаболический синдром — это избыточная жировая прослойка в области живота в сочетании с уменьшенной чувствительностью к воздействию инсулина (резистентность к инсулину), высоким уровнем сахара в крови, аномальными уровнями холестерина и повышенным артериальным давлением. Риск этого синдрома может быть ниже, если принимать арипипразол и зипразидон. Нейролептики первого и второго поколения иногда назначают во время беременности, за исключением рисперидона, который был связан с небольшим увеличением риска врожденных пороков.

Определенные антидепрессанты иногда применяются для лечения людей с тяжелой депрессией, включая людей с биполярным расстройством, но их назначение вызывает споры. Поэтому данные лекарственные препараты применяются только в течение коротких периодов и обычно назначаются вместе с нормотимиками или атипичными нейролептиками.

Для лечения депрессии и мании, устойчивых к лечению, иногда используется электросудорожная терапия (ЭСТ, также иногда именуемая «шоковая терапия»). 

Фототерапия, при которой люди смотрят на яркий свет, имитирующий солнечный, может быть полезна для лечения сезонного (с осенне-зимней депрессией и весенне-летней гипоманией) или несезонного биполярного расстройства I типа или биполярного расстройства II типа. Вероятно, она наиболее полезна при использовании в качестве дополнения к другим методам лечения. 

Транскраниальная магнитная стимуляция, при которой устройство проецирует на голову безвредное магнитное поле, используемая для лечения тяжелой резистентной депрессии, также доказала свою эффективность при лечении биполярной депрессии.

Пациентам, принимающим нормотимики, часто рекомендуется психотерапия, главным образом, чтобы помочь им правильно проходить назначенное лечение.

Групповая терапия часто помогает людям и их партнерам или родственникам понять биполярное расстройство и его последствия.

Индивидуальная психотерапия может помочь людям научиться лучше справляться с проблемами повседневной жизни.

Изучение воздействия лекарственных препаратов, применяемых для лечения расстройства, может помочь людям принимать их согласно инструкции. Люди могут сопротивляться приему лекарственных препаратов, поскольку они считают, что данные лекарственные препараты снижают у их концентрацию внимания и творческий потенциал. Тем не менее, снижение творческих способностей встречается сравнительно редко, потому что стабилизаторы настроения обычно позволяют людям функционировать лучше на работе и в школе, в личных отношениях и в художественной деятельности.

Люди должны научиться распознавать симптомы при их первом появлении, а также узнать, какие способы помогут предотвратить симптомы. Например, может помочь избегание стимуляторов (таких, как кофеин и никотин) и алкоголя, а также достаточный сон.

Врачи и психотерапевты могут рассказать пациентам о последствиях их действий. Например, если люди склонны к сексуальным эксцессам, они получают информацию о том, как их действия могут повлиять на их отношения, и о рисках для здоровья, в частности о риске заражения СПИДом. Если люди склонны к финансовым авантюрам, врачи могут посоветовать передать свои финансы члену семьи.

Для членов семьи важно понимать природу биполярного расстройства, участвовать в лечении и оказывать поддержку.

В этом случае могут помочь группы поддержки, где люди делятся друг с другом своим опытом и ощущениями.