Трихинеллез – инфекция, которую вызывает нематода (червь) Trichinella spiralis или родственные виды Trichinella. Симптомы включают начальное раздражение желудочно-кишечного тракта, за которым следует периорбитальный отек, мышечные боли, лихорадка и эозинофилия. Диагноз устанавливается клинически и позже подтверждается серологическими тестами. Биопсия мышц используется для диагностики в редких случаях. Лечение – мебендазол или албендазол, а при тяжелом течении дополнительно назначается преднизолон.
Ресурсы по теме
Ежегодно во всем мире регистрируется около 10 000 случаев трихинеллеза (1). В США ежегодно регистрируется около 15 случаев (2).
Помимо Trichinella spiralis, трихинеллёз также может быть вызван T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni, T. murelli, T. papuae, T. zimbabwensis и T. britovi в разных географических регионах.
(См. также Подход к лечению паразитарных инфекций (Approach to Parasitic Infections)).
Общие справочные материалы
1. World Health Organization (WHO): Foodborne parasitic infections: Trichinellosis (trichinosis). Accessed October 21, 2024.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Trichinellosis (Trichinosis). Accessed November 5, 2024.
Патофизиология трихинеллеза
Жизненный цикл Trichinella протекает в организмах животных, которых кормили (свиньи), или они сами поедали (медведи, лисы, кабаны) других животных, в мышцах которых содержатся инкапсулированные личинки трихинелл (например, грызунов). Люди заражаются при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных, чаще всего свиней, кабанов или медведей. (См. также Trichinellosis in Animals.)
В тонкой кишке личинки покидают капсулы и проникают в подслизистый слой; через 6–8 дней они превращаются во взрослых самцов и самок. Особи женского пола приблизительно 2,2 мм длиной, а особи мужского пола приблизительно 1,2 мм длиной.
Зрелые особи женского пола продуцируют живых личинок в течение 4–6 недель, а затем умирают или выводятся. Личинки мигрируют через кровоток и лимфатическую систему, откуда попадают в поперечно-полосатую мускулатуру, где в конечном счёте и живут. Личинки полностью инкапсулируются в течение 1–2 месяцев и остаются жизнеспособными в течение нескольких лет как внутриклеточные паразиты. Мертвые личинки в конечном счете рассасываются или петрифицируются. Цикл продолжается только в том случае, если инкапсулированные личинки проглатываются другим плотоядным животным.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Симптомы и признаки трихинеллеза
Многие случаи инвазирования Trichinella могут протекать бессимптомно или в легкой форме.
В течение 1 недели после заражения у пациента могут наблюдаться спастические боли в животе и диарея.
Через 1–2 недели после инфекции начинаются системные симптомы и признаки: лицевой или периорбитальный отек, миалгия, постоянная лихорадка, головная боль и подконъюнктивальные кровоизлияния и петехии. Боль в глазах и светобоязнь часто предшествуют миалгии.
Симптомы, возникающие из-за мышечной инвазии, могут имитировать симптомы полимиозита. Сокращения диафрагмы, межреберных, мимических и жевательных мышц могут быть болезненны. Тяжелая одышка может появляться при интенсивной инвазии.
Лихорадка обычно перемежающаяся, с повышением до 39° C или выше, остается повышенной в течение нескольких дней, а затем постепенно падает.
Эозинофилия обычно начинается, когда новорожденные личинки попадают в ткани, пик приходится через 2–4 недель после заражения, а затем, после инкапсулирования личинок, она постепенно снижается.
При тяжелых инфекциях воспаление может вызвать осложнения: кардиологические (миокардит, сердечная недостаточность, аритмия), неврологические (энцефалит, менингит, нарушения зрения и слуха, судороги) или легочные (пневмония, плеврит). Смерть может наступить от миокардита или энцефалита.
Симптомы и признаки постепенно исчезают, и большинство из них исчезают примерно к третьему месяцу, когда личинки полностью инкапсулируются в мышечных клетках и выводятся из других органов и тканей. Тупые мышечные боли и утомляемость могут сохраняться в течение многих месяцев.
Рецидивирующие инфекции, вызванные T. nativa, в северных широтах могут вызвать хроническую диарею.
Диагностика трихинеллеза
Иммуноферментный анализ
Редко биопсия мышц
Не существует специфических исследований, которые могли бы диагностировать кишечную стадию Trichinella. После 2-й недели инфекции биопсия мышц может выявить личинки и капсулы, но это исследование используется крайне редко. Диссеминированное воспаление тканей мышц указывает на недавнюю инфекцию.
Некоторые серологические тесты применялись, но иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием T. spiralis выделительно-секреторного (ВС) антигена, по-видимому, является самым быстрым способом обнаружить инфекцию и его проводят в Соединенных Штатах. Антитела часто не обнаруживаются до 3-5 недели после инфицирования, поэтому тесты следует повторять еженедельно, если первоначальные результаты отрицательные. Поскольку антитела могут сохраняться в течение многих лет, серологические анализы более значимы, если они первоначально отрицательны, а затем положительны. Результаты серологических тестов и биопсия являются дополнительными анализами: любой из них может быть отрицательным у одного и того же пациента с трихинеллезом. Аллергические кожные реакции из антигенов личинок трихинелл недостоверны.
У многих пациентов повышен уровень мышечных ферментов (креатинкиназы и лактатдегидрогеназы [ЛДГ]), что коррелирует с аномалиями на электромиограммах.
Эозинофилия является распространенным явлением, но имеет множество инфекционных и неинфекционных причин (см. таблицу Важные заболевания и методы лечения, связанные с эозинофилией).
Трихинеллез следует отличать от
острой ревматической лихорадки, острого артрита, болезни Квинке и миозита,
Фебрильных заболеваний, таких как туберкулез, брюшной тиф, сепсис и бруцеллез (волнообразная лихорадка)
Неврологических проявлений менингита, энцефалита и полиомиелита
Эозинофилии, обусловленной новообразованиями, эозинофильной лейкемии, нодозного полиартериита или заболевания, вызванного другими мигрирующими нематодами
Лечение трихинеллеза
Албендазол или мебендазол для изгнания взрослых червей
Симптоматическое лечение
Глистогонные препараты удаляют взрослых особей гельминтов Trichinella из желудочно-кишечного тракта, но, как только личинки инкапсулируются в скелетных мышцах, такое лечение может быть неэффективным как для их удаления, так и для устранения любых, связанных с их присутствием, симптомов. Однако большинство людей с трихинозом полностью выздоравливают.
Можно использовать альбендазол или мебендазол. Эффективность более высоких доз антигельминтных медикаментов и продолжительных курсов эрадикации инкапсулированных личинок весьма неопределенна, зато более вероятны неблагоприятные последствия.
Анальгетики могут уменьшить боли в мышцах.
При тяжелых аллергических проявлениях или поражении миокарда или центральной нервной системы преднизолон назначают в течение 3–4 дней, затем дозу снижают в течение 10–14 дней.
Профилактика трихинеллеза
Приготовление свинины или мяса диких животных до коричневого цвета (> 71° С) убивает личинок трихинелл. Личинки могут быть уничтожены при замораживании кусков свинины толщиной менее 6 дюймов до -15° С в течение 20 дней. Замораживание не рекомендуется для мяса диких животных, потому что они могут быть заражены разновидностями Trichinella, устойчивыми к низким температурам.
Копчение, приготовление в микроволновой печи или соление мяса не убивает личинки полностью.
Мясорубки и другие предметы, используемые для приготовления сырого мяса, должны быть тщательно очищены. Также важным является мытье рук водой с мылом.
Домашних свиней не следует кормить сырым мясом.
Основные положения
Люди заражаются Trichinella при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных, чаще всего свиней, кабанов или медведей.
Личинки выходят из цист в тонком кишечнике, проникают в слизистую оболочку и становятся взрослыми особями, которые высвобождают живых личинок; личинки мигрируют через кровоток и лимфатическую систему и инкапсулируются в клетках поперечнополосатых скелетных мышц.
Симптомы начинаются с раздражения желудочно-кишечного тракта с последующим периорбитальным отеком, болью в мышцах, лихорадкой и эозинофилией.
Проявления постепенно исчезают примерно к третьему месяцу, когда личинки полностью инцистируются, но могут сохраняться неспецифические мышечные боли и усталость.
Инфекцию чаще всего диагностируют с помощью иммуноферментного анализа.
Лечение симптомов (например, с помощью анальгетиков, преднизолона при аллергических проявлениях или проявлениях со стороны центральной нервной системы или миокарда); антигельминтные средства убивают взрослых червей, но, как только личинка инкапсулируется в скелетных мышцах, лечение может не искоренить их или любые связанные с ними симптомы.
Тщательная термическая обработка или замораживание свинины, а также приготовление мяса диких животных могут предотвратить трихинеллёз.
