Анкилостомоз – заболевание, которое вызывается анкилостомой (одним из видов круглых червей) Ancylostoma duodenale или Necator americanus. Признаки болезни: сыпь в месте проникновения личинок; боли в животе и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Позже может развиться железодефицитная анемия вследствие хронического кишечного кровотечения. Нематоды являются основной причиной железодефицитной анемии в эндемичных регионах. Диагностика основывается на обнаружении яиц в стуле. Лечение проводят с помощью альбендазола, мебендазола или пирантела памоата.
По оценкам, распространение анкилостомоза по всей планете – приблизительно 406-480 миллионов человек (1, 2). И Ancylostoma duodenale, и Necator americanus встречаются в Африке, Азии, Южной и Северной Америке. Только A. duodenale встречается на Ближнем Востоке, Северной Африке и юге Европы. N. americanus преобладает в Северной и Южной Америке и Австралии; он был когда-то широко распространен на юге США и до сих пор присутствует в районах этого региона, где существует антисанитарная утилизация отходов жизнедеятельности человека. Анкилостомоз остается эндемичной инфекцией на островах Карибского моря и в Центральной и Южной Америке. Некоторые штаммы Ancylostoma ceylanicum, нематоды собак, кошек и хомяков, также созревают до взрослого возраста в кишечнике человека. Инфицирование A. ceylanicum было зарегистрировано у жителей некоторых частей Азии и определенных островов южной части Тихого океана.
Анкилостомы вызывают значительную заболеваемость, отчасти из-за анемии, которая, по оценкам, привела в 2010 году к потере 400 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность (3).
(См. также Подход к лечению паразитарных инфекций (Approach to Parasitic Infections)).
Общие справочные материалы
1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743-800. doi:10.1016/S0140-6736(15)60692-4
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): About Hookworm. Accessed October 18, 2024.
3. Bartsch SM, Hotez PJ, Asti L, et al. The Global Economic and Health Burden of Human Hookworm Infection. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10(9):e0004922. Published 2016 Sep 8. doi:10.1371/journal.pntd.0004922
Патофизиология кишечного анкилостомоза
Виды анкилостом, которые достигают зрелости в кишечнике человека, имеют похожие жизненные циклы. Яйца выходят со стулом и через 1–2 дня (если они находятся во влажной и теплой почве) из них выходят рабдитовидные личинки, которые линяют один раз и через 5–10 дней превращаются в филяриевидные (инвазионные) личинки. Они могут выживать в течение 3–4 недель при благоприятных условиях. Филяриевидные личинки проникают через человеческую кожу, когда люди ходят босиком по зараженной почве или другим способом контактируют с ней.
Личинки достигают легких через кровеносные сосуды, проникают в легочные альвеолы, поднимаются на бронхиальному дереву к надгортаннику и проглатываются. В тонком кишечнике они превращаются во взрослых особей, прикрепляются к слизистой оболочке и питаются кровью. Взрослые черви могут жить ≥2 лет.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Хроническая потеря крови приводит к железодефицитной анемии. Развитие анемии зависит от интенсивности инвазии и количества железа, поглощаемого с пищей.
Зоонозные (анимальные) анкилостомные инфекции
Зоонозные анкилостомные инфекции включают
Эозинофильный энтероколит
Ancylostoma braziliense и Ancylostoma caninum являются анкилостомами, у которых основные хозяева – кошки и собаки. Эти анкилостомы не могут завершить свой жизненный цикл в организме человека. Если их личинки проникают в кожу, они, как правило, не мигрируют в кишечник, а чаще блуждают в самой коже, вызывая синдром «larva migrans».
В редких случаях, когда личинки A. caninum мигрируют в кишечник, что может вызывать эозинофильный энтероколит. Однако гельминты так и не превращаются в половозрелых особей, поэтому не продуцируют яиц, что затрудняет диагностику. Их паразитирование в кишечнике может протекать бессимптомно или сопровождаться болью в животе и эозинофилией.
(См. также Крючковые черви у мелких животных)
Симптомы и признаки анкилостомоза
Инвазия, вызванная анкилостомами, часто бессимптомна. Однако преходящая зудящая папуловезикулярная сыпь (анкилостомидоз стоп) может развиться на месте проникновения личинки, обычно на ногах.
При высокой интенсивности инвазии личинки, попадающие в легкие, иногда вызывают синдром Леффлера (кашель, хрипы, эозинофилию и иногда кровохарканье).
Во время острой фазы взрослые черви паразитируют в кишечнике и могут вызывать боли в эпигастральной области, анорексию, метеоризм, диарею и потерю веса.
© Springer Science+Business Media
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Хроническая тяжелая кишечная инфекция может привести к железодефицитной анемии, которая вызывает бледность, одышку, слабость, тахикардию, усталость и периферические отеки. Часто наблюдается небольшая эозинофилия. У детей хроническая потеря крови может привести к тяжелой анемии, остановке сердца и анасарке, а у беременных женщин – к замедлению роста плода.
Мигрирующие кожные личинки могут появиться при заражении человека анкилостомами животных, но не достигают зрелого возраста в людях. Это обусловлено миграцией личинок через кожу и характеризуется зудящими, эритематозными, серпигинозными поражениями кожи. В редких случаях личинки A. caninum попадают в кишечник человека, где вызывают эозинофильный энтероколит с болями в животе и соответствующими симптомами. Яйца в кале отсутствуют.
Диагностика анкилостомоза
Микроскопическое исследование кала
Бактерии A. duodenale, A. ceylanicum, и N. americanus откладывают овальные яйца с тонкой оболочкой, которые легко обнаружить в свежем кале. Концентрационные процедуры необходимы для диагностики легких инфекций. Если кал находился при комнатной температуре и исследуется через несколько часов, то из яиц появляются личинки, которые не следует путать с личинками Strongyloides stercoralis. Хотя три вида анкилостом, заразных для человека, могут быть отдифференцированы с помощью молекулярных зондов, яйца отличить не возможно, и в клинических лабораториях не ставят видоспецифический диагноз.
Эозинофилия часто присутствует у людей, зараженных анкилостомами. В течение периода паразитарной инкубации инфекции (то есть промежуток от 5 до 9 недель между проникновением личинок и появлением яиц в кале) эозинофилия может быть единственной лабораторной аномалией. Инвазия анкилостомами является важным фактором в дифференциальной диагностике эозинофилии у иммигрантов или путешественников, возвращающихся из эндемичных регионов с низким уровнем санитарии.
Необходимо оценить пищевой статус, анемию и запасы железа (см. Диагностика железодефицитной анемии).
Диагностика мигрирующей кожной личинки основывается на клинических проявлениях. Яйца не обнаруживаются в кале.
Лечение кишечного анкилостомоза
Антигельминтные препараты
Кишечный анкилостомоз
Кишечный анкилостомоз лечится антигельминтными препаратами. Можно использовать альбендазол, мебендазол или пирантел памоат.
Бензимидазолов следует избегать во время беременности, но пирантела памоат считается безопасным. Ивермектин, распространенное антигельминтное средство, не эффективен при кишечной анкилостомозе.
При тяжелом течении инвазии и развитии железодефицитной анемии проводится общеукрепляющая терапия и назначаются препараты железа.
Мигрирующая кожная личинка
Мигрирующая кожная личинка является самокупирующейся инфекцией, но симптомы могут длиться от 5 до 6 недель. Лечение альбендазолом или ивермектином приводит к излечению.
Профилактика кишечного анкилостомоза
Соблюдение санитарно-гигиенических правил и исключение прямого контакта кожи с почвой (например, ношение обуви, использование барьеров при сидении на земле) являются эффективными для предотвращения заражения анкилостомозом, но их трудно внедрить во многих эндемичных районах.
Периодическое массовое лечение восприимчивого населения с интервалами в 3–4 месяца применяется в областях повышенного риска.
Риск развития мигрирующей кожной личинки может быть уменьшен благодаря следующему:
Избегание прямого контакта кожи с потенциально зараженным песком или другой почвой, на которые испражняются кошки или собаки.
Основные положения
Личинки анкилостом проникают через кожу, когда люди ходят босиком по зараженной почве или контактируют с ней другим образом.
В организме человека личинки анкилостом Ancylostoma duodenale и Necator americanus мигрируют через кровоток в легкие, проникают в альвеолы, поднимаются к надгортаннику, проглатываются, а затем созревают в тонкой кишке.
Инфекция может протекать бессимптомно, но на месте проникновения личинок может появиться зудящая сыпь, и поражение легких может привести к кашлю и появлению хрипов.
Вовлечение кишечника может стать причиной железодефицитной анемии.
Диагностируют с помощью микроскопического исследования кала.
Лечение проводят с помощью альбендазола, мебендазола или пирантела памоата.
