Дракункулез – это инфекция, вызываемая нематодой (червем) Dracunculus medinensis. Признаки – болезненное воспаление кожи, где находится взрослый червь, и изнурительный артрит. Диагноз становится на основании данных осмотра. Лечение – медленное удаление взрослого червя. Дракункулез близок к искоренению.
В середине восьмидесятых годов 3,5 миллиона людей заболели дракункулезом, но к 2018 году, благодаря международным усилиям по прекращению передачи инфекции, было зарегистрировано только 28 случая заболевания (1). В 2022 году было зарегистрировано всего 13 случаев заболевания людей и 686 случаев заражения животных.
Усилия по искоренению дракункулеза продолжаются, в период с января по июнь 2023 года было выявлено всего 3 случая заболевания у человека (1). Тем не менее инфекции у собак и гражданские беспорядки в некоторых районах Мали и Южного Судана остаются наиболее важными проблемами для программы ликвидации. По состоянию на август 2023 года дракункулез оставался эндемичным в 5 странах: Анголе, Чаде, Эфиопии, Мали и Южном Судане.
(См. также Подход к лечению паразитарных инфекций (Approach to Parasitic Infections)).
Общие справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention: Progress Toward Eradication of Dracunculiasis—Worldwide, January 2022–June 2023. Accessed October 17, 2024.
Патофизиология дракункулеза
Люди заражаются при употреблении воды, содержащей зараженных микроракообразных (Сopepodа). Личинки выходят из них, проникают через стенку кишечника человека и развиваются в брюшной полости, превращаясь во взрослых червей приблизительно за 1 год.
После спаривания самец умирает, и оплодотворенная самка мигрирует через подкожные ткани, обычно к нижним конечностям. Цефалический конец червя образует на коже отвердевшую папулу, которая в конечном счете превращается в пузырек и язву. При контакте с водой (например, когда человек пытается облегчить значительный дискомфорт при погружении пораженной конечности в воду) петля матки червя выпадает через кожу и освобождает подвижные личинки. Черви, которые не достигают кожи, умирают и распадаются или кальцифицируются. Личинки поглощаются веслоногими ракообразными.
В большинстве эндемичных областей передача является сезонной, и каждый инфекционный эпизод длится приблизительно 1 год.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Симптомы и признаки дракункулеза
Дракункулез, как правило, протекает бессимптомно в течение первого г. Симптомы появляются, когда червь разрывает кожу.
Местные признаки включают в себя интенсивный зуд и острую боль на месте поражения кожи. Крапивница, эритема, одышка, рвота и зуд, как полагают, отражают аллергические реакции на антигены червей. Если целостность червя нарушается во время извлечения, то развивается тяжелая воспалительная реакция, которая вызывает невыносимую боль. Симптомы исчезают, язва заживает, как только взрослый червь удален.
Приблизительно в 50% случаев вторичные бактериальные инфекции наблюдаются вдоль следа, прокладываемого червем.
Хроническая стадия инфекции связанна с воспалением, болью в суставах и другими признаками артрита. Последствия включают волокнистый анкилоз суставов и сокращение сухожилий.
Диагностика дракункулеза
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Диагноз дракункулез очевиден, как только белый волокнистый взрослый червь появляется в кожной язве.
Обесыствленных червей можно обнаружить при помощи рентгена; они были найдены в египетских мумиях.
Серодиагностические тесты не доступны.
Лечение дракункулеза
Ручное удаление
Лечение дракункулеза состоит из медленного удаления взрослого червя (его длина может достигать 80 см), длящегося от нескольких дней до нескольких недель, путем наматывания его на палочку. Хирургическое удаление под местной анестезией – как вариант, но он редко доступен в эндемичных районах.
Не существует эффективных противогельминтных средств для лечения этой инфекции; благотворный эффект метронидазола приписывают противовоспалительным и антибактериальным свойствам препарата.
Профилактика дракункулеза
Фильтрация питьевой воды через проволочную сетку с мелкими отверстиями, хлорирование или кипячение эффективно защищают от дракункулеза.
Инфицированные люди должны быть проинструктированы, чтобы они не входили в источники питьевой воды, чтобы избежать их заражения.
Облегчение доступа к чистой воде является важной мерой общественного здравоохранения.
Основные положения
Когда зараженный человек погружает пораженную конечность в воду, чтобы облегчить значительный дискомфорт, вызванный разрывом кожи самкой червя, личинки освобождаются и поглощаются веслоногими ракообразными; люди заражаются при употреблении воды, загрязненной этими ракообразными.
Если целостность червя нарушается во время извлечения, то развивается тяжелая воспалительная реакция, которая вызывает невыносимую боль.
Диагностика, основанная на наблюдении за белым волокнистым взрослым червем при кожной язве.
Лечится дракункулез путем медленного (от нескольких дней до нескольких недель) удаления взрослых червей накручиванием их на палочку; иногда применяется хирургическое удаление.
Фильтрация питьевой воды через проволочную сетку с мелкими отверстиями, хлорирование или кипячение эффективно защищают от дракункулеза.
Дракункулез (болезнь гвинейского червя) практически искоренен.
