Трихоцефалёз — это инфекция, вызванная нематодой (червём) Trichuris trichiura. Симптомы могут включать абдоминальные боли, диарею, а при тяжелых инфекциях анемию и истощение. Диагностика основывается на обнаружении яиц в стуле. Лечение мебендазолом, албендазолом или ивермектином.
Трихоцефалез – 3-я по распространенности инвазия, вызываемая круглыми червями и передаваемая через почву. Во всем мире заражено приблизительно 800 миллионов человек (1). Trichuris trichiura чаще встречается в тропических районах с плохой санитарией и у детей. В Соединенных Штатах большинство случаев трихоцефалеза регистрируется среди иммигрантов или путешественников, возвращающихся из эндемичных районов, однако в некоторых южных районах наблюдаются случаи местного заражения.
Инфекция распространяется фекально-оральным путем. Из проглоченных яиц выходят личинки, которые локализуются в криптах тонкого кишечника. После созревания в течение 1–3 месяцев черви мигрируют в слепую кишку, где они своим тонким концом внедряются в подслизистый слой, созревают и откладывают яйца.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
По оценкам, взрослые черви живут около 1 года, хотя некоторые могут жить дольше.
(См. также Подход к лечению паразитарных инфекций (Approach to Parasitic Infections)).
Общие справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx: Trichuriasis. Accessed October 21, 2024.
Симптомы и признаки трихуриаза
Легкая форма инвазии Trichuris часто протекает бессимптомно.
Пациенты с тяжелым протеканием инфекции могут испытывать абдоминальные боли, анорексию и диарею; может произойти потеря веса, анемия и выпадение прямой кишки, особенно у детей.
Диагностика трихоцефалеза
Микроскопическое исследование кала
Диагноз трихуриаз ставится по исследованию кала под микроскопом; легко обнаруживаются характерные яйца формы лимона с крышечками на обоих концах.
В случае проведения аноскопии, проктоскопии или колоноскопии по другим показаниям возможно обнаружить взрослые особи трихоцефалов, выступающих из просвета кишечника.
Клинический общий анализ крови (ОАК) позволяет выявить анемию.
Лечение трихуриаза
Мебендазол
Албендазол
Ивермектин
Мебендазол эффективен у больных трихоцефалезом. Альбендазол или ивермектин также эффективны. Однократная доза мебендазола 500 мг использовалась в программах массового лечения, однако однократные схемы лечения имеют низкую эффективность при трихоцефалезе (1). Эти препараты обычно не рекомендовано использовать во время беременности.
Перед началом лечения пациенты должны быть обследованы на коинфекции, вызванные Loa loa, если они когда-либо находились в эндемичных районах Центральной Африки, поскольку ивермектин может вызвать серьезные побочные реакции у больных с высоким уровнем микрофилярий Loa loa.
В одном исследовании однократная доза эмодепсида показала высокую эффективность против T. trichiura с частотой излечения примерно 85% (2).
Справочные материалы по лечению
1. Moser W, Schindler C, Keiser J. Efficacy of recommended drugs against soil transmitted helminths: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2017;358:j4307. Published 2017 Sep 25. doi:10.1136/bmj.j4307
2. Mrimi EC, Welsche S, Ali SM, Hattendorf J, Keiser J. Emodepside for Trichuris trichiura and Hookworm Infection. N Engl J Med. 2023;388(20):1863-1875. doi:10.1056/NEJMoa2212825
Профилактика трихоцефалеза
Профилактика трихуриаза возможна с помощью использования эффективных систем удаления сточных вод, приготовления пищи с соблюдением санитарных норм, избегания потенциально загрязненной воды и личной гигиены, включая мытье рук.
Основные положения
Трихоцефалез чаще встречается в тропических районах с плохой санитарией и у детей. Инфекции также встречаются в южных штатах США.
Инфекция распространяется фекально-оральным путем.
Легкая инфекция часто протекает бессимптомно; тяжелая инфекция может вызвать абдоминальные боли, анорексию, диарею и, у детей, – потерю веса, анемию и выпадение прямой кишки.
Для диагностики трихоцефалеза исследуют образцы кала на наличие яиц характерной лимоновидной формы с четко видимыми оперкулумами на обоих концах.
Лечение с помощью мебендазола, албендазола или ивермектина.
Если планируется лечение ивермектином, обследуйте пациентов на наличие коинфекции Loa loa, если они находились в районах Центральной Африки, где она передается, поскольку ивермектин может вызывать серьезные реакции у пациентов с высоким уровнем микрофилярий Loa loa.
