Exantema em recém-nascidos e crianças pequenas

PorDeborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital
Revisado/Corrigido: nov. 2022
Visão Educação para o paciente

Exantema é uma reclamação comum, especialmente durante a infância. A maioria dos exantemas não é grave.

Etiologia da erupção cutânea em lactentes e crianças pequenas

Exantemas podem ser causados por infecções (virais, fúngicas ou bacterianas), contato com irritantes, atopia, hipersensibilidade a fármacos, outras reações alérgicas, condições inflamatórias ou vasculites ( see table Algumas causas de exantema em lactentes e crianças).

Exemplos de exantema em crianças
Molusco contagioso na face de uma criança
Molusco contagioso na face de uma criança

    Esta foto mostra lesões por molusco contagioso. As lesões têm tipicamente 1 a 5 mm, são pápulas solitárias ou agrupadas, firmes e indolores. Elas são peroladas a rosa, em forma de cúpula e podem ser umbilicadas.

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Molusco contagioso em criança com infecção pelo HIV
Molusco contagioso em criança com infecção pelo HIV

    Esta foto mostra lesões muito graves na face de uma criança infectada pelo HIV. Molusco gigante indica imunodeficiência avançada.

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Dermatite W
Dermatite W

    Esta foto mostra dermatite da área da fralda irritativa ("dermatite em W").

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Candidíase (dermatite de fralda)
Candidíase (dermatite de fralda)

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Assaduras graves devido à negligência
Assaduras graves devido à negligência

    Esta foto mostra dermatite grave da fralda decorrente de negligência.

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Eritema multiforme (costas)
Eritema multiforme (costas)

    Eritema multiforme é caracterizado por lesões alvo ou lesões da íris que se manifestam como lesões anulares com um centro de halo violáceo e rosa separadas por um anel pálido.

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DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Mília
Mília

    Esta foto mostra pequenos cistos cor de pérola comumente vistos na face de recém-nascidos.

SCIENCE PHOTO LIBRARY

Candidíase oral decorrente do HIV
Candidíase oral decorrente do HIV

    Esta foto mostra exsudato branco algodonoso na língua de uma criança infectada pelo HIV.

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Dermatite atópica (aguda)
Dermatite atópica (aguda)

    A dermatite atópica geralmente se desenvolve na infância. Na fase aguda, as lesões aparecem na face e depois se espalham para o pescoço, couro cabeludo e membros.

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Dermatite de contato (tatuagem)
Dermatite de contato (tatuagem)

    Esta foto mostra dermatite de contato alérgica no antebraço de uma criança depois que uma tatuagem preta temporária com "henna" foi aplicada.

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Dermatite de contato (alérgica)
Dermatite de contato (alérgica)

    As manifestações cutâneas da dermatite de contato alérgica variam de eritema a formação de vesículas, edema grave com formação de bolhas. As alterações frequentemente ocorrem em um padrão ou uma distribuição que sugere uma exposição específica. Nessa imagem, listras lineares em um dos membros sugerem contato com planta (p. ex., hera venenosa ou sumagre venenoso).

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As causas mais comuns de exantema em crianças pequenas são

Inúmeras infecções virais podem causar exantema. Algumas (p. ex., catapora e sarampo, ambas atualmente incomuns por causa da vacinação, mas devem ser considerados em crianças não vacinadas; eritema infeccioso) têm aparência e manifestação clínica bastante típicas; outras são inespecíficas. Reações medicamentosas cutâneas geralmente são exantemas maculopapulares autolimitados, mas algumas vezes ocorrem reações mais graves.

As causas incomuns, mas graves, do exantema incluem

Tabela
Tabela

Avaliação da erupção cutânea em lactentes e crianças pequenas

História

A história da doença atual deve avaliar a evolução da doença no tempo, especialmente a relação entre exantema e outros sintomas.

A revisão dos sistemas focaliza os sintomas das doenças causadoras, incluindo sintomas gastrointestinais (sugerindo vasculite associada à imunoglobulina [anteriormente chamada de Henoch-Schönlein] ou síndrome hemolítica-urêmica), sintomas articulares (sugerindo vasculite associada à imunoglobulina A ou doença de Lyme), cefaleia ou sintomas neurológicos (sugerindo meningite ou doença de Lyme).

A história clínica deve observar todos os fármacos recém-utilizados, especialmente antibióticos e anticonvulsivantes. Observa-se a história familiar de poliúria.

Exame físico

Tem início com revisão dos sinais vitais, particularmente para verificar febre. A observação inicial avalia no lactente ou na criança sinais de letargia, irritabilidade ou aflição. Um exame físico completo é feito, com especial atenção às características das lesões cutâneas, incluindo a presença de bolhas, vesículas, petéquias, púrpura ou urticária e envolvimento das mucosas. Avaliam-se nas crianças sinais meníngeos (rigidez na nuca, sinais de Kernig e Brudzinski), embora esses sinais muitas vezes não estejam presentes em crianças < 2 anos.

Sinais de alerta

Os achados a seguir são particularmente preocupantes:

  • Bolhas ou descamação da pele

  • Diarreia e/ou dor abdominal

  • Febre e inconsolabilidade ou extrema irritabilidade

  • Inflamação da mucosa

  • Petéquia e/ou púrpura

  • Urticaria com desconforto respiratório

Interpretação dos achados

Não é provável que crianças com aparência saudável sem sintomas ou sinais tenham uma doença perigosa. O aparecimento do exantema tipicamente limita o diagnóstico diferencial. Os sinais e sintomas associados ajudam a identificar pacientes com doença grave e muitas vezes sugerem o diagnóstico ( see table Algumas causas de exantema em lactentes e crianças).

Bolhas e/ou formação de crostas sugerem síndrome da pele escaldada estafilocócica ou síndrome de Stevens-Johnson e são consideradas emergências dermatológicas. Inflamação conjuntival pode ocorrer na doença de Kawasaki, sarampo, síndrome da pele escaldada estafilocócica e síndrome de Stevens-Johnson. Em qualquer criança com febre e petéquias ou púrpura, deve-se avaliar cuidadosamente a possibilidade de meningococemia. Diarreia pálida com sangue e petéquias deve fazer com que se suspeite de síndrome hemolítico-urêmica. Febre por > 5 dias com evidências de inflamação da mucosa e exantema exige uma avaliação mais detalhada e imediata para doença de Kawasaki.

Exames

Para a maioria das crianças, a história e exame físico geralmente são suficientes para o diagnóstico. O teste é direcionado a causas potencialmente fatais; inclui coloração de Gram e culturas do sangue e liquor à procura de meningococemia; hemograma completo, testes de função renal e exames de fezes para síndrome hemolítico-urêmica).

Tratamento da erupção cutânea em lactentes e crianças pequenas

Tratamento do exantema é direcionado à causa (p. ex., creme antifúngico para infecção por cândida).

Para dermatite de fralda, o objetivo é manter a área da fralda limpa e seca, principalmente trocando as fraldas com mais frequência e lavando cuidadosamente a área com água e sabão neutro. Às vezes, uma pomada de barreira contendo óxido de zinco ou vitaminas A e D pode ajudar.

Prurido em lactentes e crianças pode ser diminuído por anti-histamínicos orais:

  • Difenidramina: para lactentes > 6 meses, 1,25 mg/kg, a cada 6 horas (dose máxima de 50 mg a cada 6 horas)

  • Hidroxizina: para lactentes > 6 meses, 0,5 mg/kg, a cada 6 horas (dose máximo para crianças < 6 anos, 12,5 mg, a cada 6 horas; para aquelas ≥ 6 anos, 25 mg, a cada 6 horas)

  • Cetirizina: para lactentes de 6 a 23 meses, 2,5 mg, uma vez ao dia; para aqueles com 2 a 5 anos, 2,5 a 5 mg, uma vez ao dia; para aqueles > 6 anos, 5 a 10 mg, uma vez ao dia

  • Loratadina: para crianças de 2 a 5 anos, 5 mg, uma vez ao dia; para aquelas > 6 anos, 10 mg, uma vez ao dia

Alguns efeitos adversos comuns dos anti-histamínicos incluem boca seca, tontura, náuseas e vômitos, inquietação ou mau humor (em algumas crianças), hesitação urinária, visão turva e confusão mental.

Pontos-chave

  • A maioria dos exantemas em crianças é benigna.

  • Para a maioria dos exantemas em lactentes e crianças, história e exame físico são suficientes para o diagnóstico.

  • Crianças com exantema decorrente de doença grave geralmente têm manifestações sistêmicas da doença.

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