Algumas causas de fraqueza muscular
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica*,† |
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Lesões cerebrais dos neurônios motores superiores | ||
Aumento do tônus muscular, hiperreflexia, relexo plantar extensor (Babinski) Possivelmente mais rigidez e perda de controle motor fino (destreza dos dedos da mão) do que fraqueza (aperto das mãos) | Imagens do cérebro com TC ou RM Para esclerose múltipla: RM do encéfalo e da medula espinal cervical e torácica (não TC); às vezes, punção lombar | |
Mielopatias (envolvendo disfunção dos neurônios motores superiores ou inferiores ou ambos) | ||
Doenças autoimunes (p. ex., esclerose múltipla, neuromielite óptica, doença associada ao anticorpo contra a glicoproteína da mielina do oligodendrócito (MOGAD), vasculite) Síndrome da cauda equina Infecções (p. ex., HTLV-1, infecção por HIV, sífilis, herpes simples humano 6, infecção por EBV, varicela-zóster) Compressão da coluna (p. ex., por causa de espondilose, tumor epidural, hematoma ou abcesso) Ataxias espinocerebelares Degeneração combinada subaguda | Disfunção dos neurônios motores superiores, dos neurônios motores inferiores, ou ambos Comumente, disfunção erétil, incontinência ou retenção intestinal e vesical, ausência de reflexos esfincterianos (p. ex., prega anal, bulbocavernoso) Fraqueza e fadiga musculares progressivas, inépcia psicomotora, espasticidade (pernas primeiro, então membro superiors com compressão gradual da coluna) Classicamente, nível sensorial dermatômico | RM da coluna, mielografia por TC, ou ambos Potenciais evocados somatossensoriais Outros testes conforme necessário para ajudar a identificar a causa: possivelmente incluindo análise do LCR (proteína, VDRL, índice IgG, bandas oligoclonais, titulação viral, PCR), nível de vitamina B12, teste anti-HIV, ANA, RPR, autoanticorpos anti-MOG- IgG, autoanticorpos anti-NMO- IgG (anticorpo antiaquaporina-4) para neuromielite óptica, HTLV-1 ou VDRL, testes genéticos, níveis séricos de cobre e ceruloplasmina |
Distúrbios dos neurônios motores (superior, inferior, ou ambos) | ||
Doenças hereditárias do neurônio motor (p. ex., atrofias musculares espinais ou espinocerebelares, incluindo doença de Kennedy) Síndrome muscular pós-poliomielite Doenças virais do tipo polio | Fraqueza e fadiga progressivas, inépcia psicomotora, espasticidade (neurônio motor superior) Hiporreflexia ou flacidez (neurônio motor inferior) Atrofia muscular (neurônio motor inferior) Fasciculações (neurônio motor inferior) Ginecomastia, diabetes, atrofia testicular (doença de Kennedy) | Eletromiografia e RM do cérebro e da coluna, mielografia por TC, ou ambos Outros testes conforme necessário para ajudar a identificar a causa: possivelmente incluindo teste de metais pesados na urina de 24 hora para excluir neuropatia por chumbo, títulos de anticorpos anti-GM1 (para neuropatia motora multifocal) e exames genéticos (p. ex., para doença de Kennedy) |
Polineuropatias (principalmente, polineuropatias periféricas)†,‡ | ||
Neuropatia relacionada a álcool Polineuropatia por doença crítica Neuropatias desmielinizantes (p. ex., polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica, síndrome de Guillain-Barré) Neuropatias induzidas por fármacos (p. ex., vincristina, cisplatina ou estatinas) Neuropatias infecciosas (p. ex., difteria, hepatite C, HIV, doença de Lyme, sífilis) Neuropatia motora multifocal Neuropatias tóxicas (p. ex., metais pesados) Deficiência de vitaminas (p. ex., tiamina, vitamina B6, vitamina B12) | Hiporreflexia, às vezes, fasciculações Se crônica, atrofia muscular Na polineuropatia periférica, fraqueza desproporcional da maioria dos músculos distais e muitas vezes deficits sensoriais na mesma distribuição (em meia e luva) (exceções comuns incluem PDIC, que afeta igualmente os nervos e músculos proximais e distais) | Testes para confirmar a presença de neuropatia: testes eletrodiagnósticos Outros testes conforme necessário para ajudar a identificar a causa: possivelmente incluindo nível sérico de glicose, teste oral de tolerância à glicose (2 horas), hemoglobina A1C, RPR, teste anti-HIV, folato, vitamina B12, eletroforese com imunofixação de proteínas séricas, TC do tórax e nível sérico de ECA (para sarcoidose), exame de urina de 24 hora à procura de metais pesados, anticorpos anti-MAG (presentes em algumas neuropatias desmielinizantes), títulos de anticorpos anti-GM1 (para neuropatia motora multifocal) e testes genéticos (para neuropatias hereditárias) Às vezes, análise cerebrospinal |
Paralisia por carrapatos | Fraqueza com intensidade flutuante (p. ex., na miastenia grave ou síndrome de Eaton-Lambert) Muitas vezes, resultados bulbares proeminentes (p. ex., na miastenia grave, botulismo ou intoxicação por organofosfatos) Às vezes, hiporreflexia (p. ex., na síndrome de Eaton-Lambert ou paralisia por carrapatos) | Testes para confirmar o mecanismo: testes eletrodiagnósticos Outros testes conforme necessário para ajudar a identificar a causa: possivelmente incluindo ensaios para toxinas e anticorpos antirreceptor de acetilcolina, testes com compressa de gelo (para miastenia grave) |
Lacrimejamento, visão turva, sialorreia, udorese, tosse, vômitos, evacuações e micções frequentes e fasciculações Às vezes, hiporreflexia | Frequentemente, apenas a anamnese e o exame físico Às vezes, exames de sangue para identificar a toxina | |
Miopatias | ||
Miopatia alcoólica Canalopatias Miopatia por corticoides Doenças musculares hereditárias (p. ex., distrofias musculares) Miopatia hipotireoide Miopatias metabólicas Miopatia induzida por estatina Miopatia tirotóxica Miosite viral | Fraqueza desproporcional dos músculos proximais (igualmente) Se crônica, perda da massa muscular Com alguns tipos, sensibilidade muscular | Testes para confirmar o mecanismo: testes eletrodiagnósticos, enzimas musculares (p. ex., CK, aldolase) e, às vezes, RM para confirmar atrofia, hipertrofia ou pseudohipertrofia muscular Outros testes conforme necessário para ajudar a identificar a causa: possivelmente incluindo biópsia muscular com colorações especiais e exames genéticos para certas doenças hereditárias, níveis séricos de eletrólitos (particularmente cálcio, potássio, magnésio e fosfato), níveis séricos de TSH e títulos de herpes-zóster |
Perda de massa muscular generalizada por causa de doença e desuso | ||
Repouso prolongado no leito Inanição | Atrofia muscular difusa, sensibilidade e reflexos normais, nenhuma fasciculação Fatores de risco clinicamente evidentes | História e exame físico apenas |
* O exame clínico sempre é realizado, mas só é mencionado nessa coluna quando é o único método diagnóstico disponível. | ||
†Testes podem variar; testes adicionais podem ser indicados dependendo das doenças que são clinicamente suspeitas. | ||
‡ Mononeuropatia múltipla (mononeurite múltipla), se suficientemente generalizada, pode causar deficits clinicamente semelhantes àqueles das polineuropatias difusas. | ||
ECA = enzima conversora da angiotensina; ANA = anticorpos antinucleares; anti-GM1 = anticorpos anti-gangliosídeo monossialico; anti-MAG = glicoproteína associada à antimielina; PDIC = polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica; CK = creatina quinase; LCR = líquido cefalorraquidiano; EBV = vírus Epstein-Barr; HTLV = vírus T-linfotrópico humano; MOG = glicoproteína mielina-oligodendrócito; NMO-IgG = anticorpo de neuromielite óptica; RPR = reagina plasmática rápida; TSH = hormônio tireoestimulante; VDRL = Venereal Disease Research Laboratory. | ||