Metronidazol e tinidazol

PorBrian J. Werth, PharmD, University of Washington School of Pharmacy
Revisado/Corrigido: mai. 2024
Visão Educação para o paciente

Metronidazol é um antibiótico bactericida. Ele entra nas paredes celulares bacterianas, rompe o DNA e inibe a síntese do DNA em certos microrganismos.

Tinidazol é um nitroimidazol relacionado com um mecanismo de ação semelhante, mas uso clínico mais limitado.

Farmacocinética de metronidazol e tinidazol

O metronidazol oral é bem absorvido. Em geral, o uso IV é necessário somente para pacientes que não podem ser tratados por via oral. É distribuído amplamente em líquidos do corpo e alcança altas concentrações no líquido cefalorraquidiano.

O metronidazol é metabolizado, presumivelmente, no fígado e excretado principalmente na urina, mas sua eliminação não é diminuída em pacientes com insuficiência renal. Entretanto, como os metabólitos do metronidazol podem se acumular em pacientes com doença renal terminal, deve-se monitorá-los quanto a efeitos adversos associados ao metronidazol, como efeitos no sistema nervoso central, cefaleias, convulsão e neuropatia periférica (principalmente entorpecimento ou parestesias em um membro).

O tinidazol tem meia-vida ligeiramente mais longa que o metronidazol, o que possibilita uma dosagem menos frequente.

Indicações para metronidazol e tinidazol

Metronidazol é ativo contra

O metronidazol é utilizado principalmente em infecções causadas por anaeróbios obrigatórios, na maioria das vezes associado a outros antimicrobianos. Metronidazol é o antibiótico de escolha para vaginose bacteriana. Esse fármaco tem outras indicações clínicas (ver tabela Algumas indicações clínicas para metronidazol).

Utiliza-se tinidazol principalmente para os protozoários parasitas mencionados acima. Não é utilizado para infecções bacterianas anaeróbias sistêmicas.

Tabela

Contraindicações ao metronidazol e ao tinidazol

O metronidazol e o tinidazol são contraindicados para pacientes com reação alérgica ao fármaco.

Uso de metronidazol e tinidazol durante a gestação e o aleitamento

Estudos de reprodução com metronidazol em algumas espécies animais mostraram maior risco de atividade carcinogênica. Nenhum estudo adequado e bem controlado foi realizado com gestantes. A maioria dos estudos com seres humanos não mostrou maior risco de câncer, defeitos congênitos ou outros efeitos adversos fetais após o uso de metronidazol durante a gestação; entretanto, em alguns estudos, há relatos de fenda labial (com ou sem fenda palatina) em recém-nascidos de mulheres que tomaram metronidazol durante o 1º trimestre da gestação. Alguns especialistas aconselham evitar o metronidazol durante o 1º trimestre, embora as Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) 2021 sexually transmitted infections treatment guidelines indiquem que uma dose única de 2 g pode ser utilizada em qualquer fase gestacional para tratar a tricomoníase.

O metronidazol entra no leite materno; seu uso não é recomendado durante o aleitamento.

Há dados limitados sobre o uso do tinidazol durante a gestação, mas como estudos com animais sugerem risco moderado, o tinidazol é evitado durante a gestação. Deve-se suspender a amamentação por 72 horas após uma dose oral única de 2 g de tinidazol.

Efeitos adversos do metronidazol e tinidazol

Os efeitos adversos do metronidazol e tinidazol são

  • Distúrbios gastrointestinais

  • Reações do sistema nervoso central e neuropatia periférica

  • Reação tipo dissulfiram

Náuseas, vômitos, cefaleia, convulsões, síncopes, outras reações do sistema nervoso central e neuropatia periférica podem ocorrer; foram relatados exantema, febre e neutropenia reversível. Reação do tipo dissulfiram (rubor, cefaleia, náuseas e vômitos) pode ocorrer se houver ingestão de bebidas alcoólicas nos 3 dias após o uso.

Pode causar gosto metálico na boca e urina escura.

O tinidazol pode ter incidência ligeiramente mais baixa de distúrbios gastrointestinais.

Considerações sobre a dosagem do metronidazol e do tinidazol

As doses de metronidazol e tinidazol não são reduzidas em pacientes com insuficiência renal. Em geral, as doses de metronidazol diminuem 50% em pacientes com doença hepática significativa; tinidazol não foi estudado na doença hepática e deve ser utilizado com cautela, se for o caso.

O metronidazol e o tinidazol inibem o metabolismo da varfarina e podem aumentar seu efeito anticoagulante.

Informações adicionais

O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines (2021)

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