Avaliação da mão

Ossos da mão

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MEDICAL RF.COM/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Como examinar a mão

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O exame da mão é feito (1)

• Inspeção

• Palpação

• Teste da amplitude de movimento e da força

• Testes de compressão

Avaliação da aparência geral da mão. Observação da mão primeiro na posição funcional ou posição em descanso; normalmente, os quirodáctilos se flexionam de modo uniforme e não ficam paralelos entre si. Em vez disso, eles convergem e apontam para um único ponto no punho. Em seguida, observar a mão com os quirodáctilos retos e flexionados em 90° nas articulações metacarpofalângicas (MCF); normalmente, as unhas devem estar todas paralelas no mesmo plano quando vistas de frente. (Ver também Exame físico dos distúrbios da mão e Dor poliarticular.)

Inspecionar a mão procurando deformidades macroscópicas, eritema e edema, particularmente nas articulações MCF e interfalângicas. Observar as lesões da pele e unhas, como também atrofia muscular no dorso da mão entre os metacarpos e na palma, especialmente na eminência tenar e a eminência hipotenar.

Palpar a mão delicadamente para verificar aumento do calor, a seguir fazer a palpação bimanual sistemática em busca de sensibilidade em cada um dos ossos e das articulações. O uso de apenas um dedo para palpar pode ajudar a isolar uma área sensível ou levemente edemaciada.

Testar a amplitude geral de movimento e a força pedindo que o paciente primeiro cerre o punho ao redor do primeiro e segundo dedos do examinador e, a seguir, estendendo e abrindo completamente todos os dedos do paciente contra resistência à compressão pelo polegar e indicador do examinador.

Avaliar a amplitude de movimento e a força de cada dedo, começando só com o polegar e sua capacidade de fazer oposição à ponta de cada um dos outros dedos (apertado firmemente), enquanto o examinador tenta passar com o dedo indicador no local da preensão. Avaliar cada um dos quirodáctilos:

• Testar o nervo interósseo posterior pedindo que o paciente faça a abdução do dedo indicador contra resistência e, a seguir, o polegar.

• Cada um dos tendões flexores profundos são isolados estabilizando a articulação interfalângica proximal (IFP) no local e pedindo que o paciente flexione a ponta do dedo (isto é, articulação interfalângica distal [IFD]). Os tendões flexores superficiais flexionam as articulações IFD.

• O dedo em gatilho é detectado pedindo-se que o paciente flexione cada dedo enquanto o examinador palpa o tendão flexor na parte distal da prega palmar; um nódulo pode ser sentido na polia a1 (primeiro anular); a palpação firme pode detectar um nódulo sensível.

• Detectar a estabilidade do ligamento colateral ulnar (nos pacientes com lesão do polegar), estabilizando a articulação MCF do polegar com uma das mãos e aplicando força radial à ponta do polegar com a outra mão. Comparação com o lado não afetado pode ser necessária.

• Testar a tenossinovite De Quervain (inflamação dos extensores e abdutores do polegar) pedindo que o paciente feche os dedos sobre o polegar flexionado, seguido por desvio ulnar passivo suave, o que causará dor.

Avaliar a compressão:

• A síndrome do túnel do carpo (nos pacientes com parestesia do polegar até o dedo médio) é avaliada por meio de compressão direta, teste de Tinel e teste de Phalen. No teste de Tinel, a percussão sobre o túnel carpal causa parestesia nos dedos inervados pelo nervo mediano, ou, ocasionalmente, irradiando para o antebraço. No teste de Phalen, pedir que o paciente mantenha o punho flexionado a 90° durante 1 minuto causa parestesia nos dedos inervados pelo nervo mediano.

• Testar a síndrome do túnel cubital (compressão do nervo ulnar no túnel cubital) nos pacientes com parestesia no quinto quirodáctilo, percutindo o túnel cubital, o que causará parestesia no quarto e quinto quirodáctilos. O túnel cubital está localizado no cotovelo entre o epicôndilo medial e o olécrano.

Pode-se avaliar lesão de nervo digital testando a discriminação entre dois pontos na ponta dos dedos. Utilizar um compasso ou um clipe de papel dobrado. O teste é primeiramente demonstrado para o paciente e a seguir feito com o paciente mantendo seus olhos fechados. Utilizar inicialmente um espaçamento amplo do compasso que o paciente possa diferenciar com clareza. Tocar a face lateral da ponta do dedo, às vezes apenas em um ponto e às vezes em dois pontos simultaneamente, diminuindo o espaçamento gradualmente até que o paciente não consiga mais diferenciar um ponto de dois. Medir a menor distância que o paciente consegue discriminar. Repetir o exame no lado não comprometido. A capacidade de discriminação normalmente deve ser de aproximadamente 2 mm em cada lado.