Avaliação do pé inclui exame físico e, às vezes, artrocentese (ver Como fazer uma artrocentese da articulação metatarsofalângica).
(Ver também Avaliação do paciente com sintomas articulares.)
Exame do pé
Observa-se o paciente em posição ortostática para colapso do arco longitudinal no pé chato (pes planus) e no pé cavo (pes cavus, um arco alto). Observar o paciente posteriormente enquanto ele permanece de pé sobre os pododáctilos; avaliar a contração do gastrocnêmio, o grau de inversão do calcanhar, a altura do arco do pé e o grau de simetria lateral.
Inspecionar todo o pé para pigmentação, edema, lesões e deformidades como hálux valgo (ou joanete) do primeiro pododáctilo e deformidades de dedo em martelo dos outros artelhos. A inspeção entre e sob os pododáctilos pode revelar lesões e ulcerações não percebidas pelo paciente, particularmente pelos diabéticos (ver figura Rastreamento para pé diabético) e os pacientes com neuropatia periférica. Inspecionar os sapatos do paciente quanto a padrões de desgaste anômalos ou assimétricos pode ajudar a identificar estresses que contribuem para alterações como a osteoartrite.
Ossos do pé e tornozelo
Palpar o pé suavemente para observar se há calor e para detectar edema leve. Comparação com o lado não acometido é útil. Testar a sensação ao toque leve, no mínimo, no topo do primeiro espaço interdigital e na lateral do pé. Palpar o pulso pedioso dorsal na parte anterior do pé e palpar o pulso tibial posterior atrás do maléolo medial.
Palpar o pé para avaliar sensibilidade utilizando um quirodáctilo e começando com palpação leve para minimizar a ansiedade do paciente. A palpação dos ossos e articulações metatársicas deve incluir a cabeça do 5º metatarso, local comum de fratura; os espaços entre as cabeças metatarsais; e a articulação tarsometatársica. Após a lesão, a palpação dos ossos do tarso deve incluir o navicular, outro local comum de fratura do pé. Avaliar os pacientes com dor no calcanhar após lesão para sensibilidade do calcâneo pegando o calcanhar com a mão e comprimindo.
Testar a amplitude do movimento passivo de dorsiflexão, flexão plantar, eversão (segurando o calcanhar) e inversão (girando o calcanhar para dentro). Testar a amplitude do movimento ativo de dorsiflexão, flexão plantar e eversão. Testar a função do tibial posterior pedindo que o paciente permaneça de pé sobre um pé e tente se levantar sobre o calcanhar (teste do salto único sobre o calcanhar).
