Joanete é a proeminência da porção medial da cabeça do primeiro osso metatarsal. Com frequência, decorre de variações na posição do primeiro osso metatarsal ou do hálux, como angulação lateral do hálux (hálux valgo). A frouxidão na primeira articulação tarsometatarsal possibilita que o metatarsal gire no plano frontal, o que causa deformação do hálux no plano transverso e angulação lateral. Osteoartrite secundária e o estímulo à formação são comuns. Os sintomas podem incluir dor e vermelhidão, bursite medial à articulação e sinovite. O diagnóstico costuma ser clínico. O tratamento consiste em sapato com bico largo, coxins protetores e órteses. Para bursite ou sinovite, é útil injeção de corticoide. Pode-se considerar a realização de intervenção cirúrgica no caso de dor refratária e dificuldades na deambulação.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
Os fatores contribuintes podem incluir pronação excessiva do pé, uso de sapatos apertados ou de bico fino e, ocasionalmente, trauma ou uma predisposição genética. A falta de alinhamento da articulação causa osteoartrite com erosão da cartilagem e formação de exostose, resultando no movimento da articulação que começa limitado (hálux limite) ou eliminado (hálux rígido). Em estados tardios, a sinovite ocorre, causando edema na articulação. Calçados apertados podem exacerbar os sintomas, e uma bursa adventícia pode se desenvolver medialmente à proeminência da articulação, a qual pode se tornar dolorosa, edemaciada e inflamada (ver figura Joanete).
Imagem cedida por cortesia de James C. Connors, DPM.
Joanete
Uma joanete (hálux valgo) consiste em um desvio lateral do hálux (primeiro dedo do pé) na região do primeiro metatarsal. |
Sinais e sintomas do joanete
O sintoma inicial do joanete pode ser dor na proeminência da articulação ao colocar certos sapatos. A cápsula da articulação pode ser sensível em qualquer estágio. Sintomas posteriores podem incluir edema doloroso, quente, eritematoso, cístico, móvel e flutuante localizado medialmente (bursite adventícia), além de edema e inflamação leve, os quais afetam a articulação inteira, que é mais circunferencial. Com o hálux limite ou rígido, há restrição ao movimento passivo da articulação, sensibilidade no aspecto dorsolateral da articulação e aumento da dorsiflexão da falange distal.
Diagnóstico de joanete
Avaliação clínica
O diagnóstico de um joanete é clínico; é facilmente reconhecido no exame físico.
A presença de dor intensa circunferencial aguda, calor, inchaço e eritema sugere diagnósticos alternativos, como artrite gotosa ou artrite infecciosa, que pode exigir o exame do líquido sinovial. Se múltiplas articulações forem afetadas, a presença de gota ou doença reumática sistêmica também devem ser consideradas.
Radiografias geralmente não são necessárias para fins diagnósticos, mas incidências envolvendo descargas de peso podem ser úteis para determinar a extensão e a gravidade do dano à primeira articulação metatarsofalângica. Achados sugestivos incluem diminuição do espaço articular e estímulos ósseos se estendendo da cabeça metatarsal ou, algumas vezes, da base da falange proximal. Na radiografia anteroposterior (AP), o primeiro metatarsal está desviado medialmente, o que faz com que sua cabeça fique proeminente na região dos tecidos moles mediais. O hálux apresenta angulação lateral e causa desgaste excessivo na superfície articular da face lateral da cabeça metatarsal. O sesamoide lateral aparece no espaço intermetatarsal. O hálux pode encostar no segundo artelho e, em casos de deformidade grave, pode se sobrepor ou se subpor a esse artelho.
Tratamento de joanete
Sapatos com bicos largos, coxins para joanete ou uma combinação dos dois
Às vezes, o tratamento cirúrgico de complicações
Desconforto leve pode diminuir com o uso de sapato com bico largo ou com material elástico. Caso não melhore, coxins para joanete podem proteger a área dolorida. Espaçadores do hálux também podem ser experimentados. As órteses também podem ser prescritas para redistribuir e aliviar a pressão na articulação afetada.
Se a terapia conservadora falhar, deve-se considerar a cirurgia para corrigir alinhamentos ósseos anormais e restaurar a mobilidade da articulação. Se o paciente não quiser utilizar sapatos maiores e mais largos para acomodar o joanete, pode-se considerar a cirurgia; no entanto, os pacientes devem ser informados de que devem utilizar aparelhos ortopédicos após a cirurgia para reduzir o risco de recorrência.
Para uma bursite associada, aspiração bursal e injeção de um corticosteroide podem aliviar a dor (ver Considerações sobre o uso de injeções de corticoide).
Para dor articular, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) orais ou uma solução intra-articular de corticoide/anestésico pode ajudar com a analgesia.
No caso de hálux limite ou hálux rígido, o tratamento geralmente consiste em órteses ou sapatos que reduzem o movimento na primeira articulação metatarsofalângica. Alguns pacientes podem ter alívio da dor com uma injeção de corticoide. Às vezes, intervenções cirúrgicas (p. ex., osteotomia, artrodese) podem ser apropriadas para pacientes com dor refratária ao tratamento conservador.
Pontos-chave
A entorse excessiva para dentro (supinação) dos tornozelos, uso de sapatos apertados e de bico fino e, ocasionalmente, trauma aumentam o risco de proeminências nas primeiras articulações metatarsofalângicas mediais (joanetes).
Os sintomas costumam ser dor, edema sinovial ou cístico e restrição do movimento articular passivo.
Utilizar resultados clínicos para confirmar o diagnóstico.
Radiografias dos pés com sustentação de peso são úteis para determinar a gravidade da deformidade.
Tratar inicialmente com sapatos de bicos largos ou expansíveis, espaçadores do hálux, coxins para joanete ou uma combinação dos dois.
Reserva-se a cirurgia à correção do alinhamento ósseo anormal e à restauração da mobilidade articular se o tratamento conservador não for eficaz.
