A maioria dos problemas do pé resulta de distúrbios anatômicos ou funções anormais das estruturas articulares ou extra-articulares (ver figura e tornozelo). Com menos frequência, os problemas dos pés refletem distúrbio sistêmico (ver tabela ).
Em pacientes com diabetes e/ou doença arterial periférica, exame cuidadoso dos pés, com avaliação da suficiência vascular e integridade neurológica devem ser feitos pelo menos duas vezes/ano. Pacientes com essas doenças devem examinar seus próprios pés pelo menos uma vez ao dia.
Os pés também são locais comuns para dor musculoesquelética, lesões por pressão e atrito e infecções por fungos, bactérias e vírus.
Ver também a tabela e a tabela .
Ossos do pé
Considerações sobre o uso de infiltrações de glicocorticoides
As infiltrações de glicocorticoides devem ser utilizadas meticulosamente para evitar efeitos colaterais. Os glicocorticoides injetáveis devem ser reservados para condições inflamatórias, como gota e artrite reumatoide). Como o tarso, tornozelo, espaço retrocalcâneo e dorso dos dedos dos pés apresentam pouco tecido conjuntivo entre a pele e o osso subjacente, uma infiltração de glicocorticoides insolúveis nessas estruturas pode causar despigmentação, atrofia ou ulceração, especialmente em pacientes idosos com doença arterial periférica.
Os glicocorticoides insolúveis podem ser administrados em profundidade em vez de superficialmente com maior segurança (p. ex., no coxim do calcanhar, canal tarsal ou interespaços metatarsais). O pé deve ser imobilizado por alguns dias após as bainhas dos tendões serem injetadas. Resistência incomum durante a injeção sugere que a agulha está em um tendão, situação que deve ser evitada reposicionando-se a agulha. O uso de orientação por ultrassom pode melhorar a precisão da injeção e, dependendo da localização, também pode melhorar a eficácia (1). Infiltrações repetidas na bainha do tendão devem ser evitadas porque o tendão pode enfraquecer (e até sofrer ruptura parcial), predispondo a rupturas subsequentes.
Referência
1. Daniels EW, Cole D, Jacobs B, Phillips SF: Existing evidence on ultrasound-guided injections in sports medicine. Orthop J Sports Med 6(2):2325967118756576, 2018. Published 2018 Feb 22. doi:10.1177/2325967118756576
