A doença de Freiberg consiste na necrose avascular da cabeça metatarsal. A dor é mais pronunciada durante o levantamento de peso. O diagnóstico é confirmado com radiografias e RM. O tratamento inclui imobilização, órteses e, às vezes, cirurgia.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
A doença de Freiberg é uma causa comum de metatarsalgia. A doença de Freiberg é causada por microtrauma na metáfise e placa de crescimento. A necrose avascular achata a cabeça do metatarso. A cabeça do segundo metatarsal é a mais frequentemente comprometida. A doença de Freiberg pode ocorrer mais frequentemente entre meninas adolescentes e pessoas que têm o primeiro metatarsal curto ou o segundo metatarsal longo, o que aumenta o estresse na cabeça e articulação do segundo metatarsal. A articulação metatársica tende a entrar em colapso, e as atividades que pressionam repetidamente essa articulação, como dançar, pular ou correr, podem acelerar este processo.
Ossos do pé
Sinais e sintomas da doença de Freiberg
Em pacientes com doença de Freiberg, a dor é mais pronunciada no antepé na cabeça metatarsal com descarga de peso, particularmente ao iniciar o passo ou utilizar sapatos de salto alto. A articulação metatarsofalângica pode, também, ter edema e ter amplitude limitada e dolorida a movimentação passiva.
Diagnóstico da doença de Freiberg
Radiografias e RM
O diagnóstico da doença de Freiberg é confirmado por meio de radiografia. Tipicamente, a cabeça do segundo metatarsal está alargada e achatada e a articulação metatarsal está esclerótica e irregular. Os achados da RM mostram edema medular irregular na cabeça metatarsal.
Tratamento da doença de Freiberg
Imobilização e descarga de peso, se for aguda, e depois modificação do calçado
Algumas vezes, cirurgia
A imobilização pode ajudar a aliviar a dor. O tratamento de longo prazo da doença de Freiberg pode exigir órteses com barras metatarsais e sapatos de salto baixo, possivelmente com modificações no solado, para reduzir o estresse na cabeça e articulação do segundo metatarsal.
As primeiras cirurgias a serem consideradas são a perfuração subcondral e a artroplastia interposicional. Indica-se osteotomia cirúrgica para reorientar qualquer cartilagem articular plantar viável remanescente. Deve-se evitar a excisão cirúrgica da cabeça metatarsal em razão da metatarsalgia de transferência resultante nos dedos adjacentes (1).
Referência sobre o tratamento
1. Carmont MR, Rees RJ, Blundell CM: Current concepts review: Freiberg's disease. Foot Ankle Int 30(2):167-176, 2009. doi:10.3113/FAI-2009-0167
