Avaliação do ombro

Anatomia do ombro (visão anterior)

O exame do ombro é feito por

• Inspeção

• Palpação para avaliar sensibilidade e calor excessivo

• Teste da amplitude de movimento e da força

• Testes de compressão

Como examinar o ombro

Vídeo

A inspeção é feita pela observação de eritema, deformidade ou lesões cutâneas, como cicatrizes cirúrgicas, e por assimetria em comparação ao ombro não comprometido (sugerindo perda de massa muscular).

Como a dor pode ser referida de outras regiões para as regiões ao redor do ombro, a palpação do ombro deve incluir as articulações glenoumeral, acromioclavicular e esternoclavicular, além do processo coracoide, da clavícula, do processo acromial, da bolsa subacromial, do tendão do bíceps e das tuberosidades maior e menor do úmero (ver figura Anatomia do ombro), bem como a palpação da escapula e do pescoço. O pescoço deve sempre ser examinado como parte da avaliação do ombro, pois a dor pode ser referida ao ombro pela coluna cervical (especialmente com radiculopatia C5).

Os derrames da articulação glenoumeral podem produzir deformidade entre processo coracoide e cabeça do úmero. As possíveis causas são artrite reumatoide, osteoartrite, artrite infecciosa aguda, ombro de Milwaukee, artrite por pirofosfato de cálcio (pseudogota) e outras artropatias.

A existência de limitação da amplitude do movimento, fraqueza, dor e outros distúrbios de mobilidade causados por lesões no manguito rotador pode ser rapidamente identificada pedindo que o paciente tente — tanto por abdução como flexão — levantar os dois braços acima da cabeça e a seguir abaixá-los lentamente. Manobras específicas contra resistência podem ajudar a determinar quais tendões estão comprometidos. Deve-se avaliar a força e a sensibilidade:

• Os músculos infraespinal e redondo menor são avaliados quando o paciente tenta resistir à pressão da rotação externa com os membros superiores mantidos ao lado do corpo, com os cotovelos flexionados a 90°; essa posição isola a função muscular do manguito rotador dos outros músculos, bem como do deltoide. Fraqueza durante esse teste sugere disfunção significante do manguito rotador (p. ex., rompimento total).

• Avaliar o músculo supraespinal pedindo que o paciente tente resistir à pressão para abaixo sobre os membros superiores flexionados (para frente) com os polegares apontando para baixo (teste da “caneca vazia” ou teste de Jobe).

• O músculo subescapular é avaliado quando o paciente coloca a mão no dorso com a parte posterior da mão tocando a coluna lombar. O examinador levanta a mão da região lombar. O paciente deve conseguir manter a mão sem tocar a pele dorsal (teste de levantamento de Gerber).

O teste de Apley avalia a combinação da amplitude de movimento do ombro pedindo que o paciente tente tocar a escápula contralateral: tocar a parte superior da cabeça, a nuca e a escápula contralateral com as pontas dos dedos testa a abdução e a rotação externas; tocar por baixo, atrás do dorso, a escápula oposta com a parte posterior da mão testa a abdução e a rotação interna.

Considerar os testes de compressão em caso de dor à manobra. Eles incluem:

• Realizar o teste de Neer para verificar a compressão dos tendões do manguito rotador sob o arco coracoacromial. O teste é feito pela flexão anterior forçada do membro superior, levantado acima da cabeça e totalmente em pronação.

• Também realizar o teste de Hawkins para verificar se há compressão. É realizado flexionando o braço (para a frente) em 90°, posicionando o cotovelo pronado em 90° e então girando forçosamente o ombro internamente (movendo a mão para baixo).