A avaliação do tornozelo inclui exame físico e às vezes artrocentese (ver Como fazer artrocentese de tornozelo).
(Ver também Avaliação do paciente com sintomas articulares e Visão geral dos distúrbios do pé e do tornozelo.)
Exame do tornozelo
Observar o paciente andando, mas somente se não houver lesão grave que possa ser agravada ou complicada ao suportar o seu peso.
Inspecionar o tornozelo em busca de deformidades, edema, pigmentação cutânea, atrofia muscular e assimetria em relação ao lado oposto. Inspecionar se há atrofia dos músculos do membro inferior.
Testar a sensação ao toque leve, no mínimo, no topo do primeiro espaço interdigital e na lateral do pé. Palpar o pulso pedioso dorsal na parte anterior do pé e palpar o pulso tibial posterior atrás do maléolo medial.
O tornozelo é suavemente examinado quanto ao calor e para detectar edema discreto. Comparação com o lado não acometido é útil. A palpação quanto à sensibilidade é feita sobre os ossos e a seguir nos principais ligamentos. Tocar apenas o osso, e a seguir somente o ligamento, pode ajudar a diferenciar lesão óssea de lesão ligamentar.
Na face lateral, a palpação é feita na ponta do maléolo lateral, na fíbula e nos três ligamentos laterais: talofibular anterior, talofibular posterior e fibulocalcâneo. Como ablesão por inversão do tornozelo pode fraturar a parte proximal da fíbula, palpar o segmento proximal da fíbula. Palpar também a base do 5º metatarso.
Ossos do pé e tornozelo
Palpar a cúpula do tálus se o edema do tornozelo for grave e em forma de ovo após uma lesão no tornozelo.
Na face medial, a palpação é feita na ponta do maléolo medial, a tíbia, o osso navicular e o complexo do ligamento deltoide medial.
Testar a amplitude do movimento passivo de dorsiflexão, flexão plantar, eversão (segurando o calcanhar) e inversão (girando o calcanhar para dentro). Testar a amplitude do movimento ativo de dorsiflexão, flexão plantar e eversão.
Após a lesão, se os sinais e sintomas do paciente permitirem, pode-se fazer testes provocativos de lesão ligamentar e tendínea. Avaliar a instabilidade após entorses no tornozelo, particularmente entorse lateral, pelo teste de gaveta anterior. Para esse teste, o examinador estabiliza o membro inferior do paciente com uma das mãos, coloca a outra mão sob o pé do paciente, segura o calcanhar e puxa o calcanhar anteriormente. Se os ligamentos estivere íntegros, não deve haver frouxidão com estresse anterior. Para verificar rupturas do tendão do calcâneo, fazer o teste de Thompson. Para esse teste, o examinador aperta os músculos da panturrilha enquanto o paciente está em pronação. A ausência da flexão plantar normal com essa manobra sugere ruptura completa ou com comprometimento funcional.
