A síndrome do túnel do carpo consiste na compressão do nervo mediano quando passa pelo túnel do carpo. Os sintomas incluem dor e parestesias na distribuição do nervo mediano. O diagnóstico é sugerido por sinais e sintomas, sendo confirmado por teste de velocidade da condução nervosa. Os tratamentos incluem aprimoramentos ergonômicos, analgesia, imobilização e, algumas vezes, infiltração de corticoide ou cirurgia.
(Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.)
A síndrome do túnel do carpo é muito mais comum e ocorre com mais frequência em mulheres de 40 a 59 anos (1). Os fatores de risco são artrite reumatoide ou outra artrite do punho (às vezes, a primeira manifestação), diabetes mellitus, hipotireoidismo, acromegalia, cadeia leve de imunoglobulina, amiloidose cardíaca primária ou associada à diálise e edema gestacional do túnel do carpo. Atividades ou trabalhos que requerem flexão e extensão repetitiva do punho podem contribuir. A maioria dos casos é idiopática.
Referência
1. Ibrahim T, Majid I, Clarke M, Kershaw CJ. Outcome of carpal tunnel decompression: the influence of age, gender, and occupation. Int Orthop. 2009;33(5):1305-1309. doi:10.1007/s00264-008-0669-x
Sinais e sintomas da síndrome do túnel do carpo
Os sintomas da síndrome do túnel do carpo são dor na mão e no punho associada a parestesia e falta de sensibilidade classicamente distribuída ao longo do território do nervo mediano (face palmar do polegar, indicador, dedo médio e metade radial do dedo anelar); porém, há possibilidade de comprometer toda a mão. Normalmente, o paciente acorda à noite com queimação ou dor forte, com falta de sensibilidade e formigamento, movimentando a mão para obter alívio e restaurar a sensação. Atrofia tênar, fraqueza da oposição e abdução do polegar desenvolvem-se mais tarde.
Diagnóstico da síndrome do túnel do carpo
Avaliação clínica
Às vezes, exames de imagem
Algumas vezes, testes da condução neural
O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é fortemente sugerido pelo sinal de Tinel, no qual a parestesia do nervo mediano é reproduzida pela percussão da superfície palmar do punho sobre o nervo mediano no túnel do carpo. Reproduzir o formigamento com flexão do punho (sinal de Phalen) ou com pressão direta sobre o nervo no punho em posição neutra (teste de compressão do nervo mediano) também é sugestivo. O teste de compressão do nervo mediano é positivo se os sintomas aparecerem em até 30 segundos. A escala de seis itens de sintomas da síndrome do túnel do carpo (CTS-6) é uma ferramenta diagnóstica que utiliza 6 critérios clínicos (1, 2). Um escore ≥ 12 correlaciona-se com uma alta probabilidade de síndrome do túnel do carpo.
A diferenciação clínica dos outros tipos de neuropatia periférica pode, algumas vezes, ser difícil. RM ou ultrassonografia do túnel do carpo são testes não invasivos que podem confirmar alterações dentro ou ao redor do nervo mediano que estão associadas à síndrome do túnel do carpo, embora não possam oferecer informações específicas sobre a função do nervo.
Se os sintomas forem graves ou o diagnóstico for incerto, deve-se realizar um teste de condução nervosa no braço afetado para o diagnóstico e para excluir polineuropatia periférica separada ou coexistente ou neuropatia compressiva mais proximal.
Referências sobre diagnóstico
1. Grandizio LC, Boualam B, Shea P, et al: The Reliability of the CTS-6 for Examiners With Varying Levels of Clinical Experience. J Hand Surg Am. 2022;47(6):501-506. doi:10.1016/j.jhsa.2022.01.024
2. Graham B: The value added by electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2587-2593. doi:10.2106/JBJS.G.01362
Tratamento da síndrome do túnel do carpo
Colocação de tala
Tratamento das doenças subjacentes
Às vezes infiltração de corticoides/anestésicos
Algumas vezes, descompressão cirúrgica
Mudanças da posição do teclado do computador e outras correções ergonômicas podem promover alívio. Por outro lado, o tratamento da síndrome do túnel do carpo é feito pelo uso de tala ou imobilização leve e neutra no punho, especialmente durante a noite, além do uso de analgésicos leves (p. ex., paracetamol, AINEs).
O tratamento de possíveis doenças subjacentes (p. ex., diabetes melito, artrite reumatoide, hipotireoidismo) pode ajudar a aliviar os sintomas.
Se essas medidas falharem no controle dos sintomas, uma mistura de um anestésico e corticoide (p. ex., 1,5 mL de solução de dexametasona 4 mg/mL misturado com 1,5 mL de lidocaína a 1%) pode ser injetada no túnel do carpo, na face ulnar, junto ao tendão do palmar longo e proximal à crista distal do punho. Isso costuma ser mais eficaz para a síndrome do túnel do carpo mais leve ou relacionada à gestação.
Se algum sintoma persistir, recorrer ou se a fraqueza ou a perda de massa tenar progredirem, o túnel do carpo pode ser cirurgicamente descomprimido com o uso de uma técnica aberta ou endoscópica.
Tala do punho neutra
Pontos-chave
Embora a síndrome do túnel do carpo tenha muitos fatores de risco, a maioria dos casos é idiopática.
Os sintomas típicos incluem dor na mão e no punho associada a formigamento e falta de sensibilidade ao longo do lado palmar do polegar, indicador, dedos do meio e porção radial do dedo anelar.
Reproduzir os sintomas com a flexão do punho ou pressão sobre o nervo mediano pode fornecer pistas diagnósticas úteis.
Tratar primeiro com correções ergonômicas, então tentar talas e analgésicos, injeção de corticoide e, para fraqueza, perda de massa muscular e/ou sintomas graves que não respondem, descompressão cirúrgica.
