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Tenossinovite infecciosa do flexor

PorDavid R. Steinberg, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania
Revisado/Corrigido: mai. 2024
Visão Educação para o paciente

A tenossinovite infecciosa do flexor é uma infecção aguda dentro da bainha do tendão flexor. O diagnóstico é sugerido pelos sinais de Kanavel e confirmado com radiografias. O tratamento é a drenagem cirúrgica e a antibioticoterapia.

Recursos do assunto

(Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.)

A causa mais comum da tenossinovite infecciosa do flexor é a penetração e o inóculo bacteriano da bainha.

Diagnóstico da tenossinovite infecciosa do flexor

  • Sinais de Kanavel

  • Radiografias

  • Cultura da secreção ou da amostra cirúrgica

A tenossinovite infecciosa do flexor produz o sinal de Kanavel:

  • Posição flexora de descanso do dedo

  • Edema fusiforme

  • Sensibilidade ao longo da bainha do tendão flexor

  • Dor com a extensão passiva do dedo

Radiografias devem ser obtidas para detectar corpos estranhos ocultos. Tendinite calcificante aguda e artrite reumatoide podem restringir os movimentos e provocar dor na bainha tendinosa, porém, ela pode ser diferenciada da tenossinovite infecciosa do flexor pelo início mais gradual e a ausência de alguns sinais de Kanavel.

Infecção gonocócica disseminada pode causar tenossinovite, mas frequentemente envolve múltiplas articulações (particularmente nos pulsos, dedos, tornozelos e dedos do pé) e os pacientes normalmente tem febre recente, exantema, poliartralgias migratórias e, frequentemente, fatores de risco de doenças sexualmente transmissíveis. A infecção da bainha do tendão pode envolver micobactérias não tuberculosas, mas, em geral, essas infecções são mais indolentes, especialmente em pacientes imunocomprometidos (1). Deve-se obter a história de exposição a aquários ou outras águas paradas para determinar o risco de infecção por Mycobacterium marinum.

Referência sobre diagnóstico

  1. 1. Kazmers NH, Fryhofer GW, Gittings D, et al: Acute deep infections of the upper extremity: The utility of obtaining atypical cultures in the presence of purulence. J Hand Surg Am 42(8):663.e1-663.e8, 2017. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.05.004. Epub 2017 May 25. PMID: 28550986.

Tratamento da tenossinovite infecciosa do flexor

  • Drenagem cirúrgica e antibióticos

O tratamento da tenossinovite infecciosa do flexor é feito por drenagem cirúrgica (p. ex., irrigação da bainha tendínea pela inserção de uma cânula na extremidade do tendão e permitindo que a solução de irrigação passe pela bainha do tendão até a outra extremidade; uma extensa incisão aberta em caso de infecções mais graves).

Também é necessário instituit uma antibioticoterapia (inicialmente empírica com uma cefalosporina) e fazer cultura. Em áreas onde o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM) é prevalente, sulfametoxazol/trimetoprima, clindamicina, doxiciclina ou linezolida devem ser utilizados em vez de uma cefalosporina. A escolha dos antibióticos, no final das contas, deve ser orientada pelos dados de microbiologia e sensibilidade, se disponíveis. O laboratório de microbiologia deve ser alertado se houver suspeita de infecção micobacteriana ou fúngica.

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