21. 救命医療

すべて表示するすべて閉じる

重症（critically ill）患者へのアプローチ

• 重症（critically ill）患者へのアプローチに関する序論

• 集中治療が必要な患者のモニタリングおよび検査
  • 血液検査
  • 心電図モニタリング
  • 肺動脈カテーテル（PAC）モニタリング
    • 手技
    • 肺動脈楔入圧
    • 混合静脈血の酸素化
    • 心拍出量（CO）
    • 合併症
  • 非侵襲的な心拍出量の評価
    • ポイントオブケア超音波検査
    • 食道ドプラモニター（EDM）
    • 胸郭インピーダンス法
    • 非侵襲的な心拍出量の評価に関する参考文献
  • 頭蓋内圧（ICP）モニタリング
  • 近赤外線分光法（NIRS）

• 集中治療のスコアリングシステム

• 血管確保
  • 末梢静脈カテーテル法
  • 中心静脈カテーテル法
    • 中心静脈カテーテル法の合併症
  • 末梢ミッドラインカテーテル留置
  • 動脈カテーテル法
    • 動脈カテーテル法の合併症
    • カテーテル法に関する参考文献
  • 骨髄内輸液

• 酸素飽和度の低下
  • 病因
  • 評価
    • 病歴
    • 身体診察
    • 検査
  • 治療
    • 酸素療法
  • 要点

• 乏尿
  • 病因
  • 評価
    • 病歴
    • 身体診察
    • 検査
  • 治療
  • 要点

• 重症（critically ill）患者における興奮，錯乱，および神経筋接合部遮断
  • 病因
  • 評価
    • 病歴
    • 身体診察
    • 検査
  • 治療
    • 鎮痛
    • 鎮静
    • 神経筋遮断薬
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

心停止およびCPR

• 心停止
  • 病因
    • 病因論に関する参考文献
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 予後
    • 予後に関する参考文献
  • より詳細な情報

• 成人における心肺蘇生（CPR）
  • CPRの概要
  • 気道および呼吸
    • 気道および呼吸に関する参考文献
  • 循環
    • 胸骨圧迫
    • 胸骨圧迫の合併症
    • 循環に関する参考文献
  • 除細動
  • モニタリングおよび静脈内投与
  • 特殊な状況
  • ACLSの薬剤
    • 第1選択薬
    • その他の薬剤
    • ACLSの薬剤に関する参考文献
  • 不整脈の治療
  • 蘇生の中止
    • 蘇生の中止に関する参考文献
  • 蘇生後管理
    • 冠動脈造影
    • 脳機能の保護
    • 血圧の補助
    • 自己心拍再開後の不整脈の治療
    • 蘇生後管理に関する参考文献
  • より詳細な情報

• 乳児および小児における心肺蘇生（CPR）
  • 小児と成人におけるCPRの主な相違点
    • 心停止前
    • 胸骨圧迫
    • 薬物
    • 血圧
    • 器具および環境
    • 体温管理
    • 気道管理と換気
    • 除細動
    • 治療に関する参考文献
  • より詳細な情報

基本的な気道処置

• バッグバルブマスク換気
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ
  • 参考文献
  • より詳細な情報

• 頭部後屈あご先挙上法および下顎挙上法
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • より詳細な情報

• 意識のある成人または小児に対するハイムリッヒ法
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ
  • より詳細な情報

• 経鼻エアウェイの挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • より詳細な情報

• 経口エアウェイの挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー

• 意識のある乳児における窒息の治療
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ
  • より詳細な情報

その他の気道処置

• 経皮的輪状甲状靱帯切開
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • アドバイスとこつ

• 非侵襲的陽圧換気
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • アドバイスとこつ

• ビデオ喉頭鏡を用いた経口気管挿管
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 食道・気管用ダブルルーメンチューブ（Combitube）またはラリンジアルチューブの挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー

• ラリンジアルマスクの挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

中心静脈等の血管関連の処置

• 超音波ガイド下大腿動脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
    • 無菌操作，バリアによる防護
    • 超音波ガイド
    • Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
    • 動脈圧モニタリング
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 器具を準備する
    • 清潔野を確保する
    • 超音波プローブを滅菌カバーで覆う
    • カテーテル挿入部位を麻酔する
    • 超音波ガイド下に大腿動脈用のイントロデューサー針を挿入する
    • ガイドワイヤーを挿入する
    • イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
    • 皮膚への刺入部位を拡張する
    • カテーテルを留置する
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • 注意点とよくあるエラー

• 大腿静脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
    • 無菌操作，バリアによる防護
    • Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 器具を準備する
    • 清潔野を確保する
    • 針の挿入経路を確立する
    • カテーテル挿入部位を麻酔する
    • イントロデューサー針（または試験穿刺用の針，任意）を挿入する
    • 逆血を評価する
    • 任意：試験穿刺用の針を用いてイントロデューサー針の挿入を誘導する
    • ガイドワイヤーを挿入する
    • イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
    • 挿入路を拡張する
    • カテーテルを留置する
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 超音波ガイド下大腿静脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
    • 無菌操作，バリアによる防護
    • 超音波ガイド
    • Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 準備段階（非清潔操作）
    • 器具を準備する
    • 清潔野を確保する
    • 超音波プローブを滅菌カバーで覆う
    • カテーテル挿入部位を麻酔する
    • イントロデューサー針を挿入する
    • 逆血を評価する
    • ガイドワイヤーを挿入する
    • イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
    • 挿入路を拡張する
    • カテーテルを留置する
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 鎖骨下アプローチによる鎖骨下静脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
    • 無菌操作，バリアによる防護
    • Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 器具を準備する
    • 清潔野を確保する
    • 針の挿入経路（鎖骨下静脈，鎖骨下アプローチ）を確立する。
    • カテーテル挿入部位を麻酔する
    • イントロデューサー針（または試験穿刺用の針，任意）を挿入する
    • 逆血を評価する
    • 任意：試験穿刺用の針を用いてイントロデューサー針の挿入を誘導する
    • ガイドワイヤーを挿入する
    • イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
    • 挿入路を拡張する
    • カテーテルを留置する
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー

• 鎖骨下アプローチによる超音波ガイド下鎖骨下静脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
    • 無菌操作，バリアによる防護
    • 超音波ガイド
    • Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 器具を準備する
    • 清潔野を確保する
    • 超音波プローブを滅菌カバーで覆う
    • カテーテル挿入部位を麻酔する
    • 超音波ガイド下にイントロデューサー針を挿入する
    • 逆血を評価する
    • ガイドワイヤーを挿入する
    • イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
    • 挿入路を拡張する
    • カテーテルを留置する
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー

• 内頸静脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
    • 無菌操作，バリアによる防護
    • Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 器具を準備する
    • 清潔野を確保する
    • 針の挿入経路を確立する（内頸静脈，セントラルアプローチ）
    • カテーテル挿入部位を麻酔する
    • 試験穿刺用の針を挿入する
    • 逆血を評価する
    • 試験穿刺用の針を用いてイントロデューサー針の挿入を誘導する
    • ガイドワイヤーを挿入する
    • イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
    • 挿入路を拡張する
    • カテーテルを留置する
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 超音波ガイド下内頸静脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
    • 無菌操作，バリアによる防護
    • 超音波ガイド
    • Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 準備段階（非清潔操作）
    • 器具を準備する
    • 清潔野を確保する
    • 超音波プローブを滅菌カバーで覆う
    • カテーテル挿入部位を麻酔する
    • イントロデューサー針を挿入する
    • 逆血を評価する
    • ガイドワイヤーを挿入する
    • イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
    • 挿入路を拡張する
    • カテーテルを留置する
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー

末梢静脈等の血管関連処置

• 骨髄路確保（用手的手技および電動ドリルを用いる手技）
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 器具の用意および穿刺部位の準備を行う
    • 穿刺部位を麻酔する
    • 骨髄針を挿入する
    • 骨髄針が留置されていることを確認する
    • 骨髄内輸液を開始する
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ
  • 参考文献

• 末梢静脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 部位の同定および準備
    • 末梢静脈カテーテル挿入
    • カテーテルを静脈内に進める
    • 点滴静注を開始する/生食ロックを行う
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 超音波ガイド下末梢静脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 超音波診断装置を準備し，候補となる静脈を同定する
    • 超音波ガイド下に末梢静脈カテーテルを挿入する
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 橈骨動脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 器具と清潔野の準備を行う
    • カテーテル挿入部位を麻酔する
    • 動脈に針を挿入する
    • 血液還流を評価する
    • 動脈カテーテルを進める
    • 動脈ラインのチューブを接続する
    • 穿刺部位をドレッシングする
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 超音波ガイド下橈骨動脈カテーテル挿入
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 超音波装置を準備し，橈骨動脈を同定する
    • 器具と清潔野の準備を行う
    • 超音波プローブを滅菌カバーで覆う
    • カテーテル挿入部位を麻酔する
    • 超音波ガイド下に橈骨動脈へ針を挿入する
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 静脈血の採取
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 部位の同定および準備
    • 血液検体を採取する
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

その他の緊急医療処置

• 診断的腹腔洗浄（DPL）
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 体位
  • 重要な解剖
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 患者の準備
    • 腹腔内への到達
    • 腹腔洗浄を行う
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• E-FASTによる診察
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 体位
  • 重要な解剖
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 心臓周囲の観察（心臓領域）
    • 肝臓周囲の観察（右上腹部領域）
    • 脾臓周囲の観察（左上腹部領域）
    • 骨盤の観察（恥骨上領域）
    • 胸部の観察
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 超音波検査
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • プローブを選択する
    • 超音波端末の操作
    • 超音波画像検査におけるプローブの操作
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

呼吸停止

• 呼吸停止の概要
  • 病因
    • 気道閉塞
    • 呼吸努力の低下
    • 呼吸筋の筋力低下
    • 病因論に関する参考文献
  • 症状と徴候
    • 切迫した呼吸停止
  • 診断
  • 治療

• 気道確保および管理
  • 総論の参考文献
  • 異物の除去および上気道の確保
    • ハイムリッヒ法（横隔膜下で腹部を突き上げる）

• 気道確保および人工呼吸の器具
  • バッグバルブマスク
  • ラリンジアルマスク（LMA）
  • 気管内チューブ
  • その他の器具

• 気管挿管
  • 挿管の前に
    • 挿管に関連する参考文献
  • チューブの選択および挿管の準備
  • 挿管の手技
    • 挿管の手技に関する参考文献
  • その他の挿管器具
  • チューブの留置確認
  • 経鼻気管挿管
  • 気管挿管の合併症

• 外科的気道確保
  • 輪状甲状靱帯切開
  • 気管切開

• 挿管を補助する薬剤
  • 挿管の前処置
  • 挿管のための鎮静および鎮痛
  • 挿管のための筋弛緩薬
  • 挿管のための表面麻酔
  • 挿管後の鎮静および鎮痛
  • 総論の参考文献

呼吸不全および機械的人工換気

• 呼吸不全の概要

• 機械的人工換気の概要
  • 適応
  • 呼吸力学
  • 機械的人工換気の方法およびモード
    • 従量式（volume cycled）による換気
    • 従圧式（pressure cycled）による換気
    • 非侵襲的陽圧換気（NIPPV）
    • 人工呼吸器の設定
    • 人工呼吸器の設定に関する参考文献
    • 患者の体位
    • 患者の体位に関する参考文献
    • 鎮静および快適さ
    • 鎮静および快適さに関する参考文献
  • 機械的人工換気の合併症および予防策

• 急性低酸素血症性呼吸不全 （AHRF，ARDS）
  • 病因
  • 病態生理
    • ARDS
    • 難治性低酸素血症
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
    • 心原性肺水腫における機械的人工換気
    • ARDSにおける機械的人工換気
    • 治療に関する参考文献

• 換気不全
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 喘息発作重積状態
    • 慢性呼吸不全の急性増悪（acute-on-chronic respiratory failure）

• その他の種類の呼吸不全

• 機械的人工換気からの離脱
  • 総論の参考文献

敗血症および敗血症性ショック

• 敗血症および敗血症性ショック
  • 総論の参考文献
  • 病因
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 循環の回復
    • 酸素投与
    • 抗菌薬
    • 感染部位のコントロール
    • 他の保存的方法
    • 治療に関する参考文献
  • 予後
  • 要点

ショックおよび輸液蘇生

• ショック
  • 病態生理
    • ショックに対する代償
    • ショックに続く再灌流
    • 多臓器不全症候群（MODS）
    • 病態生理に関する参考文献
  • 病因と分類
    • 循環血液量減少性ショック
    • 血液分布異常性ショック
    • 心原性および閉塞性ショック
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 原因の診断
    • 補助検査
    • 診断に関する参考文献
  • 予後
  • 治療
    • ショックの一般的な管理
    • 出血性ショックの治療
    • 血液分布異常性ショックの治療
    • 心原性ショックの治療
    • 治療に関する参考文献

• 輸液蘇生（fluid resuscitation）
  • 輸液製剤
    • 出血
    • 非出血性循環血液量減少
    • 輸液に関する参考文献
  • 輸液蘇生の投与経路および投与速度
  • 輸液蘇生のエンドポイントとモニタリング
    • 中心静脈圧
    • 外傷による出血性ショック
  • 合併症