呼吸停止の概要

閉塞は以下の部位で起こる：

• 上気道

• 下気道

通常，生後3カ月未満の乳児は鼻呼吸を行うため，鼻閉塞に伴って上気道閉塞が起きる可能性がある。全ての年齢層において，意識低下に伴って筋緊張が消失すると，舌根が中咽頭に落ち込み，上気道が閉塞されることがある。上気道閉塞の原因としてはその他に以下のものがある：

• 血液

• 粘液

• 吐物

• 異物

• 声帯の痙攣

• 声帯の浮腫

• 咽頭・喉頭または気管の炎症（例，喉頭蓋炎，クループ）

• 腫瘍

• 外傷

先天性で発育性の障害（ダウン症候群，喉頭疾患，顎の先天異常）がある患者はしばしば上気道に異常があり，より容易に閉塞する。

下気道閉塞は以下が原因で起こることがある：

• 誤嚥

• 気管支攣縮

• 肺野への浸潤が生じる疾患（例，肺炎，肺水腫，肺出血）

• 溺水

呼吸努力の低下は，以下のいずれかによる中枢神経系の障害を反映する：

• 中枢神経系疾患

• 薬物（違法薬物も含む）の有害作用

• 代謝性疾患

脳幹を侵す中枢神経系疾患（例，脳卒中，感染症，腫瘍）では，換気低下を来しうる。通常，頭蓋内圧を上昇させる疾患は，最初のうちは過換気を来すが，脳幹が圧迫されると低換気を来す。

呼吸努力を低下させる薬剤にはオピオイドおよび催眠鎮静薬（例，バルビツール酸系薬剤，アルコール，より頻度は低いがベンゾジアゼピン系）などがある。これらの薬剤の併用は呼吸抑制のリスクをさらに高める(1)。通常は過量投与（医原性，故意，または過失による）が原因であるが，その薬の効果に感受性がより高い患者（例，高齢患者，身体機能が低下した患者，慢性呼吸機能不全の患者，閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者）では，より低用量でも呼吸努力が低下することがある。違法薬物の使用，特にヘロインやフェンタニルなどのオピオイドの使用による呼吸停止は，病院外での呼吸停止の原因として一般的である。入院患者では，オピオイド誘発性呼吸抑制（opioid-induced respiratory depression：OIRD）のリスクが手術直後の回復期に最もよくみられるが，入院期間中を通してそのリスクは持続し，術後患者のほぼ50％がその影響を受ける可能性がある(2)。OIRDは，重度の脳障害や死亡などの不幸な転帰につながる可能性がある(3)。

ガバペンノイド（ガバペンチン，プレガバリン）は，中枢神経系を抑制するオピオイドもしくはその他の薬剤を使用している患者（例，鎮静薬），高齢者，または慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者など基礎疾患で呼吸障害を有する患者において，重篤な呼吸困難を引き起こす可能性がある。

代謝性疾患において重度の低血糖または低血圧により中枢神経系が抑制された場合，ひどくなると呼吸努力が低下する。

筋力低下は以下により生じうる：

• 呼吸筋の疲労

• 神経筋疾患

呼吸筋の疲労は，最大努力換気量の約70％を超える分時換気量の呼吸を長期にわたって行った場合（例，重症の代謝性アシドーシスまたは低酸素血症による）に起こることがある。

神経筋の異常による原因には，脊髄損傷，神経筋疾患（例，重症筋無力症，ボツリヌス症，ポリオ，ギラン-バレー症候群），神経筋遮断薬（例，スキサメトニウム，ロクロニウム，ベクロニウム）の使用などがある。

1. 1.Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives.PLoS One 13(3):e019455, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0194553

2. 2.Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial. Anesth Analg 131(4):1012-1024, 2020.doi:10.1213/ANE.0000000000004788

3. 3.Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis.Anesthesiology 122: 659–665, 2015.doi: 10.1097/ALN.0000000000000564

呼吸が完全に停止する前，神経機能が正常の患者は，興奮，錯乱し，呼吸しようともがくことがある。頻脈および発汗がみられる；肋間または胸骨や鎖骨上部の陥没がみられる場合もある。中枢神経系の障害または呼吸筋の筋力低下を有する患者は，微弱な，喘ぐような，または不規則な呼吸，および奇異性呼吸運動を呈する。気道に異物がある患者は，息が詰まって喉を指し示したり，吸気性喘鳴を呈することがあるが，いずれの所見もみられないことがある。

代償不全に陥っている患者では，呼気終末二酸化炭素濃度をモニターすることで，呼吸停止が切迫していることに気づくことができる。

乳児，特に生後3カ月未満の場合は，激烈な感染症，代謝性疾患，または呼吸筋疲労に続いて，前触れなく急性の無呼吸を発症する場合がある。

喘息患者，または他の慢性肺疾患の患者は，呼吸窮迫が長く続いた後，高炭酸ガス血症および疲労を来し，酸素飽和度は十分であるにもかかわらず，ほとんど前触れなく突然，意識障害に陥り無呼吸になることがある。