Alcune cause della perdita acuta della vista
Causa | Sintomatologia indicativa | Approccio diagnostico |
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Perdita acuta della vista senza dolore oculare | ||
Amaurosi fugace | Cecità monoculare della durata di minuti a ore (di solito < 5 minuti, quando dovuta a malattia cerebrovascolare) A volte placca di Hollenhorst (elemento rifrangente sul punto dell'occlusione arteriosa) Talvolta esame oculare normale | Procedura diagnostica per l'ictus:
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Neuropatia ottica ischemica su base arteritica (solitamente in pazienti con arterite temporale a cellule giganti) | A volte cefalea, disco ottico pallido e tumefatto con emorragie circostanti, occlusione dell'arteria retinica o dei suoi rami A volte solo perdita della vista A volte cefalea, claudicatio masticatoria, dolorabilità o tumefazione dell'arteria temporale A volte mialgie prossimali con rigidità (causate da polimialgia reumatica) | VES, proteina C-reattiva, conta delle piastrine Biopsia dell'arteria temporale |
Perdita funzionale della vista (non comune) | Riflessi pupillari alla luce normali, nistagmo optocinetico positivo, assenza di anomalie obiettive all'esame dell'occhio A volte gravità esagerata di una malattia organica dell'occhio Spesso incapacità di scrivere il nome o unire le mani tese A volte indifferenza nonostante la gravità della perdita della vista lamentata | Anamnesi ed esame obiettivo Se la diagnosi è dubbia, valutazione oftalmologica e potenziali evocati visivi |
Emorragia maculare causata da neovascolarizzazione nella degenerazione maculare legata all'età | Sangue all'interno o profondamente nella retina, all'interno e intorno alla macula | Valutazione oftalmologica |
Neuropatia ottica ischemica non arteritica | Edema ed emorragie del disco ottico A volte perdita del campo visivo inferiore e centrale Fattori di rischio (p. es., diabete, ipertensione, episodio ipotensivo) | VES, proteina C-reattiva e conta piastrinica Prendere in considerazione una biopsia dell'arteria temporale per escludere arterite a cellule giganti |
Emicrania oculare | Scotomi scintillanti, pattern a mosaico, o perdita completa della vista che permane di solito per 10-60 minuti e spesso è seguita da cefalea Bilaterale, ma può sembrare monoculare se lo scotoma è decentrato (ossia, un disturbo visivo nell'emicampo destro di entrambi gli occhi può essere percepito come solo nell'occhio destro) Spesso in pazienti giovani | Anamnesi ed esame obiettivo, che comprende l'esame oftalmologico |
Esordio quasi istantaneo, a volte placca di Hollenhorst (elemento rifrangente sul punto dell'occlusione arteriosa) Retina pallida e fovea rosso ciliegia visibile solo dopo diverse ore dall'esordio A volte placca di Hollenhorst (elemento rifrangente sul punto dell'occlusione arteriosa) Fattori di rischio per malattia vascolare | Procedura diagnostica per l'ictus:
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Recente aumento di corpi mobili, fotopsie (flash), o entrambi Difetti del campo visivo Esame obiettivo retinico alterato (p. es., la retina distaccata appare come un pallido paracadute rigonfio) Fattori di rischio (p. es., un trauma, chirurgia oculare, miopia grave; negli uomini, età avanzata) | Valutazione oftalmologica A volte ecografia oculare | |
Frequenti, multiple e diffuse emorragie retiniche Fattori di rischio (p. es., diabete, ipertensione, sindrome da iperviscosità, drepanocitosi [anemia falciforme]) | Valutazione oftalmologica | |
Difetti del campo visivo bilaterali simmetrici (omonimi), nessuna alterazione dell'acutezza visiva nelle parti intatte del campo visivo (le lesioni bilaterali occipitali sono l'eccezione e sono rare, ma possono verificarsi a causa di occlusione dell'arteria basilare) Fattori di rischio per aterosclerosi | Procedura diagnostica per l'ictus:
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Emorragia del vitreo | Precedenti corpi mobili o visione di ragnatele Fattori di rischio (p. es., diabete, strappo retinico, drepanocitosi [anemia falciforme], traumi) | Valutazione oftalmologica Possibile ecografia oculare per valutare la retina |
Perdita acuta della vista con dolore oculare | ||
Aloni attorno alle luci, nausea, cefalea, fotofobia, iniezione congiuntivale, edema corneale, camera anteriore poco profonda, pressione intraoculare in genere > 40 mmHg | Valutazione oftalmologica immediata Gonioscopia | |
Ulcera visibile alla colorazione con fluoresceina, esame con lampada a fessura, o entrambi Fattori di rischio (p. es., lesioni, uso di lenti a contatto) | Valutazione oftalmologica | |
Corpi mobili, iniezione congiuntivale, riduzione del riflesso rosso, ipopion, o un'associazione di questi Fattori di rischio (infezione a seguito di intervento chirurgico agli occhi o di inezione intraoculare, rottura traumatica del globo oculare, corpo estraneo intraoculare [p. es., dopo martellamento metallo su metallo], fungemia, o batteriemia) | Valutazione oftalmologica immediata con test microbiologico (p. es., colorazione di Gram e coltura di aspirati derivanti dall'endoftalmite endogena, emocoltura e urinocoltura) | |
Di solito, leggero dolore ai movimenti oculari, difetto pupillare afferente (mancanza di una risposta pupillare diretta alla luce, ma una normale risposta consensuale) (si verifica all'inizio) Difetti del campo visivo, tipicamente centrali Risultati anomali al test della visione dei colori A volte edema del disco ottico | RM con gadolinio per diagnosticare sclerosi multipla e disturbi correlati | |