La toracoscopia è una procedura in cui viene introdotto un endoscopio per visualizzare la cavità pleurica. La toracoscopia può essere impiegata per la sola visualizzazione (pleuroscopia) o per le procedure chirurgiche. Quando si parla di toracoscopia chirurgica ci si riferisce in genere alla chirurgia toracoscopica video-assistita.
La pleuroscopia può essere eseguita con il paziente in sedazione parziale in un'apposita sala endoscopica, mentre la chirurgia toracoscopica video-assistita richiede un'anestesia generale e viene di solito eseguita in sala operatoria. Entrambe le procedure inducono uno pneumotorace per creare un campo visivo chiaro.
Indicazioni della toracoscopia e della chirurgia toracoscopica video-assistita
La toracoscopia viene utilizzata per
Valutare i versamenti pleurici e le diverse lesioni pleuriche e polmonari quando i test meno invasivi non sono stati conclusivi
Pleurodesi nei pazienti con versamenti maligni ricorrenti quando la pleurodesi chimica non è indicata o è stata inefficace
Rompere le loculazioni nei pazienti con empiema
L'accuratezza diagnostica per il cancro e la tubercolosi della pleura è di circa il 95% (1, 2).
Le indicazioni comuni per la chirurgia toracoscopica video-assistita comprendono
Bullectomia e chirurgia per la riduzione del volume polmonare nell'enfisema
Correzione dello pneumotorace spontaneo primitivo
Lobectomia e pneumonectomia (in alcuni centri)
Biopsia del parenchima polmonare
Resezione a cuneo
Le indicazioni meno frequenti per la chirurgia toracoscopica video-assistita sono le seguenti
Biopsia e stadiazione del cancro esofageo
Escissione di masse mediastiniche benigne
Riparazione delle lesioni traumatiche a carico del polmone, della pleura o del diaframma
Simpatectomia per iperidrosi grave o causalgia
Controindicazioni alla toracoscopia e alla chirurgia toracoscopica video-assistita
Le controindicazioni alla toracoscopia e alla chirurgia toracoscopica video-assistita sono le stesse della toracentesi.
Una controindicazione assoluta è
L'obliterazione di tipo adesivo dello spazio pleurico
La biopsia è relativamente controindicata nei pazienti nei seguenti casi
Cancri altamente vascolari
Ipertensione polmonare severa
Malattia polmonare bollosa grave
Procedura per la toracoscopia e la chirurgia toracoscopica video-assistita
Sebbene alcuni pneumologi eseguano la pleuroscopia, la chirurgia toracoscopica video-assistita viene effettuata da specialisti in chirurgia toracica. Entrambe le procedure sono simili all'inserimento del tubo toracico. Un mandrino inserito in uno spazio intercostale attraverso un'incisione cutanea, attraverso il quale viene inserito un toracoscopio. Ulteriori incisioni consentono l'uso della videocamera e di strumenti accessori.
Dopo la toracoscopia e la chirurgia toracoscopica video-assistita, è di solito necessario applicare un drenaggio toracico per 1-2 giorni.
Complicanze della toracoscopia e della chirurgia toracoscopica video-assistita
Le complicanze della toracoscopia e alla chirurgia toracoscopica video-assistita sono simili a quelle della toracentesi e comprendono
Febbre post-intervento
Lesioni pleuriche che causano fuoriuscita d'aria e/o enfisema sottocutaneo
Le complicanze gravi ma rare comprendono
Emorragia
Perforazione del polmone
Embolia gassosa
I pazienti sono anche a rischio di complicanze derivanti dall'anestesia generale.
Riferimenti
1. Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser C, et al. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study. Eur Respir J 2003;22(4):589-591. doi:10.1183/09031936.03.00017103a
2. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23809
