L'agobiopsia transtoracica delle strutture toraciche o mediastiniche utilizza un ago tagliente per aspirare un frammento di tessuto per l'esame istologico.
Indicazioni dell'agobiopsia transtoracica
L'agobiopsia transtoracica viene effettuata per valutare
Noduli o masse polmonari periferici
Anormalità ilari, mediastiniche e pleuriche
Infiltrati o polmoniti non definiti quando la broncoscopia è controindicata o non diagnostica
Se eseguita sotto guida TC, con l'assistenza di un citopatologo esperto, l'agobiopsia transtoracica conferma la diagnosi di neoplasia con un'accuratezza di circa 90-95% (1, 2).
Controindicazioni dell'agobiopsia transtoracica
Le controindicazioni sono simili a quelle della toracentesi. Ulteriori controindicazioni sono le seguenti:
Controindicazioni assolute
Trombocitopenia (conta piastrinica < 50 000 mcL [< 50 × 109/L])
Anomalia della coagulazione che non può essere corretta
Diatesi emorragica
Controindicazioni relative
Malattia bollosa del polmone (aumenta il rischio di pneumotorace)
Pneumonectomia controlaterale (ridotta capacità di tollerare uno pneumotorace)
Tosse intrattabile (aumenta il rischio di pneumotorace)
Ventilazione meccanica (aumenta il rischio di pneumotorace)
Ipertensione polmonare
La procedura deve essere rinviata se uno pneumotorace non può essere tollerato, come quando vi è un'anamnesi di pneumonectomia controlaterale.
Le cisti idatidee, gli ascessi polmonari e le lesioni vascolari in generale non devono essere sottoposte a biopsia.
Procedura di agobiopsia transtoracica
L'agobiopsia transtoracica è di solito eseguita da un radiologo interventista, spesso in presenza di un citopatologo.
In condizioni di sterilità, con anestesia locale, e sottoguida (solitamente TC ma talvolta anche ecografica per le lesioni pleuriche) l'ago da biopsia viene introdotto nella lesione sospetta mentre il paziente trattiene il respiro.
Le lesioni sono aspirate con o senza soluzione fisiologica.
Vengono raccolti 2 o 3 campioni per l'esame citologico e batteriologico.
Dopo la procedura, la fluoroscopia o la RX torace vengono usate per escludere la presenza di pneumotorace e di emorragia.
Complicanze dell'agobiopsia transtoracica
Le complicanze comprendono
Pneumotorace (dal 10 al 17%)
Emottisi (dall'1 al 10%)
Emorragia parenchimale
Embolia gassosa
Enfisema sottocutaneo
Riferimenti
1. Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM. C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300. doi:10.1148/radiol.13131265
2. Takeshita J, Masago K, Kato R, et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34. doi:10.2214/AJR.14.13151
