La ruminazione è un disturbo dell'asse intestino-cervello caratterizzato da (solitamente involontario) rigurgito di piccole quantità di cibo dallo stomaco (in genere 15-30 minuti dopo il pasto), che viene di nuovo masticato e, nella maggior parte dei casi, nuovamente deglutito.
I pazienti non hanno sintomi di nausea o dolore addominale.
La ruminazione è frequentemente osservata nei lattanti. L'incidenza negli adulti è sconosciuta, dal momento che gli stessi pazienti raramente la riferiscono.
Eziologia della ruminazione
I pazienti con acalasia o un diverticolo di Zenker possono rigurgitare cibo non digerito in assenza di nausea. Nella maggior parte dei pazienti che non ha queste condizioni ostruttive esofagee, la fisiopatologia è poco conosciuta. Nell'uomo non è stata dimostrata la peristalsi inversa che è presente nei ruminanti.
La malattia è probabilmente una cattiva abitudine acquisita e può essere parte di un disturbo alimentare. L'individuo impara ad aprire lo sfintere esofageo inferiore e a spingere il contenuto gastrico nell'esofago e in gola aumentando la pressione gastrica attraverso la contrazione e il rilasciamento ritmici del diaframma.
Sintomatologia della ruminazione
Non si verificano nausea, dolore e disfagia.
Durante i periodi di stress, il paziente può essere meno attento nel nascondere la ruminazione. Notando questo disturbo per la prima volta, altre persone possono indirizzare il paziente da un medico.
Raramente, i pazienti rigurgitano ed espellono abbastanza cibo da perdere peso.
Diagnosi della ruminazione
Valutazione clinica
A volte endoscopia, studi della motilità esofagea, o entrambi
La ruminazione è di solito diagnosticata con l'osservazione. Un'anamnesi psicosociale può svelare un sottostante stress emotivo.
L'endoscopia o uno studio RX del tratto gastrointestinale superiore sono necessari per escludere patologie che possono causare un'occlusione meccanica o un diverticolo di Zenker.
La manometria esofagea e gli esami per valutare lo svuotamento gastrico e la motilità antro-duodenale possono essere utilizzati per identificare un disturbo della motilità (1).
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, et al: Diagnosis and treatment of rumination syndrome: A critical review. Am J Gastroenterol 114(4):562–578, 2019. doi:10.14309/ajg.0000000000000060
Trattamento della ruminazione
Tecniche comportamentali
Il trattamento del disturbo di ruminazione è di supporto. Pazienti motivati possono rispondere a tecniche comportamentali (p. es., il rilassamento, il biofeedback, l'educazione alla respirazione diaframmatica ossia usando il diaframma al posto dei muscoli del torace per respirare) (1).
Il baclofene può essere utile, ma i dati sulla sicurezza e l'efficacia a lungo termine sono limitati.
Può essere utile un consulto psichiatrico.
Riferimento relativo al trattamento
1. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, et al: Diagnosis and treatment of rumination syndrome: A critical review. Am J Gastroenterol 114(4):562–578, 2019. doi:10.14309/ajg.0000000000000060
