Un diverticolo esofageo è un'estroflessione della mucosa attraverso lo strato muscolare dell'esofago. Può essere asintomatico o causare disfagia e rigurgito. La diagnosi viene posta con il pasto baritato; la riparazione chirurgica è raramente necessaria.
(Vedi anche Panoramica sui disturbi della deglutizione e sui disturbi esofagei.)
Questa immagine mostra un piccolo diverticolo (freccia) dell'esofago superiore.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
I diverticoli di Zenker sono estroflessioni sacciformi posteriori di mucosa e sottomucosa attraverso il muscolo cricofaringeo. In questa immagine, il diverticolo si trova a sinistra, vicino all'apertura triangolare della trachea formata dalle corde vocali.
Image provided by David M. Martin, MD.
I diverticoli da trazione sono le estroflessioni medio-esofagee della mucosa e della sottomucosa causate da disturbi della motilità o dalla trazione derivanti da parte di processi mediastinici. In questa immagine, il diverticolo si trova a destra dell'esofago e dà l'aspetto di un doppio lume.
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Questa immagine mostra un piccolo diverticolo (freccia) dell'esofago superiore.
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I diverticoli di Zenker sono estroflessioni sacciformi posteriori di mucosa e sottomucosa attraverso il muscolo cricofaringeo. In questa immagine, il diverticolo si trova a sinistra, vicino all'apertura triangolare della trachea formata dalle corde vocali.
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I diverticoli da trazione sono le estroflessioni medio-esofagee della mucosa e della sottomucosa causate da disturbi della motilità o dalla trazione derivanti da parte di processi mediastinici. In questa immagine, il diverticolo si trova a destra dell'esofago e dà l'aspetto di un doppio lume.
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Esistono diversi tipi di diverticoli esofagei, ciascuno con una differente origine:
I diverticoli di Zenker (faringei) sono estroflessioni sacciformi posteriori di mucosa e sottomucosa attraverso il muscolo cricofaringeo, probabilmente causate da un'incoordinazione tra propulsione faringea e rilasciamento cricofaringeo.
I diverticoli medio-esofagei (da trazione) sono causati dalla trazione derivanti da parte di lesioni infiammatorie del mediastino o, secondariamente, da disturbi della motilità esofagea.
I diverticoli epifrenici si localizzano appena sopra il diaframma e solitamente si associano a disturbi della motilità (p. es., acalasia, spasmo esofageo distale).
Sintomatologia dei diverticoli esofagei
Un diverticolo di Zenker si riempie con il cibo che potrebbe essere rigurgitato quando il paziente si flette in avanti o si distende. Se il rigurgito è notturno può verificarsi una polmonite ab ingestis. Di rado, la tasca diverticolare diviene così grossa da causare disfagia e talvolta una massa cervicale palpabile.
I diverticoli da trazione e quelli epifrenici sono raramente sintomatici, sebbene la loro patologia di base possa esserlo.
Diagnosi dei diverticoli esofagei
Pasto baritato
Tutti i diverticoli vengono diagnosticati mediante un pasto baritato videoregistrato e spesso confermato su endoscopia del tratto superiore.
Trattamento dei diverticoli esofagei
Generalmente assente
A volte resezione chirurgica
Solitamente non è necessario un trattamento specifico, anche se a volte è opportuna la resezione per i diverticoli grandi o sintomatici.
I diverticoli associati a disturbi della motilità richiedono il trattamento della patologia primitiva. Per esempio, alcuni casi clinici suggeriscono una miotomia cricofaringea quando si esegue la resezione di un diverticolo di Zenker. Sono disponibili anche opzioni di trattamento endoscopico per la diverticolectomia.
