- Panoramica sulla secrezione acida
- Panoramica sulla gastrite
- Gastrite atrofica metaplastica autoimmune
- Gastrite erosiva
- Infezione da Helicobacter pylori
- Gastrite non erosiva
- Malattia ulcerosa gastroduodenale
- Gastrite post-gastrectomia
- Sindromi gastritiche non frequenti
- Terapia farmacologica dell'acidità gastrica
Con il termine di gastrite non erosiva ci si riferisce a un numero di anomalie istologiche che sono principalmente il risultato dell'infezione da Helicobacter pylori. La maggior parte dei pazienti è asintomatica. La diagnosi viene posta mediante l'endoscopia. Il trattamento consiste nell'eradicazione dell'H. pylori e a volte nella soppressione acida.
(Vedi anche Panoramica sulla secrezione acida e Panoramica sulla gastrite.)
Patologia della gastrite non erosiva
Gastrite superficiale
I linfociti e le plasmacellule frammiste a neutrofili sono le cellule infiammatorie predominanti dell'infiltrato. L'infiammazione è superficiale e può coinvolgere l'antro, il corpo o entrambi. Di solito, non si associa ad atrofia o a metaplasia.
La prevalenza aumenta con l'età.
Gastrite profonda
La gastrite profonda è più frequentemente sintomatica (p. es., dispepsia vaga).
Le cellule mononucleate e i neutrofili infiltrano l'intera mucosa sino alla muscularis, ma raramente si formano un essudato o degli ascessi criptici, come ci si potrebbe attendere con tale infiltrato. La distribuzione può essere irregolare.
Può essere presente una gastrite superficiale, così come una parziale atrofia ghiandolare e la metaplasia.
Atrofia gastrica
L'atrofia delle ghiandole gastriche può far seguito nel corso della gastrite, il più delle volte nel caso della gastrite antrale di lunga durata (a volte indicata come gastrite di tipo B). Alcuni pazienti con atrofia gastrica hanno auto-anticorpi contro le cellule parietali, di solito in associazione alla gastrite del corpo (gastrite di tipo A) e con l'anemia perniciosa.
L'atrofia si può verificare senza sintomi specifici. Endoscopicamente, la mucosa può apparire normale fino a quando l'atrofia non è in fase avanzata, ovvero quando la vascolarizzazione sottomucosa può essere visibile. Quando l'atrofia diventa completa, si riduce la secrezione di acido e di pepsina e può essere assente il fattore intrinseco, con il conseguente malassorbimento di vitamina B12.
Metaplasia
Nella gastrite cronica non erosiva sono frequenti due tipi di metaplasia:
Ghiandole mucose
Intestinale
La metaplasia a ghiandole mucose (metaplasia pseudopilorica) si verifica nelle situazioni di grave atrofia delle ghiandole gastriche, che vengono progressivamente sostituite da ghiandole mucose (mucosa antrale), specialmente lungo la piccola curvatura. Possono essere presenti ulcere gastriche (tipicamente alla giunzione tra la mucosa dell'antro e del corpo), ma non è chiaro se siano la causa o la conseguenza di queste alterazioni metaplastiche.
La metaplasia intestinale inizia tipicamente nell'antro in risposta alla lesione cronica della mucosa e si può estendere al corpo. Le cellule della mucosa gastrica possono modificarsi e assomigliare alla mucosa intestinale con cellule caliciformi, cellule endocrine (enterocromaffini o enterocromaffino-simili) e villi rudimentali e possono anche assumerne le caratteristiche funzionali (di assorbimento).
La metaplasia intestinale è classificata istologicamente come completa (più frequente) o incompleta. Nella metaplasia completa, la mucosa gastrica viene completamente trasformata in mucosa del piccolo intestino, sia istologicamente che funzionalmente, con la capacità di assorbire nutrienti e secernere peptidi. Nella metaplasia incompleta, l'epitelio assume un aspetto istologico più simile a quello del grosso intestino e frequentemente presenta displasia. La metaplasia intestinale può essere precorritrice di un cancro gastrico.
Sintomatologia della gastrite non erosiva
La maggior parte dei pazienti affetti da gastrite associata a H. pylori è asintomatica, sebbene alcuni accusino dispepsia lieve o altri sintomi vaghi.
Diagnosi della gastrite non erosiva
Endoscopia
Spesso la condizione viene scoperta durante un'endoscopia effettuata per altri scopi. L'esecuzione di indagini nei pazienti asintomatici non è indicata. Una volta che viene identificata una gastrite, eseguire il test per l'H. pylori è appropriato.
Trattamento della gastrite non erosiva
Eradicazione dell'H. pylori
A volte farmaci acido-soppressori
Il trattamento della gastrite cronica non erosiva è l'eradicazione dell'H. pylori. Il trattamento dei pazienti asintomatici è abbastanza controverso date l'alta prevalenza della gastrite superficiale associata all'H. pylori e l'incidenza relativamente bassa di sequele cliniche (ossia, l'ulcera gastroduodenale). Tuttavia, l'H. pylori è un carcinogeno di gruppo 1 (1); l'eradicazione elimina il rischio di cancro.
Nei pazienti H. pylori negativi, la terapia è diretta ai sintomi utilizzando i farmaci acido-soppressori (p. es., antagonisti del recettore dell'istamina-2, inibitori della pompa protonica) o antiacidi.
Riferimento relativo al trattamento
1. American Cancer Society: Known and probable human carcinogens. 2024. Accessed November 12, 2024.
