La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta, che comprende farmaci antiaritmici, cardioversione-defibrillazione, cardiovertitore-defibrillatore impiantabile, pacemaker (ed una speciale forma di stimolazione elettrica, terapia cardiaca di risincronizzazione), ablazione con catetere, intervento chirurgico, o una combinazione di questi.
In alcuni pazienti, la normale relazione sequenziale ordinata tra la contrazione delle camere cardiache è alterata (diventa una discronia). La dissincronia può essere
Atrioventricolare: tra contrazione atriale e ventricolare
Interventricolare: tra contrazione del ventricolo sinistro e destro
Intraventricolare: tra i diversi segmenti di contrazione del ventricolo sinistro
I pazienti a rischio di disincronia sono quelli che presentano:
Cardiomiopatia dilatativa ischemica o non ischemica
Intervallo QRS prolungato (≥ 130 millisecondi) in particolare sotto forma di un tipico blocco di branca sinistra
Dimensione telediastolica ventricolare sinistra ≥ 55 mm
Frazione di eiezione ventricolare sinistra ≤ 35% in ritmo sinusale
La dissincronia cardiaca può essere sospettata sulla base dei parametri dell'elettrocardiogramma (p. es., blocco di branca sinistra) e delle tecniche avanzate di ecocardiografia (p. es., indice Doppler tissutale, velocità di deformazione).
La terapia di resincronizzazione cardiaca comporta l'uso di un sistema di stimolazione cardiaco per resincronizzare la contrazione cardiaca. Tali sistemi di solito includono un elettrodo atriale, ventricolare destro e ventricolare sinistro. Le derivazioni possono essere immesse per via venosa o chirurgicamente tramite toracotomia.
Nei pazienti con insufficienza cardiaca che presentano sintomi di classe II, III, o IV secondo la NYHA (vedi tabella Classificazione NYHA di insufficienza cardiaca), la terapia di resincronizzazione cardiaca può ridurre l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e ridurre mortalità per qualsiasi causa. Tuttavia, c'è poco o nessun beneficio nei pazienti con fibrillazione atriale permanente, blocco di branca destra, ritardo di conduzione intraventricolare non specifico, o solo il prolungamento lieve della durata del QRS (< 150 millisecondi).
