डाइवर्टिक्युलाइटिस

डायवर्टीक्यूलोसिस से प्रभावित लोगों में डायवर्टीक्यूलोसिस तब होता है, जब डायवर्टीकुलम एक छोटा (कभी-कभी सूक्ष्म) छेद करता है, जिससे आंतों से बैक्टीरिया निकलने लगते हैं। कुछ डॉक्टरों का मानना है कि डायवर्टीकुलम में सूजन हो सकती है, भले ही छेद न हुआ हो। डायवर्टीकुलाइटिस सबसे अधिक सिग्मॉइड कोलोन को प्रभावित करता है, जो मलाशय से ठीक पहले बड़ी आंत का आखिरी भाग होता है।

डॉक्टरों को लगता है कि डायवर्टीकुलाइटिस और सप्ताह के दौरान लोगों द्वारा ग्रहण की जाने वाली लाल मांस की मात्रा, उनके द्वारा धूम्रपान करने की स्‍थिति और उनमें मोटापा पाए जाने की स्‍थिति के बीच संबंध हो सकता है। बिना स्टेरॉइड वाली सूजनरोधी दवाओं (एस्पिरिन सहित), कॉर्टिकोस्टेरॉइड और ओपिओइड्स के उपयोग से भी डायवर्टीक्यूलोसिस और डायवर्टीकुलाइटिस का खतरा बढ़ जाता है।

नट्स, बीज, मकई या पॉपकॉर्न खाने से डायवर्टीकुलाइटिस नहीं होता है।

डायवर्टीकुलाइटिस के लक्षणों में आमतौर पर दर्द और/या कोमलता (आमतौर पर पेट के बाएं निचले हिस्से में), बुखार और कभी-कभी मितली और उल्टी शामिल होती है। डायवर्टीकुलाइटिस से आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल में खून का रिसाव नहीं होता है।

डायवर्टीकुलाइटिस की जटिलताएं

डायवर्टीकुलाइटिस की जटिलताओं में शामिल हैं

• फ़िस्टुला

• ऐब्सेस

• पेरिटोनाइटिस

• रुकावट (स्ट्रिक्चर)

फ़िस्टुला एक असामान्य चैनल है, जो 1 अंग को दूसरे अंग से या त्वचा से जोड़ देता है। डायवर्टीकुलाइटिस से आंतों की सूजन की वजह से फ़िस्टुला हो सकता है, जो बड़ी आंत को अन्य अंगों से जोड़ती है।

फ़िस्टुला आमतौर पर तब बनते हैं, जब बड़ी आंत में सूजन डायवर्टीकुलम किसी अन्य अंग (जैसे मूत्राशय) को छू रहा होता है। बड़ी आंत की जीवाणु सामग्री के साथ होने वाली सूजन धीरे-धीरे पास के अंग में प्रवेश कर जाती है, जिसकी वजह से फ़िस्टुला होता है।

ज़्यादातर फ़िस्टुला सिग्मॉइड कोलोन और मूत्राशय के बीच बनते हैं। ये फ़िस्टुला महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक सामान्य हैं, हालांकि जिन महिलाओं को हिस्टरक्टेमी (गर्भाशय को हटाना) हुई है, उनमें जोखिम बढ़ जाता है, क्योंकि बड़ी आंत और मूत्राशय अब गर्भाशय से अलग नहीं होते। जब फ़िस्टुला बड़ी आंत और मूत्राशय के बीच बनता है, तो आंतों की सामग्री सहित सामान्य बैक्टीरिया मूत्राशय में प्रवेश करते हैं और इससे मूत्र पथ के संक्रमण होते हैं।

यह आमतौर पर कम होता है, फ़िस्टुला बड़ी आंत और छोटी आंत, गर्भाशय, योनि, एब्डॉमिनल वॉल या यहाँ तक कि जांघ के बीच भी हो सकता है।

ऐब्सेस मवाद की थैली होती है। सूजन वाले डायवर्टीकुलम के आसपास एब्डॉमिनल ऐब्सेस बन सकता है, जिससे दर्द और बुखार हो सकता है।

पेरिटोनाइटिस एब्डॉमिनल कैविटी का संक्रमण है, जो डायवर्टीकुलम वॉल के फटने पर हो सकता है।

डायवर्टीकुलाइटिस की अन्य संभावित जटिलताओं में आस-पास के अंगों (जैसे गर्भाशय, मूत्राशय या पाचन तंत्र की अन्य जगहों) की सूजन शामिल है। डायवर्टीकुलाइटिस के बार-बार होने से कोलोन की रुकावट (स्ट्रिक्चर) हो सकती है, क्योंकि इससे होने वाले निशान और मांसपेशियों का मोटा होना बड़ी आंत के अंदर की जगह को संकरा कर सकता है और ठोस मल को गुजरने से रोक सकता है।

डायवर्टीकुलाइटिस की जटिलताएं

डायवर्टीकुलर रोग में, डायवर्टीकुलम से आंत में खून का रिसाव हो सकता है। यदि डायवर्टीकुलम फट जाता है, तो बैक्टीरिया और खून के साथ-साथ आंत की सामग्री एब्डॉमिनल कैविटी में फैल जाती है, जिससे अक्सर संक्रमण होता है। आमतौर पर, जब एक डायवर्टीकुलम जो दूसरे अंग को छूता है, वह फट जाता है, तो बड़ी आंत और ब्लैडर जैसे दूसरे अंग के बीच असामान्य चैनल (फ़िस्टुला) बन सकता है।

• पेट और पेल्विस की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT)

• प्रकरण समाप्त होने के बाद कोलोनोस्कोपी

यदि डॉक्टर जानते हैं कि व्यक्ति को पहले से ही डायवर्टीक्यूलोसिस है, तो डायवर्टीक्यूलोसिस का निदान लगभग पूरी तरह से लक्षणों पर आधारित हो सकता है। हालांकि, पेट और श्रोणि में बड़ी आंत और अन्य अंगों से जुड़ी कई अन्य स्थितियाँ डायवर्टीकुलाइटिस के जैसे ही लक्षण बना सकती हैं, जिसमें एपेंडिसाइटिस, कोलोन कैंसर या ओवेरियन कैंसर, ऐब्सेस और गर्भाशय की दीवार (यूटेराइन फिब्रोइड्स) पर कैंसर-रहित (मामूली) हिस्से का बढ़ना शामिल है।

पेट और पेल्विस का CT स्कैन यह तय करने में मददगार हो सकता है कि समस्या डायवर्टीकुलाइटिस है और एपेंडिसाइटिस या अन्य निदान नहीं है। मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) गर्भवती महिलाओं या युवा लोगों के लिए वैकल्पिक परीक्षण है। कभी-कभी आपातकालीन विभाग या तत्काल देखभाल सुविधा में अल्ट्रासाउंड अध्ययन किया जाता है।

सूजन कम हो जाने के बाद या संक्रमण का इलाज हो जाने पर, डॉक्टर कोलोनोस्कोपी (लचीली देखने वाली ट्यूब का उपयोग करके बड़ी आंत की जांच) कर सकते हैं, ताकि कोलोन की वजह से होने वाले कैंसर का पता लगाया जा सके। कोलोनोस्कोपी तब की जा सकती है, जब लोगों में जटिलताएं हों (जैसे परफ़ोरेशन या ऐब्सेस) या यदि उनमें कैंसर के जोखिम कारक हों (जैसे कि संकुचित मल, खून का रिसाव, एनीमिया, वज़न घटना या कोलोन कैंसर का पारिवारिक इतिहास)। इलाज के बाद, आमतौर पर 1 से 3 महीने के लिए कोलोनोस्कोपी को टालने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह सूजन वाली आंत को नुकसान पहुँचा सकती है या उसे फाड़ सकती है। निदान की पुष्टि के लिए बेहतर खोज के साथ सर्जरी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव के साथ डायवर्टीकुलम

छवि

फ़ोटो डॉ. आरोन ई. वालफिश और राफ़ेल ए. चिंग कंपैनिओनी के सौजन्य से।

• हल्के डायवर्टीकुलाइटिस के लिए, आराम

• गंभीर डायवर्टीकुलाइटिस के लिए, मुंह और एंटीबायोटिक्स द्वारा कोई भोजन या तरल पदार्थ नहीं

• कभी-कभी सर्जरी

घर पर आराम के साथ हल्के डायवर्टीकुलाइटिस का उपचार किया जा सकता है। डायवर्टीकुलाइटिस के लक्षण आमतौर पर तेजी से कम होते हैं। जिन लोगों को जटिलताएं नहीं हैं, वे 2 से 3 दिनों के लिए साफ़ तरल पदार्थ का सेवन कर सकते हैं और फिर दर्द कम होने के बाद कम फ़ाइबर वाले खाद्य पदार्थ खा सकते हैं।

गंभीर डायवर्टीकुलाइटिस के लिए अलग इलाज करने की आवश्यकता होती है। जिन लोगों में गंभीर लक्षण, जैसे कि पेट में दर्द, शरीर का तापमान 101° F (38.3° C) से ऊपर होना, और गंभीर संक्रमण या जटिलताओं के अन्य लक्षण होते हैं, उनको अस्पताल में भर्ती करवाना पड़ता है। अस्पताल में, लोगों को नसों (इंट्रावीनस रूप से) द्वारा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं, बेड रेस्ट पर रखा जाता है और लक्षणों के कम होने तक मुंह से कुछ भी नहीं दिया जाता। लोग तब तक अस्पताल में रहते हैं जब तक कि उनके लक्षण ठीक नहीं हो जाते। फिर वे नरम खाना खा सकते हैं। एपिसोड समाप्त हो जाने के बाद, लोग अधिक फाइबर वाला खाना खा सकते हैं। दुबारा होने के जोखिम को कम करने के लिए, लोगों को बिना स्टेरॉइड वाली सूजन-रोधी दवाइयों (NSAID) का उपयोग करने से बचना चाहिए।

1 से 3 महीने के बाद, बृहदान्त्र या कोलोन का मूल्यांकन करने के लिए लोगों की कोलोनोस्कोपी की जाती है।

कुछ लोगों के लिए, जिनमें फोड़े छोटे हैं, आराम करना और कभी-कभी एंटीबायोटिक्स गंभीर डायवर्टीकुलाइटिस के इलाज के लिए आवश्यक होते हैं।

डायवर्टीकुलाइटिस के लिए सर्जरी

जिन लोगों की आंत फट जाती है या जिन्हें पेरिटोनाइटिस है, उनके लिए आपातकालीन सर्जरी आवश्यक होती है। जिन अन्य लोगों को सर्जरी करवानी होती है उनमें वे लोग शामिल होते हैं, जिनको गंभीर डायवर्टीकुलाइटिस के लक्षण होते हैं और जिन्हें गैर-सर्जिकल उपचार (जैसे एंटीबायोटिक्स) से, 3 से 5 दिनों के अंदर राहत नहीं मिलती है। जिन लोगों को दर्द, कोमलता और बुखार बढ़ रहा हो, उन्हें भी सर्जरी करवानी पड़ती है।

सर्जन आंत के शामिल हिस्से को हटा देता है। स्वस्थ लोगों, जिनको परफ़ोरेशन, ऐब्सेस या गंभीर आंतों की सूजन नहीं होती है उनमें नसों को तुरंत फिर से जोड़ दिया जाता है। अन्य लोगों को अस्थायी कोलोस्टोमी करवानी पड़ती है।

कोलोस्टोमी बड़ी आंत और त्वचा की सतह के बीच खुली हुई जगह है। लगभग 10 से 12 हफ़्ते बाद (या कभी-कभी लंबे समय तक), सूजन दूर हो जाने के बाद, और व्यक्ति की स्थिति में सुधार होने पर फ़ॉलो-अप ऑपरेशन के दौरान, आंत के कटे सिरे फिर से जोड़ दिए जाते हैं, और कोलोस्टोमी बंद कर दी जाती है।

फ़िस्टुला के इलाज में बड़ी आंत के उस हिस्से को हटाना जहाँ फ़िस्टुला शुरू होता है, बड़ी आंत के कटे हुए सिरों को फिर से जोड़ना और अन्य प्रभावित जगहों (उदाहरण के लिए, मूत्राशय या छोटी आंत) का इलाज करना शामिल है।

कभी-कभी, अपने डॉक्टर से बात करने के बाद, लोग अपने डायवर्टीकुलर रोग का प्रबंधन करने के लिए इलेक्टिव सर्जरी (ऐसी सर्जरी जिसकी तुरंत आवश्यकता नहीं होती है और जिसे कुछ समय के लिए टाला जा सकता है) का चयन करते हैं। आमतौर पर ऐसे लोगों के लिए इलेक्टिव सर्जरी का विचार किया जाता है, जिन्‍होंने डायवर्टीकुलाइटिस के कई हमले झेले हैं या जिनको कोई जटिलता है, जैसे कि निशान के कारण कोलोन का संकीर्ण होना।

कोलोस्टोमी को समझना

एक कोलोस्टोमी में, बड़ी आंत (कोलोन) को काट दिया जाता है। बड़ी आंत का स्वस्थ सिरा, जो रुकावट से पहले होता है, पेट की दीवार में सर्जरी से बनाए गए छेद के माध्यम से त्वचा की सतह पर निकाला जाता है। फिर इसे छेद की त्वचा पर सिला जाता है। मल छिद्र के माध्यम से और एक डिस्पोजेबल बैग में गुजरता है। कोलोस्टोमी से बड़ी आंत के शेष भाग को व्यक्ति के ठीक होने के दौरान राहत मिलती है। व्यक्ति के सर्जरी से ठीक हो जाने और कोलोन के ठीक हो जाने पर 2 सिरों को फिर से जोड़ा जा सकता है ताकि मल सामान्य रूप से निकल सके।