हाइपरटेंसिव आपात स्थिति खासतौर पर गंभीर होती है, हाई ब्लड प्रेशर का एक अचानक होने वाला स्वरूप जिससे एक या अधिक महत्वपूर्ण अंग क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।
(बच्चों में हाई ब्लड प्रेशर और वयस्कों में हाई ब्लड प्रेशर भी देखें।)
जब ब्लड प्रेशर बहुत तेजी से बढ़ता है तो हाइपरटेंसिव आपात स्थितियां पैदा हो जाती हैं।
बच्चों में, हाइपरटेंसिव आपात स्थिति का पहला लक्षण खास तौर पर सिरदर्द, निष्क्रियता, भ्रम, तथा सीज़र्स होते हैं, और शिशुओं में चिड़चिड़ापन होता है।
डॉक्टर ब्लड प्रेशर को मापकर और मस्तिष्क, हृदय और किडनी पर प्रभाव के लिए परीक्षण (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी, ईकोकार्डियोग्राफ़ी, मस्तिष्क का CT स्कैन या MRI और रक्त और मूत्र परीक्षण) करके हाइपरटेंसिव आपातस्थिति का निदान करते हैं।
हाइपरटेंसिव आपात स्थितियों के उपचार में बच्चों को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती करना और जितनी जल्दी हो सके ब्लड प्रेशर को कम करने के लिए शिरा द्वारा दवा देना शामिल है।
जब ब्लड प्रेशर की जांच की जाती है, तब 2 मान रिकॉर्ड किए जाते हैं। ऊपरी मान धमनियों के अधिकतम दबाव को प्रदर्शित करता है, जो हृदय के संकुचित होने (सिस्टोल के दौरान) पर उत्पन्न होता है। निचला मान धमनियों के निम्नतन दबाव को प्रदर्शित करता है, जो हृदय के फिर से संकुचित होना शुरू करने से ठीक पहले उत्पन्न होता है। ब्लड प्रेशर को सिस्टोलिक प्रेशर/डायस्टोलिक प्रेशर के रूप में लिखा जाता है—उदाहरण के लिए 120/80 मिमी Hg (मिलीमीटर्स ऑफ मर्करी), जिसे 80 के ऊपर 120 के रूप में संदर्भित किया जाता है।
हाइपरटेंसिव आपात स्थिति खास तौर पर गंभीर, अचानक होने वाला उच्च ब्लड प्रेशर का स्वरूप है। हाइपरटेंशन का निदान करने के लिए ब्लड प्रेशर 30 पॉइंट या उससे अधिक हो सकता है और एक या अधिक महत्वपूर्ण अंगों (आमतौर पर मस्तिष्क, हृदय, आंखें और किडनी) में बढ़ती जाने वाली क्षति का सबूत हो सकता है। बच्चों में अनेक प्रकार के लक्षण हो सकते हैं।
हाइपरटेंसिव आपात स्थितियां बच्चों में बहुत कम देखने को मिलती हैं। ये ऐसे बच्चों में पैदा हो सकती हैं जिनका निदान या इससे पूर्व निदान हाई ब्लड प्रेशर से नहीं किया गया है।
हाइपरटेंसिव आपात स्थितियां आम तौर पर उस समय पैदा होती हैं जब ब्लड प्रेशर तेजी से बढ़ता है। तेजी से ब्लड प्रेशर बढ़ना किस चीज की वजह से होता है, यह आयु के अनुसार भिन्न-भिन्न होता है। सबसे आम वजहें ये हैं:
शैशवावस्था के दौरान: जन्मजात किडनी दोष, ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया, एओर्टा का कोर्क्टेशन, गुर्दे की शिरा का थ्रॉम्बॉसिस, तथा अन्य विकार जो किडनी की रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं
बचपन में: किडनी ऊतक रोग, किडनी की रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले विकार, हार्मोनल विकार, दवाएँ और विष
किशोरावस्था के दौरान: किडनी ऊतक रोग, हाई ब्लड प्रेशर के लिए निर्धारित दवाएँ न लेना और स्टिमुलेंट्स (उदाहरण के लिए, एम्फ़ैटेमिन और कोकीन), एनाबोलिक स्टेरॉयड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड या कुछ मुंह से ली जाने वाली गर्भ निरोधक दवाइयों (जन्म नियंत्रण गोलियां) जैसी दवाओं का उपयोग करना
यदि हाइपटेंसिव आपात स्थिति का तुरंत उपचार नहीं किया जाता है, खास तौर पर उसकी वजह से एक या अधिक महत्वपूर्ण अंग, खास तौर पर निम्नलिखित को उत्तरोतर क्षति हो सकती है:
मस्तिष्क, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क कार्य, सीज़र्स, और/या कोमा बदतर हो सकते हैं
हृदय, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की विफलता हो सकती है
आँख, जिनमें पैपिलेडेमा (ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन) तथा रेटिना से रक्तस्राव हो सकता है
किडनी, जिसके परिणामस्वरूप किडनी की विफलता
यदि उपचार न किया जाए, तो हाइपरटेंसिव इमरजेंसी जानलेवा हो सकती है।
हाइपरटेंसिव तात्कालिकता गंभीर उच्च ब्लड प्रेशर होता है जिसकी वजह से अभी तक लक्षणों के परिणामस्वरूप पर्याप्त अंग क्षति नहीं हुई है।
हाइपरटेंसिव तात्कालिक आवश्यता और हाइपरटेंसिव आपात स्थितियों को एक साथ एक्यूट गंभीर हाइपरटेंशन कहा जाता है।
बच्चों में हाइपरटेंसिव आपात स्थितियों के लक्षण
ब्लड प्रेशर बहुत उच्च होता है, खास तौर पर चरण 2 (गंभीर) उच्च ब्लड प्रेशर स्तर या उच्चतर (140/90 या उच्चतर)।
गंभीर हाई ब्लड प्रेशर वाले बच्चों में कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं या उनमें गंभीर लक्षण हो सकते हैं। लक्षण बच्चे की उम्र से संबंधित हो सकते हैं। शिशुओं और छोटे बच्चों में, उच्च रक्तचाप संबंधी आपातस्थिति के पहले लक्षण गैर-विशिष्ट हो सकते हैं, जिसमें चिड़चिड़ापन, ठीक से भोजन न करना या विकास और वजन में कमी शामिल है। छोटे बच्चों में चेतना में बदलाव या सीज़र्स भी हो सकते हैं। बड़े बच्चों को सिरदर्द, नज़र में बदलाव, चक्कर आना, उदासी (सुस्ती), या मतली और उल्टी हो सकती है।
बच्चों में तेज हृदय दर, सीने में दर्द, सांस फूलना, और/या सूजी हुई एड़ियां हो सकती हैं। बच्चे कोमा में भी जा सकते हैं।
हाइपरटेंसिव आपातस्थिति वाले सभी बच्चों में अंग की क्षति के सबूत होते हैं। हाइपरटेंसिव तात्कालिक आवश्यकता वाले बच्चों में, अंग की क्षति मौजूद नहीं हो सकती है।
बच्चों में हाइपरटेंसिव आपात स्थितियों का निदान
ब्लड प्रेशर मापन
अंग क्षति का मूल्यांकन करने के लिए परीक्षण
संदेहास्पद हाइपरटेंसिव आपात स्थिति में डॉक्टर स्टेथोस्कोप का इस्तेमाल करने की बजाए ब्लड प्रेशर की माप करने के लिए ऑसिलोमीटर का प्रयोग करते हैं। ऑसिलोमीटर ऑटोमैटिकली तथा शीघ्रतापूर्वक ब्लड प्रेशर की माप करता है, जिससे आवश्यकता अनुसार माप करने में सहायता मिलती है (हर 2 से 3 मिनट में)। फिर से ब्लड प्रेशर की माप स्फिग्मोमैनोमीटर और स्टेथोस्कोप का उपयोग करके की जाती है ताकि माप की पुष्टि की जा सके। जब भी संभव होता है, डॉक्टर इन्ट्रा-आर्टेरियल ब्लड प्रेशर की निगरानी करते हैं, जिसमें धमनी में एक छोटी ट्यूब को लगाया जाता है तथा इसे प्रेशर मॉनिटर के साथ कनेक्ट किया जाता है। ये आर्टेरियल मॉनिटर्स निरन्तर ब्लड प्रेशर की माप करते हैं तथा अन्य डिवाइस की तुलना में ऐसा अधिक सटीकता से करते हैं।
डॉक्टर बच्चे का चिकित्सा इतिहास प्राप्त करते हैं, जिसमें बच्चे के मौजूदा लक्षणों, बच्चे को होने वाले किसी भी विकार और बच्चे द्वारा ली जाने वाली किसी भी दवा के बारे में सवाल पूछे जाते हैं।
गहन शारीरिक परीक्षण और मानक रक्त तथा मूत्र परीक्षण किए जाते हैं।
यह निर्धारित करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं कि क्या महत्वपूर्ण अंग क्षतिग्रस्त हुए हैं तथा यदि हां, तो कितनी क्षति हुई है। परीक्षणों में शामिल हैं:
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG), सीने का एक्स-रे, और यदि संभव हो तो हृदय के विकारों की जांच करने के लिए ईकोकार्डियोग्राफ़ी
किडनी असमान्यताओं की जांच करने के लिए यूरिनेलिसिस
किडनी क्षति या हार्मोनल असमान्यताओं के लिए रक्त परीक्षण
रक्त कोशिकाओं की असामान्य संख्याओं, खास तौर पर प्लेटलेट्स (जो रक्त की क्लॉट में सहायता करते हैं) की जांच करने के लिए पूर्ण रक्त गणना की जाती है
मस्तिष्क में किसी गांठ या हैमरेज की जांच करने और मस्तिष्क से संबंधित लक्षणों के अन्य संभावित कारणों को दूर करने के लिए सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI)
किशोरों में दवा तथा गर्भावस्था जांच
यदि बच्चे के हाई ब्लड प्रेशर का इससे पूर्व निदान नहीं किया गया है अथवा मूल्यांकन नहीं किया गया है, तो बाद में हाई ब्लड प्रेशर के कारण को निर्धारित करने के लिए परीक्षण किए जा सकते हैं।
बच्चों में हाइपटेंसिव आपात स्थितियों का उपचार
हाइपरटेंसिव आपात स्थितियों के लिए, गहन देखभाल यूनिट में दाखिला तथा ब्लड प्रेशर को कम करने के लिए इंट्रावीनस दवाएँ
हाइपरटेंसिव तात्कालिकताओं के लिए, आपातकालीन विभाग या अस्पताल में दाखिला तथा ब्लड प्रेशर को कम करने के लिए मौखिक दवाएँ (कभी-कभी इंट्रावीनस दवाओं की ज़रूरत होती है)
हाइपरटेंसिव आपात स्थिति वाले बच्चों को गहन देखभाल यूनिट (ICU) में भर्ती कराया जाता है, और यदि ICU उपलब्ध नहीं है, तो आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया जाता है ताकि उनका शीघ्रतापूर्वक उपचार और मूल्यांकन किया जा सके तथा उनकी नज़दीकी तौर पर निगरानी की जा सके। वहां पर, जितनी जल्दी संभव हो, ब्लड प्रेशर को कम करने वाली दवाएँ (एंटीहाइपरटेंसिव दवाएँ) शिरा (नस के माध्यम से) द्वारा दी जा सकती हैं।
हाइपरटेंसिव आपात स्थितियों का लक्ष्य ब्लड प्रेशर को पर्याप्त कम करना है ताकि जानलेवा लक्षणों के जोखिम को दूर किया जा सके तथा महत्वपूर्ण अंगो को और अधिक क्षति से रोका जा सके। डॉक्टर यह सुनिश्चित करते हैं कि ब्लड प्रेशर बहुत तेजी से कम न हो जाए, क्योंकि इससे मस्तिष्क या किडनी में अपर्याप्त रक्त प्रवाह भी हो सकता है।
हाइपरटेंसिव आपात स्थितियों के लिए, पसंदीदा इंट्रावीनस दवाएँ लेबेटालोल और निकार्डिपाइन हैं।
यदि पसंदीदा दवाएँ इस्तेमाल नहीं की जा सकती हैं या काम नहीं करती हैं, तो सोडियम निट्रोप्रूस्साइड, हाइड्रालाज़ाइन और एस्मोलोल अन्य इंट्रावीनस दवाएँ हैं जिनका उपयोग किया जा सकता है।
एक बार ब्लड प्रेशर कम हो जाने पर, डॉक्टर बच्चों को मुंह से (मौखिक रूप से) दवाएँ दे सकते हैं।
हाइपरटेंसिव तात्कालिकता (गंभीर हाइपरटेंशन लेकिन कोई लक्षण या कोई अंग समस्या नहीं) से पीड़ित बच्चों को भी अस्पताल या आपातकालीन विभाग में भर्ती किया जाता है और उनका तत्काल मूल्यांकन किया जाता है, लेकिन ज़रूरी नहीं है ब्लड प्रेशर को हाइपरटेंसिव आपात स्थिति के समान ही शीघ्रता से कम किया जाए। इन बच्चों को आम तौर पर मुंह से दवाएँ दी जाती हैं। कभी-कभी, इंट्रावीनस दवाएँ देने की ज़रूरत होती है।
हाइपरटेंसिव तात्कालिकताओं के लिए, क्लोनिडाइन, हाइड्रालाज़ाइन, इसराडिपाइन या मिनोक्सिडिल मौखिक रूप से दी जाती है। कभी-कभी इंट्रावीनस दवाओं का उपयोग मुंह से दी जाने वाली दवाओं के स्थान पर या उनके अलावा किया जाता है।
जब संभव हो, तो किसी भी विकार से ग्रसित बच्चों का इलाज बच्चों में गंभीर हाई ब्लड प्रेशर के प्रबंधन में अनुभवी डॉक्टर या विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।
बच्चों में उच्च रक्तचाप की आपात स्थितियों के लिए दवाएँ
प्रकार | दवाई* | कुछ दुष्प्रभाव |
|---|---|---|
लेबीटालॉल | संभवतः असामान्य रूप से धीमी हृदय दर या घरघराहट हो सकती है | |
निकार्डिपीन | संभवतः तीव्र हृदय दर हो सकती है इन दवाओं को लेने वाले बच्चों के रक्त में साइक्लोस्पोरिन या टेक्रोलिमस का स्तर बढ़ सकता है | |
हाइड्रालाज़ाइन† | सिरदर्द, तीव्र हृदय गति | |
सोडियम नाइट्रोप्रूसाइड† | संभवतः साइनाइड विषाक्तता हो सकती है जब इसका प्रयोग 72 घंटों से अधिक समय के लिए किया जाता है, या जब इसका प्रयोग किडनी की विफलता वाले बच्चों में किया जाता है खोपड़ी मे दबाव को बढ़ा सकती है | |
एस्मोलोल† | गंभीर रूप से असामान्य धीमी हृदय दर का कारण बन सकती है | |
ऐनाला परइलेट† | चक्कर आना और लो ब्लड प्रेशर हो सकता है। | |
* ये दवाएँ शिरा (नस के माध्यम से) द्वारा दी जाती हैं। | ||
† यह दवा तब इस्तेमाल की जाती है जब लेबेटालोल या निकार्डिपाइन का उपयोग नहीं किया जा सकता है या काम नहीं करता है। | ||
बच्चों में हाइपरटेंसिव तात्कालिक आवश्यकता के लिए दवाएँ
प्रकार | दवाई* | कुछ दुष्प्रभाव |
|---|---|---|
क्लोनिडाइन | महत्वपूर्ण निद्रालुता, थकान, चक्कर आना, शुष्क मुंह | |
हाइड्रैलेज़ीन | सिरदर्द, तीव्र हृदय गति | |
इस्राडिपीन | सामान्य दुष्प्रभाव: तमतमाहट, निचली टांगो या पैरों में सूजन गंभीर दुष्प्रभाव: एंजियोएडेमा (एलर्जिक सूजन जो चेहरे, होठों, तथा विंडपाइप को प्रभावित करती है और सांस लेने में हस्तक्षेप हो सकता है) | |
मिनॉक्सिडिल | सामान्य दुष्प्रभाव: चक्कर आना, बहुत ही अधिक निम्न ब्लड प्रेशर, फ़्लूड रिटेंशन गंभीर दुष्प्रभाव: हृदय की विफलता, फेफड़ों में फ़्लूड रिटेंशन, स्टीवेंस-जॉनसन सिंड्रोम | |
* ये दवाएँ मुंह से (मौखिक रूप से) दी जाती हैं। | ||
