मृत्यु से पहले चुने जाने वाले विकल्प

इनके द्वाराElizabeth L. Cobbs, MD, George Washington University;
Rita A. Manfredi, MD, George Washington University School of Medicine and Health Sciences;Joanne Lynn, MD, MA, MS, The George Washington University Medical Center
समीक्षा की गई/बदलाव किया गया जुल॰ २०२४

    रोगियों और डॉक्टर के बीच, जीवन के-अंत में देखभाल संबंधी प्राथमिकताओं के बारे में ईमानदार, स्पष्ट संवाद घातक बीमारी के दौरान सर्वोत्तम संभव गुणवत्ता सुनिश्चित करने में मदद करता है। डॉक्टर जीवन-के-अंत में दिए जाने वाले उपचारों के संभावित लाभों और हानियों के संबंध में, साथ ही जीवन गुणवत्ता पर उनके प्रभावों के बारे में निष्पक्ष मूल्यांकन करते हैं। लोग व्यक्त कर देते हैं कि वे क्या अनुभव करना चाहते हैं और क्या नहीं। लोगों को उपचार के विषय में अपनी वरीयताएं बताने, उस उपचार पर कुछ सीमाएं निर्धारित करने, मृत्यु की अपेक्षा होने पर यह व्यक्त करने कि वे कहां मरना चाहते हैं और कौन से कार्य पूरे करवाना चाहते हैं, और यह निर्णय लेने का कि वह मृत्यु के बाद अंग-दान करना चाहते हैं या नहीं, इन सबसे संबंधित अपनी इच्छाओं को व्यक्त करने का अवसर मिलता है।

    आमतौर पर, जो लोग गंभीर रूप से या घातक रूप से बीमार हो जाते हैं, वे अपने नियमित डॉक्टर से देखभाल प्राप्त करना जारी रखते हैं, जिनके साथ उनका दीर्घकालिक, भरोसेमंद रिश्ता हो सकता है। हालांकि, इसके कुछ अपवाद भी हैं। उदाहरण के लिए, कुछ डॉक्टर दर्द को नियंत्रित करने के लिए टर्मिनल सेडेशन या ओपिओइड्स की उच्च प्रभाव की खुराकों का उपयोग करने का विरोध कर सकते हैं। ये दोनों ही उपचार मरणावस्था को आरामदेह बना सकते हैं लेकिन इससे मृत्यु समय से थोड़ा पहले होने की संभावना होती है (यद्यपि वे कभी-कभी व्यक्ति को ज्यादा समय तक जीवित रहने में भी मदद करते हैं)। यदि व्यक्ति इस तरह के उपचारों को लेना चाहता है और उनके डॉक्टर उन्हें ये उपचार नहीं दे सकते, तो ऐसे में व्यक्ति किसी अन्य डॉक्टर से चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकता है।

    कभी-कभी हॉस्पिस टीम इस तरह की देखभाल प्रदान कर सकती है और मरणासन्न व्यक्ति के नियमित डॉक्टर के साथ मिलकर देखभाल कर सकती है। हॉस्पिस उन लोगों के लिए देखभाल और सहायता का एक कार्यक्रम है जिनकी मृत्यु कुछ ही महीनों में होने की संभावना है। हॉस्पिस केयर आराम और सार्थकता पर ध्यान देती है न कि उपचार पर। लोग अपने घर पर या किसी स्वास्थ्य देखभाल व्यवस्था में हॉस्पिस सेवाएं प्राप्त कर सकते हैं।

    जीवन-के-अंतिम दिनों के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल टीम को चुनना

    किसी डॉक्टर (या संपूर्ण देखभाल टीम) का चयन करते समय, संभावित रूप से घातक रोग (अग्रिम वृद्धावस्था सहित) से पीड़ित व्यक्ति को जीवन के अंतिम दिनों में दी जाने वाली देखभाल के बारे में निम्नलिखित विभिन्न प्रश्न पूछने चाहिए:

    • क्या डॉक्टर जीवन के अंत तक लक्षणों का पूरी तरह से उपचार (पैलियेटिव केयर) करने को बोलते हैं और दर्द का पूरी तरह से प्रबंधन करने के लिए ओपिओइड्स की प्रभावी खुराक देते हैं?

    • क्या डॉक्टर के पास मरणासन्न लोगों की देखभाल करने का पर्याप्त अनुभव है?

    • क्या डॉक्टर सभी व्यवस्थाओं में—अस्पताल, नर्सिंग होम, या घर में मृत्यु तक व्यक्ति की देखभाल करता है?

    • क्या डॉक्टर जीवन-के-अंत में देखभाल के संबंध में व्यक्ति के प्राथमिकता वाले उपचार विकल्पों को मुहैया कराने के लिए पर्याप्त रूप से बदलाव करने में सक्षम है?

    • क्या डॉक्टर समुदाय में - उनकी योग्यता के अनुसार - घर पर दी जाने वाली स्वास्थ्य सेवा, सहायक सेवाओं, और थेरेपी सेवाओं से, उनका भुगतान कैसे किया जाता है, और लोगों व परिवारों को आवश्यकता पड़ने पर अधिक गहन सेवाएं प्राप्त करने में कैसे उनकी मदद करनी है, इन सब बातों से परिचित है?

    कुछ मामलों में, डॉक्टर के अनुभव में जो कमी हो सकती है, डॉक्टर, रोगी और परिवार के बीच मौजूद भरोसेमंद, दीर्घकालिक संबंध से और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने की डॉक्टर की इच्छा से उस कमी की भरपाई हो जाती है।

    देखभाल प्रणाली में एक देखभाल वितरण कार्यक्रम शामिल होता है जो डॉक्टरों, हॉस्पिटल, नर्सिंग होम, और होम हेल्थ एजेंसियों से मिलकर बना होता है। देखभाल प्रणालियां अपने दामों, बीमा क्षतिपूर्तियों, और रोगी संबंधी कटौती और सहअदायगी राशियों के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। किसी देखभाल प्रणाली का निर्माण करने वाले डॉक्टरों, नर्सों, अन्य रोगियों एवं परिवारों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, और केस मैनेजर से सवाल करने से व्यक्ति को सर्वोत्तम उपलब्ध क्लिनिकल टीम और उनके नेटवर्क को ढूंढ़ने में मदद मिल सकती है:

    • विभिन्न नेटवर्कों में कौन से उपचार अधिक आसानी से उपलब्ध हैं?

    • संभावित उपचारों की विशेषताओं के बारे में जानकारी प्रदान करने की आम कार्य-प्रणाली क्या है?

    • व्यक्ति वहां उपचार प्राप्त कर रहे अन्य रोगियों और परिवारों से कैसे बात कर सकता है?

    • क्या कोई प्रायोगिक उपचार उपलब्ध हैं?

    • क्या टीम नियमित रूप से रोगियों और परिवारों की जीवन-के-अंतिम दिनों तक देखभाल करती है?

    • क्या उन्हें भरोसे लायक आराम और सम्मान एवं देखभाल सुनिश्चित करने पर गर्व है जो रोगी और परिवार की प्राथमिकताओं से मेल खाते हैं?

    मृत्यु के बाद अंग-दान करना चुनना

    मरणासन्न व्यक्ति मृत्यु के बाद अंगों का दान करने की इच्छा व्यक्त कर सकता है। यह निर्णय बीमार व्यक्ति द्वारा मृत्यु होने से पहले और परिवार की सहमति पर लेना सबसे अच्छा होता है।

    आमतौर पर, जो लोग क्रोनिक बीमारी के कारण मरणावस्था में पहुंचते हैं वे केवल कॉर्निया, त्वचा, और हड्डी का दान कर सकते हैं। बिना क्रोनिक बीमारी वाले वे लोग जिनकी आकस्मिक रूप से मृत्यु हो जाती है, आमतौर पर अधिक अंगों का दान कर सकते हैं, जैसे किडनी, लिवर, हृदय, और फेफड़े। एक अंग-दाता बनने के लिए, व्यक्ति को आमतौर पर केवल एक मानक अंग-दाता कार्ड पर हस्ताक्षर करने होते हैं और डॉक्टर एवं परिवार को इसके बारे में अवगत कराना होता है।

    आम चिंताएं जो लोगों को अंग-दाता बनने से रोक सकती हैं, उन्हें निम्नलिखित द्वारा दूर किया जा सकता है: अंग-दान आमतौर पर अंतिम संस्कार के समय व्यक्ति के शरीर की रूप-रेखा को प्रभावित नहीं करती है और इसके लिए परिवार को कोई कीमत भी चुकानी नहीं पड़ती। इसके अलावा, अंग मृत्यु होने के बाद ही निकाले जाते हैं। डॉक्टर को पता होना चाहिए कि अंग-दान के लिए कैसे व्यवस्था करनी है, प्रायः घर पर या नर्सिंग होम में मरने वाले लोगों के लिए भी।

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