Reposition einer posterioren Hüftluxation

• Posteriore Hüftluxation

Eine Reposition sollte so schnell wie möglich versucht werden, nachdem die Diagnose gestellt wurde. Ein neurovaskuläres Defizit rechtfertigt eine sofortige Reposition.

Offene Luxationen müssen operiert werden, aber geschlossene Repositionstechniken sollten als Übergangsbehandlung eingesetzt werden, wenn kein orthopädischer Chirurg verfügbar ist und ein neurovaskuläres Defizit vorliegt.

Hintere Hüftluxationen treten häufig im Rahmen von Traumata mit hoher Energie auf (z. B. bei Autounfällen), die mehrere Verletzungen verursachen können. Die Beurteilung und Behandlung des kardiopulmonalen Status und die Diagnose von lebensbedrohlichen Verletzungen stehen an erster Stelle.

Relative Kontraindikationen:

• Assoziierte Frakturen oder andere Verletzungen der Hüfte

Diese erfordern eine orthopädische Beratung und möglicherweise eine offene Exploration und Reposition durch den Orthopäden.

• Verletzungen des Ischiasnervs

• Avaskuläre Nekrose des Femurkopfes. Das Risiko steigt jedoch mit zunehmender Dauer der Reposition, insbesondere bei einer Dauer von mehr als 6 Stunden.

Komplikationen sind in der Regel die Folge der Luxation selbst.

• Erforderliches Material und Personal für die prozedurale Sedierung und Analgesie (PSA)

• Bettlaken

Ein bis drei Assistenten werden benötigt.

• Der Ischiasnerv liegt posterior des Hüftgelenks und kann bei einer posterioren Hüftluxation verletzt werden.

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Bahre.

• Stellen Sie sich neben die betroffene Hüfte.

• Lassen Sie eine Hilfsperson in Hüfthöhe auf der nicht betroffenen Seite stehen.

• Verabreichen Sie eine prozedurale Sedierung und Analgesie (PSA).

• Beugen Sie sowohl die Hüfte als auch das Knie um 90° und halten Sie diese Beugungen während des gesamten Eingriffs aufrecht.

Führen Sie eine der folgenden Techniken durch:

• Allis-Technik:

  Legen Sie beide Hände um die betroffene proximale Tibia.

  Um axiale Traktion anzuwenden, ziehen Sie im Bereich der Kniekehle nach oben. Wenn Sie auf der Liege stehen, können Sie die Hebelwirkung maximieren.

• Captain-Morgan-Technik:

  Beugen Sie Ihre Hüfte und Ihr Knie, stellen Sie Ihren Fuß unterhalb des betroffenen Gesäßes auf die Liege (eventuell müssen Sie die Liege absenken) und legen Sie das betroffene Knie über Ihr Knie (Ihr Knie dient als Drehpunkt). Vermeiden Sie eine Schädigung des Gewebes der Fossa poplitea, indem Sie Ihr Knie knapp distal der Fossa, unter der proximalen Wade, positionieren.

  Um eine axiale Traktion anzuwenden, beugen Sie den Fuß und ziehen den betroffenen Knöchel nach unten.

• Whistler-Technik:

  Bringen Sie den Patienten in Rückenlage und beugen Sie beide Knie auf 130°. Legen Sie einen Ihrer Arme unter das betroffene Knie und fassen Sie das nicht betroffene Knie. Ihr Arm dient dabei als Hebel. Halten Sie mit der anderen Hand das betroffene Sprunggelenk fest, um es im Bett zu verankern.

  Um eine axiale Traktion anzuwenden, heben Sie Ihre Schulter an, um das betroffene Knie anzuheben, während Sie den betroffenen Knöchel und Fuß fest auf dem Bett halten.

• Raketenwerfer-Technik:

  Drehen Sie sich nach rechts und legen Sie das betroffene Knie über Ihre Schulter (die Schulter dient als Drehpunkt).

  Um eine axiale Traktion anzuwenden, drücken Sie das betroffene Knie nach innen und den Fuß nach außen. Heben Sie dann die Schulter und ziehen Sie den betroffenen Knöchel nach unten.

Mit jeder Technik:

• Lassen Sie den ersten Helfer manuellen Abwärtsdruck auf beide Beckenwirbel ausüben (Gegenzug zu den Hüften), den Patienten auf der Liege fixieren oder beides.

• Halten Sie den Zug an der Hüfte während des gesamten Verfahrens aufrecht und steigern Sie ihn allmählich.

• Beginnen Sie mit einer sanften Rotation des Femurs nach hinten und nach vorne, nach innen und nach außen und halten Sie diese bei (d. h. wackeln Sie langsam mit dem Fuß nach lateral und medial).

• Erfolgt keine Reposition, lassen Sie einen zweiten Helfer mit Hilfe von Armen oder einem Tuch seitlichen Zug auf den proximalen Oberschenkel ausüben.

• Erfolgt keine Reposition, adduzieren Sie das Femur vorsichtig maximal und lassen Sie einen dritten Assistenten mit einer Hand auf die betroffene Spina iliaca drücken, während Sie mit der anderen Hand den Femurkopf in das Acetabulum manövrieren.

• Eine erfolgreiche Reposition kann von einem wahrnehmbaren "Klacken" begleitet sein.

• Führen Sie nach dem Eingriff eine neurovaskuläre Untersuchung durch. Ein postoperatives neurovaskuläres Defizit rechtfertigt eine sofortige orthopädische Untersuchung.

• Führen Sie nach dem Eingriff Röntgenaufnahmen durch, um die ordnungsgemäße Reposition zu bestätigen und eventuell vorhandene Frakturen zu erkennen.

• Immobilisieren Sie die Beine bei leichter Abduktion, indem Sie ein Abduktionskissen zwischen die Knie legen.

• Führen Sie eine CT-Untersuchung durch, um Acetabulum- oder Femurkopffrakturen zu erkennen und auf intraartikuläre Debris zu untersuchen.

• Überweisen Sie den Patienten an einen orthopädischen Chirurgen; in der Regel werden die Patienten stationär aufgenommen.

• Die Captain-Morgan-Technik hat möglicherweise eine bessere Erfolgsrate als die Allis-Technik (1).

1. 1. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010