Gesundheitsüberwachung des gesunden Kindes

Die Körperlänge (vom Scheitel bis zur Sohle) oder, sobald das Kind stehen kann, die Körperhöhe und das Körpergewicht sollten bei jeder Untersuchung gemessen werden.

Der Kopfumfang sollte regelmäßig bis zum 36. Lebensmonat gemessen werden.

Die Wachstumsgeschwindigkeit wird mittels Wachstumsperzentilen überwacht. Zur Abklärung bei Auffälligkeiten dieser Parameter (siehe Körperliches Wachstum von Säuglingen und Kindern).

(Siehe auch Hypertonie bei Kindern.)

Ab einem Alter von 3 Jahren sollte der Blutdruck routinemäßig mit einer Manschette geeigneter Größe kontrolliert werden. Die Manschette sollte mindestens zwei Drittel des Oberarms bedecken, und die Blase (aufblasbarer Beutel in der Manschette) sollte 80 bis 100% des Armumfangs umschließen. Wenn keine passende Manschette verfügbar ist, wird eine größere verwendet.

Der systolische und diastolische Blutdruck von Kindern werden dann als normal bezeichnet, wenn die Werte < der 90. Perzentile liegen. Die jeweiligen Perzentilenwerte variieren je nach Alter, Geschlecht und Größe (als Größen-Längen-Perzentile), so dass die Werte nur mit Hilfe der entsprechenden publizierten Tabellen interpretiert werden können (siehe Tabellen für Blutdruckwerte für die 50. bis zur 95. Perzentilen for Jungen und Mädchen).

Systolische und diastolische Blutdruckwerte zwischen der 90. und 95. Perzentile gelten als erhöht und sollten Anlass für eine fortgesetzte Beobachtung und Bewertung der hypertensiven Risikofaktoren sein. Wenn die Messungen konsistent sind ≥ 95. Perzentile, aber < 95. Perzentile + 12 mmHg, sollten Kinder mit Hypertonie im Stadium 1 in Betracht gezogen werden, und die Ursache sollte bestimmt werden. Messwerte, die ≥ 95. Perzentil + 12 mm Hg oder ≥ 140/90 liegen, je nachdem, welcher Wert niedriger ist, weisen auf Bluthochdruck im Stadium 2 hin, und Kinder sollten von einem Spezialisten untersucht werden.

Die häufigste Anomalie ist Flüssigkeit im Mittelohr (Otitis media mit Erguss), was sich in einer Veränderung des Aussehens des Trommelfells und einem Verlust der Trommelfellbeweglichkeit als Reaktion auf Luftdruck (während der pneumatischen Otoskopie) manifestiert. Ärzte sollten das Gehör kontrollieren.

Die Augen sollten bei jedem Besuch kontrolliert werden. Kliniker sollten auf alle folgenden Punkte achten:

• Esotropie oder Exotropie

• Abnormitäten in der Größe des Globus: Weisen auf angeborenes Glaukom hin

• Ein Unterschied in Pupillengröße, Irisfarbe oder beides: Weist auf Horner-Syndrom, Trauma oder Neuroblastom (Asymmetrische Pupillen können normal sein oder eine okuläre, autonome oder intrakraniale Störung darstellen)

• Fehlen oder Verzerrung des Rotreflexes: Weist auf Katarakt oder Retinoblastom hin

Eine Ptosis oder ein Hämangiom des Augenlides können die Sicht beeinträchtigen und sollten daher beachtet werden.

Säuglinge, die nach < 32 Schwangerschaftswochen geboren wurden, sollten augenärztlich auf Anzeichen einer Retinopathia praematurorum und auf die Entwicklung von Refraktionsfehlern untersucht werden, die bei Säuglingen in dieser Altersgruppe häufiger vorkommen.

Ein Sehtest wird im Alter von 4 und 5 Jahren empfohlen. Kinder können auch im Alter von 3 Jahren untersucht werden, wenn sie kooperativ sind. Zusätzlich zu den Vorsorgeuntersuchungen im Alter von 3 bis 5 Jahren kann ein instrumentengestütztes Screening zur Risikobewertung im Alter von 12 und 24 Monaten eingesetzt werden. Es können Sehtests mit Hilfe von Snellen-Tafeln oder neueren Testgeräten durchgeführt werden. Sehprobentafeln sind besser als Bilder; eine Sehschärfe von < 20/30 sollte von einem Augenarzt untersucht werden.

Der Nachweis von Karies ist wichtig. Auch wenn es sich noch um die Milchzähne handelt, sollte das Kind bei einem Zahnarzt vorgestellt werden.

Wenn die primäre Wasserquelle einen Mangel an Fluorid aufweist, sollte die orale Fluorid-Supplementierung beginnen, wenn ein Kind 6 Monate alt ist und täglich fortgeführt wird, bis das Kind 16 Jahre alt ist (siehe Tabelle Fluorid-Ergänzung basierend auf Fluorid-Gehalt in Trinkwasser).

Sobald Zähne vorhanden sind, kann Fluoridlack bei allen Kindern alle 3 bis 6 Monate im Rahmen der Primärversorgung oder der Etablierung häuslicher Zahnpflege aufgetragen werden. Das Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta in der für das Alter geeigneten Dosierung sollte empfohlen werden.

Es wird empfohlen, dass jedes Kind bis zum Alter von 1 Jahr ein zahnärztliches "Zuhause" hat (eine dauerhafte Beziehung zwischen dem Zahnarzt und dem Patienten).

Soor ist bei Säuglingen häufig und in aller Regel nicht Zeichen einer Immunsuppression.

Die Auskultation wird durchgeführt, um neue Geräusche, Herzfrequenzanomalien oder Rhythmusstörungen festzustellen; gutartige Strömungsgeräusche sind häufig und müssen von pathologischen Geräuschen unterschieden werden (siehe Überblick über angeborene Herzerkrankungen).

Die Brustwand wird auf Herzspitzenstöße für Hinweise auf Kardiomegalie abgetastet.

Die Femurpulse werden palpiert; wenn sie vermindert sind und mit einer Diskrepanz zwischen den Blutdruckmessungen der oberen und unteren Extremität verbunden sind, kann das Kind eine Aortenisthmusstenose haben.

Das Abdomen sollte bei jeder Vorstellung untersucht werden, da viele Raumforderungen, v. a. der Wilms-Tumorund das Neuroblastom, erst mit dem Wachstum des Kindes offenbar werden können.

Im linken unteren Quadranten ist oft Stuhl zu palpieren.

Bei Kindern, die schon stehen können, ist auf eine Skoliose zu achten; beurteilt werden die Haltung, Position der Schultern und die Symmetrie der Schulterblätter, die Neigung des Rumpfes und v. a. auch paraspinale Asymmetrien bei der Beugung nach vorne.

Bei jedem Besuch, bevor die Kinder zu laufen beginnen, sollte eine Untersuchung auf eine entwicklungsbedingte Hüftdysplasiedurchgeführt werden. Die Barlow- und Ortolani-Tests werden bis zu einem Alter von 4 Monaten angewendet. Danach kann Dysplasie durch ungleiche Beinlänge, zu harte Adduktoren oder eine Asymmetrie bei der Abspreizung oder Beugung der Beine entdeckt werden.

Ein Einwärtsgang des Fußes (sog. Toeing-in) kann durch die Adduktion des Vorfußes sowie durch eine Tibia- oder Femurtorsion bedingt sein. Nur in ausgeprägten Fällen müssen die Kinder behandelt und zu einem Orthopäden überwiesen werden. Asymmetrisches "toeing" ("toeing-in" auf der einen Seite und "toeing-out" auf der anderen—windgepeitschtes Aussehen) erfordert in der Regel eine orthopädische Auswertung.

Zumindest sollte die Untersuchung der äußeren Genitalien Teil der jährlichen umfassenden körperlichen Untersuchung von Kindern und Jugendlichen jeden Alters sein.

Die meisten heranwachsenden Mädchen benötigen keine innere gynäkologische Untersuchung mit Spekulum oder bimanueller Untersuchung, außer bei Mädchen, die folgende Beschwerden haben:

• Persistierender vaginaler Ausfluss

• Unterleibsschmerzen (wenn die Untersuchung keine Harn- oder Magen-Darm-Ätiologie ergibt)

• Schwere Dysmenorrhö

• Amenorrhö (bei Verdacht auf eine strukturelle Anomalie)

• Abnormen Vaginalblutungen

• Beratung zur Empfängnisverhütung durch ein Intrauterinpessar oder ein Diaphragma

• Verdacht auf Vergewaltigung oder sexuellen Missbrauch

• Schwangerschaft

Die Leitlinien für das Zervixkarzinom-Screening variieren im Hinblick auf das Einstiegsalter und empfehlen entweder ein Alter von 21 oder 25 Jahren für Frauen mit durchschnittlichem Risiko (1, 2). Bei Frauen mit Immunsuppression oder HIV-Infektion sollte das Gebärmutterhalskrebs-Screening frühestens 2 Jahre nach Beginn der rezeptiven sexuellen Aktivität oder im Alter von 21 Jahren begonnen werden (3).

Mit der Verfügbarkeit von Tests auf der Basis von Urin auf sexuell übertragbare Infektionen (STI) ist eine interne Beckenuntersuchung bei einer asymptomatischen Patientin für die Diagnose von STI nicht erforderlich. Andere Nicht-STI, wie bakterielle Vaginose und Hefepilzinfektionen, können ebenfalls mit einem Vaginalabstrich diagnostiziert werden.

Alle sexuell aktiven Jugendlichen und jungen Erwachsenen sollten jährlich auf STI untersucht werden.

Bei Jungen sollte eine Untersuchung der Hoden und der Leiste bei jeder Vorstellung erfolgen, insbesondere in Hinblick auf einen Hodenhochstand bei Säuglingen und im Kleinkindesalter sowie auf testikuläre Raumforderungen in der späten Adoleszenz sowie auf Leistenhernien in jedem Alter.

Heranwachsenden Jungen sollte beigebracht werden, wie sie eine testikuläre Selbstuntersuchung durchführen, um auf Massen zu prüfen. Die Brust-Selbstuntersuchung (BSE) allein als Screening-Methode hat keinen Nutzen gezeigt und kann zu höheren Raten unnötiger Brustbiopsie führen. Heranwachsende Mädchen können über die Selbstwahrnehmung ihrer Brüste aufgeklärt werden. Wenn sie Veränderungen an ihrem Aussehen oder ihrem Empfinden feststellen (z. B. Wucherungen, Verdickungen, Vergrößerungen), sollten sie ermutigt werden, sich ärztlich untersuchen zu lassen.

1. 1. U.S. Preventive Services Task Force: Final Recommendation Statement: Cervical Cancer: Screening. 2018. Accessed April 3, 2023.

2. 2. American Cancer Society: Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. 2021. Accessed April 3, 2023.

3. 3. Clinical Guidelines Program: Screening for Cervical Dysplasia and Cancer in Adults With HIV. 2022. April 3, 2023.

Die Empfehlungen zur Unfallverhütung variieren je nach Alter. Es folgen einige Beispiele.

Für Kleinkinder von der Geburt bis zu einem Alter von 6 Monaten:

• Verwendung eines nach hinten gerichteten Kinderautositzes

• Reduzierung der maximalen Wassertemperatur im Haus auf < 49° C (< 120° F)

• Verhütung von Stürzen

• Säuglinge sollten im eigenen Bett auf dem Rücken schlafen. Die Matratze sollte fest sein; Stofftiere, Kissen und Decken gehören nicht in das Kinderbett.

• Lebensmittel und Gegenstände, die Kinder ansaugen könnten, müssen außer Reichweite sein

Für Kleinkinder von 6–12 Monaten

• Weitere Verwendung eines nach hinten gerichteten, in der Größe angemessenen Kinderautositzes

• Rückenlage beim Schlafenlegen fortsetzen

• Keine Lauflernhilfen verwenden

• Kindersicherungen an Schränken anbringen

• Vermeidung von Stürzen von Wickeltischen und Treppen

• Sichere Überwachung, wenn Kinder in der Badewanne sind und wenn sie anfangen Laufen zu lernen

Für Kinder im Alter von 1–4 Jahren:

• Nutzung eines alters- und gewichtsangemessenen Kindersitzes (Säuglinge und Kleinkinder sollten einen nach hinten gerichteten Kindersitz verwenden, bis sie die Gewichts- oder Größengrenzen für ihren umbaubaren Kindersitz überschreiten; die meisten umbaubaren Autositze haben Grenzwerte, die es Kindern erlauben, ≥ 2 Jahre rückwärtsgerichtet zu fahren)

• Große Achtsamkeit im Verkehr im Auto wie zu Fuß

• Gardinenschnüre und Kordeln hochbinden

• Kindersicherungen an Kappen und Verschlüssen anbringen

• Anbringen von Steckdosenabdeckungen

• Verhütung von Stürzen

• Entfernung von Waffen und gefährlichen Gegenständen

Für Kinder ≥ 5 Jahre:

• Alle Empfehlungen für Kinder im Alter von 1–4 Jahren:

• Verwendung eines Fahrradhelms und spezieller Schutzkleidung für die jeweilige Sportart

• Kindern erklären, wie man sicher eine Straße überquert

• Überwachung beim Schwimmen und ggf. Verwendung von Rettungswesten

Der Hauptgrund für den Anstieg von Adipositas bei Kindern ist exzessive Kalorieneinnahme. Die Empfehlungen zur Kalorienaufnahme sind altersabhängig. Für Kinder bis zu 2 Jahren, siehe Ernährung bei Säuglingen.

Wenn die Kinder älter sind, können die Eltern ihren Kindern bei der Wahl des Essens mehr Freiheit geben, wobei natürlich weiter auf eine ausgewogene Ernährung zu achten ist. Schließlich sollten Kinder dazu angeleitet werden, mit häufigen Zwischenmahlzeiten und Nahrungsmitteln mit hohem Kaloriengehalt ebenso zurückhaltend zu sein wie mit Salz und Zucker. Der exzessive Konsum zuckerhaltiger Limonaden und Fruchtsäfte ist als ein wichtiger Faktor der Adipositasentstehung zu nennen.

Auch Bewegungsmangel ist ein wesentlicher Faktor für die Adipositasepidemie. Da sportliche Betätigung einen positiven Einfluss auf die körperliche und seelische Gesundheit hat, sollten die Eltern darauf achten, dass ihre Kinder bereits früh eine entsprechende gesunde Lebensweise entwickeln. Im Säuglings- und Kleinkindalter muss den Kindern die Möglichkeit gegeben werden, ihre Umgebung unter sorgfältiger Aufsicht zu erkunden und zu entdecken. Kleinkinder sollten oft die Gelegenheit haben, draußen zu spielen.

Bei heranwachsenden Kindern wird das Spielen komplexer und mündet oft in Vereinssport-Aktivitäten. Die Eltern sollten mit gutem Beispiel vorangehen und sowohl das formelle als auch das ungezwungene Spielen fördern. Dabei sollte immer auch an Sicherheitsaspekte erinnert und eine gesunde Einstellung zu Fairness und sportlichem Wettkampf vermittelt werden. Die Teilnahme an sportlichen und sonstigen Aktivitäten als Familie verschafft auch den Kindern körperliche Betätigung und hat bedeutende Vorteile für die psychosoziale und psychomotorische Entwicklung. Eine Kontrolle der Teilnahme am Sport wird empfohlen.

Die Begrenzung der Bildschirmzeit (z. B. Fernsehen, Videospiele, Handys und andere tragbare Geräte sowie Computerzeit außerhalb des Unterrichts), die in direktem Zusammenhang mit Inaktivität und Adipositas steht, sollte bereits bei der Geburt beginnen und bis ins Jugendalter beibehalten werden.