Plötzlicher unerwarteter Kindstod (SUID) ist ein Begriff, der jeden unerwarteten und plötzlichen Tod eines Kindes im Alter von weniger als einem Jahr bezeichnet, der häufig während des Schlafs oder im Schlafbereich des Säuglings eintritt. Zu den häufigen Formen von SUID gehören der plötzliche Kindstod (SIDS) und das versehentliche Ersticken und Strangulieren im Bett.
Plötzlicher unerwarteter Kindstod (SUID) ist ein Begriff, der den plötzlichen und unerwarteten Tod eines Säuglings im Alter von weniger als einem Jahr beschreibt, unabhängig davon, ob er erklärt oder ungeklärt ist und während des Säuglingsalters eintritt. Der Begriff wird unterschiedlich definiert; die Definition der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) umfasst nur Todesfälle, bei denen die Ursache vor der Untersuchung nicht offensichtlich war (1), während die Definition der American Academy of Pediatrics sowohl geklärte als auch ungeklärte Todesfälle umfasst (2). Fast alle Fälle von plötzlichem Kindstod treten ein, während das Kind zu schlafen scheint.
Der plötzliche Kindstod (SIDS) ist eine Untergruppe des plötzlichen unerwarteten Kindstods (SUID) eines Säuglings oder Kleinkindes im Alter von einem Monat bis zu einem Jahr, bei dem die Untersuchung des Todesortes, eine gründliche Obduktion und die klinische Anamnese keine Ursache ergeben.
Die andere Untergruppe von SUID umfasst die plötzlichen und unerwarteten Todesfälle bei Kindern, bei denen eine Ursache wie Erstickung, Strangulation, eine Infektion, eine Stoffwechselstörung oder eine andere identifizierte Ursache gefunden wurde.
Der plötzliche Kindstod ist die häufigste Todesursache bei Säuglingen im Alter zwischen einem Monat und einem Jahr (3), und macht 35–55% aller Todesfälle in dieser Altersgruppe aus (1). In den Vereinigten Staaten lag die SUID-Rate im Jahr 2020 bei 92,9 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten; SIDS war mit einer Rate von 38,4 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten die häufigste Form (1).
Es gibt ethnische Unterschiede; von 2015 bis 2019 waren die SUID-Raten bei nicht-hispanischen indigenen Völkern/Alaska-Ureinwohnern, nicht-hispanischen Schwarzen und nicht-hispanischen Ureinwohnern von Hawaii/anderen Pazifikinseln am höchsten. Der Gipfel liegt zwischen dem 2. und 4. Lebensmonat.
Literatur
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sudden Unexpected Infant Death and Sudden Infant Death Syndrome: Data and Statistics. Aufgerufen 13.12.22.
2. Moon RY, Carlin RF, Hand I, et al: Sleep-related infant deaths: Updated 2022 recommendations for reducing infant deaths in the sleep environment. Pediatrics 150(1):e2022057990, 2022. doi: 10.1542/peds.2022-057990
3. National Institute of Child Health and Human Development: Safe To Sleep: Fast Facts About SIDS. Aufgerufen 01.02.23.
Ätiologie von SIDS
Die Ursache von plötzlichem Kindstod ist unbekannt, obwohl eine Dysfunktion des neuronalen, kardiorespiratorischen Kontrollmechanismus vermutet wird. Die Dysfunktion kann intermittierend oder vorübergehend auftreten, und es scheinen multiple Mechanismen involviert zu sein. Zu den Faktoren, die möglicherweise beteiligt sind, gehören: ein unzureichender Aufwachimpuls des Kindes, eine mangelnde Erkennung von erhöhtem CO2 im Blut und eine kardiale Kanalopathie, die den Herzrhythmus betrifft.
Anamnestisch wird bei weniger als 5% der Opfer von plötzlichem Kindstod von einer Apnoeepisode vor ihrem Tod berichtet, sodass davon auszugehen ist, dass sich die Patientengruppe der Kinder mit plötzlichem Kindstod und diejenige mit wiederkehrenden prolongierten Apnoen kaum überschneiden.
Risikofaktoren für SUID und SIDS
Der eindeutige Zusammenhang zwischen einer Schlafposition in Bauchlage und einem erhöhten Risiko für plötzlichen Kindstod ist stark dokumentiert.
Als weitere Risikofaktoren (siehe Tabelle Risikofaktoren für den plötzlichen unerwarteten Kindstod) werden alte, ungesicherte Betten, weiche Matratzen und Decken (Schafwolle), Wasserbettmatratzen, Schlafen im elterlichen Bett, Rauchen in häuslicher Umgebung und überheizte Räume genannt. Geschwister von Kindern, die an plötzlichem Kindstod sterben, haben ein 5-mal größeres Risiko, an plötzlichem Kindstod zu sterben. Es ist jedoch nicht klar, ob dies die Genetik oder die Umgebung (einschließlich einer möglichem Misshandlung) als Ursache nahelegt.
Viele Risikofaktoren für SIDS gelten auch für SUID.
Risikofaktoren für den plötzlichen unerwarteten Kindstod
Schlafen im elterlichen Bett |
Kalte Temperaturen/Wintermonate |
Episoden von Apnoe mit erforderlicher Wiederbelebung |
Wachstumsstopp |
Erhöhte mütterliche Parität |
Unzureichende Schwangerschaftsvorsorge |
Niedriges Geburtsgewicht |
Niedrige sozioökonomische Umgebung |
Männliches Geschlecht |
Alter der Mutter < 20 Jahre |
Mütterliche Medikamenteneinnahme während der Schwangerschaft |
Mütterliches Rauchen während der Schwangerschaft |
Nicht-hispanische Indigene/Alaska-Ureinwohner, nicht-hispanische Schwarze und nicht-hispanische gebürtige Hawaiianer/pazifische Inselbewohner anderer ethnischer Herkunft |
Kein Schnuller |
Alte oder unsichere Kinderbetten |
Überhitzung (z. B. dicke Decken, überheizter Raum) |
Schlafposition in Bauchlage* |
Aktuelle Krankheit |
Kurzer Abstand zwischen den Schwangerschaften |
Geschwister eines plötzlichen Kindstod-Opfers |
Rauchen in der Wohnung |
Weiche Matratze |
Wasserbett-Matratze |
* Am wichtigsten. |
SIDS = plötzlicher Kindstod. |
Diagnose von plötzlichem Kindstod (SIDS)
Ausschluss anderer Ursachen durch Autopsie
Die Diagnose von plötzlichem Kindstod ist letztendlich eine Ausschlussdiagnose und kann daher nur nach einer adäquaten Autopsie gestellt werden, wenn andere Ursachen eines plötzlichen und unerwarteten Todes nicht vorliegen (z. B. intrakranielle Blutung, Meningitis, Myokarditis). Eine Autopsie ist in vielen Ländern erforderlich.
Außerdem sollte das Betreuungsteam (einschließlich der Sozialarbeiter) die Wahrscheinlichkeit des Erstickens eines Säuglings oder eines nicht unfallbedingten Traumas (siehe Überblick über Kindesmisshandlung) sorgfältig prüfen; die Sorge um diese Ursache sollte zunehmen, wenn der betroffene Säugling außerhalb der Altersgruppe mit dem höchsten Risiko (1–5 Monate) war oder ein anderer Säugling in der Familie am plötzlichen Kindstod verstorben ist oder häufige kurze, aufgelöste, ungeklärte Ereignisse (BRUE) hatte.
Behandlung bei plötzlichem Kindstod (SIDS)
Eltern, die ein Kind durch plötzlichen Kindstod verloren haben, sind verzweifelt und auf diese tragische Situation völlig unvorbereitet. Da ein definitiver Grund für den Tod des Kindes nicht gefunden werden kann, haben sie oft übermäßige Schuldgefühle, die noch zusätzlich durch Nachfragen von Polizei, Sozialarbeitern und anderen verstärkt werden. Die Familienmitglieder brauchen nicht nur in den Tagen unmittelbar nach dem Tod des Kindes, sondern noch einige Monate darüber hinaus Hilfe und Unterstützung, um mit ihrer Trauer und den Schuldgefühlen fertig zu werden. So sollte, wenn immer möglich, ein sofortiger Hausbesuch erfolgen, um die genaueren Umstände, unter denen es zum Tode des Kindes kam, festzuhalten und die Eltern zur möglichen Todesursache zu beraten und zu beruhigen.
Eine Obduktion sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Sobald die ersten Ergebnisse feststehen (normalerweise innerhalb von 12 Stunden), sollten sie an die Eltern weitergegeben werden. Manche Spezialisten empfehlen mehrere Hausbesuche im ersten Monat, um die frühere Diskussion fortzuführen, Fragen zu beantworten und der Familie die endgültigen Autopsieergebnisse mitzuteilen. Beim letzten Treffen ist es angebracht, mit den Eltern über ihre Einstellung zu diesem Verlust zu sprechen, vor allem über ihre Haltung, weitere Kinder zu bekommen. Ein Großteil der Beratung und Unterstützung kann durch speziell geschulte Krankenschwestern oder Laien ergänzt werden, die selbst die Tragödie des plötzlichen Kindstods und die Bewältigung der Folgen erlebt haben (weitere Informationen und Materialien finden Sie beim American SIDS Institute).
Prävention von SUID und SIDS
Ärzte, Krankenhauspersonal und Kinderbetreuer müssen von Beginn der Schwangerschaft an sichere Schlafpraktiken für Säuglinge fördern.
Die American Academy of Pediatrics (siehe Schlafbedingte Todesfälle bei Säuglingen: Aktualisierte Empfehlungen von 2022 zur Reduzierung von Todesfällen bei Säuglingen in der Schlafumgebung) empfiehlt, dass Säuglinge bei jedem Schlaf auf dem Rücken auf eine feste, flache, nicht geneigte Schlafunterlage gelegt werden, es sei denn, andere medizinische Bedingungen verhindern dies. Seitliches Schlafen oder Abstützung ist zu instabil. (Siehe auch die Safe to Sleep® Kampagne.)
Die Inzidenz von plötzlichem Kindstod steigt mit Überhitzung (z. B. Kleidung, Decken, Räume) und kaltem Wetter. Daher sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um eine zu warme oder zu kalte Umgebung zu vermeiden, das Kind nicht zu sehr einzuwickeln oder den Kopf zu bedecken und lose Bettwaren wie Decken und nicht angepasste Laken sowie weiche Bettwaren wie Schaffell, Kissen, Plüschtiere, Matratzenauflagen, pelzähnliche Materialien, Steppdecken und Bettdecken aus dem Kinderbett zu entfernen.
Ein Schnuller wird zur Mittagszeit und vor dem Schlafengehen empfohlen, um die Atemwege zu öffnen und das SIDS-Risiko zu verringern.
Die Eltern sollten das Kind nicht in ihrem Bett schlafen lassen. Es wird empfohlen, dass Säuglinge im Zimmer der Eltern/Betreuer in der Nähe des Bettes der Eltern/Betreuer schlafen, aber auf einer separaten Unterlage, die für Säuglinge geeignet ist, idealerweise zumindest in den ersten 6 Monaten.
Um zu verhindern, dass sich flache Stellen auf dem Kopf des Säuglings entwickeln, sollten Säuglinge einige Zeit auf dem Bauch liegen, wenn sie wach sind und jemand sie beobachtet. Die Eltern/Betreuer sollten ermutigt werden, schon bald nach der Entlassung aus dem Krankenhaus mit kurzen Bauchzeiten zu beginnen und diese bis zum Alter von 7 Wochen schrittweise auf mindestens 15–30 Minuten pro Tag zu erhöhen. Um den Kopf des Kindes runder zu machen, sollten die Eltern/Betreuer jede Woche die Richtung ändern, in der das Kind im Kinderbett liegt, und vermeiden, das Kind zu lange in Autositzen, Tragesitzen und Babywippen zu lassen.
Mütter sollten sich regelmäßig pränatal betreuen lassen und während der Schwangerschaft und nach der Geburt auf Rauchen, Nikotin, Alkohol, Marihuana, Opioide und illegale Drogen verzichten. Säuglinge sollten nicht dem Rauch ausgesetzt werden.
Stillen wird zur Vorbeugung von Infektionen empfohlen und ist mit einem geringeren SIDS-Risiko verbunden.
Für Säuglinge werden routinemäßige Impfungen empfohlen.
Es gibt keine Beweise, dass die Anwendung von Apnoe-Überwachungsgeräten die Inzidenz von plötzlichem Kindstod reduzieren. Sie werden daher nicht für die Prävention empfohlen. Es gibt auch keine Beweise, die das Wickeln zur Vorbeugung von plötzlichem Kindstod empfehlen.
Wichtige Punkte
Plötzlicher unerwarteter Kindstod (SUID) ist ein Begriff, der jeden unerwarteten und plötzlichen Tod eines Kindes im Alter von weniger als einem Jahr beschreibt, unabhängig davon, ob er erklärt werden kann oder nicht, und der häufig während des Schlafs oder im Schlafbereich des Kindes auftritt.
Der plötzliche Kindstod (SIDS) ist eine Untergruppe des SUID und bezeichnet den plötzlichen und unerwarteten Tod eines Kindes im Alter von einem Monat bis zu einem Jahr, bei dem die Untersuchung des Todesortes, eine gründliche Obduktion und die klinische Anamnese keine Ursache ergeben.
Spezifische Ursachen, darunter Kindesmissbrauch, müssen durch klinische Abklärung und Autopsie ausgeschlossen werden.
Die Ätiologie ist unklar, obwohl eine Reihe von Risikofaktoren identifiziert worden sind.
Die wichtigsten modifizierbaren Risikofaktoren beinhalten die Schlafhaltung auf dem Bauch, zusammen mit der Vermeidung von Schlafen im elterlichen Bett und dem Schlafen auf einer weichen Matratze oder einem ungesicherten Bett.
Frühere Apnoe-Episoden und kurze, aufgelöste, ungeklärte Ereignisse (BRUE) scheinen keine Risikofaktoren zu sein.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
American SIDS Institute: An organization providing education about causes of and ways to prevent SIDS and family support services
American Academy of Pediatrics: Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment
Safe to Sleep®: Informationen für Eltern und Betreuer über sichere Schlafpraktiken für Säuglinge
