Eine Inguinalhernie ist eine Vorwölbung des Bauchinhalts durch eine erworbene oder angeborene Schwäche oder einen Defekt in der Bauchdecke knapp oberhalb des Ligamentum inguinale. Viele Leistenhernien sind asymptomatisch, einige werden inkarzeriert oder stranguliert, verursachen Schmerz und erfordern sofortiges operatives Eingreifen. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung der Wahl ist die chirurgische Wiederherstellung.
(Siehe auch Leistenbruch bei Neugeborenen.)
Über 75% aller Bauchwandhernien befinden sich in der Leistengegend (1).
Hinweis
1. Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G. Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date?. JRSM Short Rep. 2011;2(1):5. Published 2011 Jan 19. doi:10.1258/shorts.2010.010071
Klassifikation der Leistenhernie
Inguinalhernien entstehen oberhalb des Ligamentum inguinale. Sie können sein
indirekt: verläuft über den inneren Leistenring durch den Leistenkanal
direkt: tritt direkt nach vorne aus und verläuft nicht durch den Leistenkanal
Symptome und Beschwerden von Leistenbruch
Die meisten Patienten haben nur eine sichtbare Ausbuchtung, die vage Beschwerden verursachen oder asymptomatisch sein kann. Sie können die Ausbuchtung oft verkleinern, indem sie sie durch den Defekt in der Bauchdecke zurückschieben.
Eine inkarzerierte Hernie kann nicht reponiert werden und kann zu einem Darmverschluss führen.
Eine strangulierte Hernie verursacht einen ständigen, langsam zunehmenden Schmerz, typischerweise mit Übelkeit und Erbrechen. Die Hernie selbst ist schmerzhaft, und die darüberliegende Haut ist erythematös; abhängig von der Lokalisation kann eine Peritonitis mit diffuser Empfindlichkeit, Abwehrspannung und Loslassschmerz entstehen.
Diagnose von Leistenbruch
Klinische Untersuchung
Die Diagnose einer Leistenhernie wird klinisch gestellt (1). Weil Hernien oft nur bei Zunahme des intraabdominellen Drucks sichtbar werden, sollte der Patient im Stehen untersucht werden. Wenn keine Hernie tastbar ist, sollte der Patient husten oder ein Valsalva-Manöver durchführen, während der Untersucher die Leiste abtastet (bei Männern mit dem Finger im Leistenkanal).
Die Mehrzahl der Hernien, auch der großen, können manuell mit vorsichtigem Druck reponiert werden, am besten in der Trendelenburg-Lage.
Formationen in der Leistengegend, die aussehen wie Hernien, können auch auf Lymphknotenvergrößerungen (infektiös oder bösartig), einen ektopen Hoden oder ein Lipom zurückzuführen sein. Diese Massen sind solide und nicht reponibel. Eine Masse im Skrotum kann eine Varikozele, Hydrozele oder ein Hodentumor sein.
Eine Ultraschalluntersuchung kann durchgeführt werden, wenn die körperliche Untersuchung nicht eindeutig ist.
Diagnosehinweis
1. van Veenendaal N, Simons M, Hope W, Tumtavitikul S, Bonjer J; HerniaSurge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias [published correction appears in Surg Endosc. 2020 Apr 22;:]. Surg Endosc. 2020;34(6):2359-2377. doi:10.1007/s00464-020-07516-5
Behandlung der Leistenhernie
Chirurgische Intervention
Leistenhernien sollten wegen des Risikos einer Strangulation, die höhere Morbidität bedeutet (und bei älteren Patienten möglicherweise sogar Mortalität), typischerweise elektiv beseitigt werden. Asymptomatische Leistenbrüche bei Männern können beobachtet werden; falls Symptome auftreten, können sie elektiv beseitigt werden (1). Die Operation erfolgt durch einen Standardbauchschnitt oder laparoskopisch.
Eine inkarzerierte oder strangulierte Hernie jeder Art erfordert dringend eine chirurgische Intervention.
Literatur zur Therapie
1. van Veenendaal N, Simons M, Hope W, Tumtavitikul S, Bonjer J; HerniaSurge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias [published correction appears in Surg Endosc. 2020 Apr 22;:]. Surg Endosc. 2020;34(6):2359-2377. doi:10.1007/s00464-020-07516-5
Wichtige Punkte
Leistenbrüche können direkt oder indirekt auftreten.
Zu den Manifestationen der Strangulation gehören zunehmende Schmerzen und Empfindlichkeit, manchmal auch Erytheme; eine Peritonitis kann folgen.
Führen Sie einen elektiven chirurgischen Eingriff durch, um eine Strangulation und eine dringende Operation zu vermeiden.
