Verschiedene chirurgische Notfälle bei Neugeborenen

Leistenhernien entwickeln sich oft bei männlichen Neugeborenen, vor allem bei Frühgeborenen (in diesem Fall liegt die Inzidenz bei etwa 10%) (1). Bei termingeborenen Säuglingen ist die rechte Seite am häufigsten betroffen, bei Frühgeborenen hingegen nicht. Etwa 20% der Leistenbrüche bei termingeborenen Säuglingen und 40% bei Frühgeborenen sind beidseitig (2).

Wegen der Möglichkeit einer Inkarzerierung sollten die Hernien kurz nach Diagnosestellung operiert werden. Bei Frühgeborenen ist eine Operation, die bis nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verschoben wird, jedoch mit weniger Komplikationen verbunden.

Im Gegensatz dazu inkarzerieren Nabelhernien selten, schließen sich spontan nach einigen Jahren und müssen normalerweise nicht operiert werden.

Magenperforationen kommen bei Neugeborenen oft spontan vor und treten in der Regel in der ersten Lebenswoche auf. Obwohl dies insgesamt ein seltenes Vorkommnis ist, ist Perforation bei Frühgeborenen häufiger als bei Reifgeborenen.

Die Ätiologie der Magenperforation ist unklar, aber die Perforation kann durch einen genetischen Defekt in der Magenwand entlang der großen Kurvatur verursacht werden. Das Abdomen ist plötzlich aufgetrieben, die Säuglinge entwickeln Atemnot und ein massives Pneumoperitoneum ist auf dem Abdomenröntgen sichtbar.

Die berichteten Mortalitätsraten liegen zwischen 7 und 33% und sind bei Frühgeborenen sogar noch höher (bis zu etwa 70%) (3–5). Die Prognose ist nach der operativen Sanierung gewöhnlich gut.

Ileumperforation ist eine weitere seltene Erkrankung, die am häufigsten bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (< 1500 g) und während der ersten 2 Lebenswochen vorkommt. Sie wurde mit Chorioamnionitis, postnataler Glukokortikoidverwendung und Indometacin-Therapie zur Schließung eines offenen Ductus arteriosus in Verbindung gebracht.

Die Ätiologie der Ileumperforation ist unklar, kann aber mit einem muskulösen Defekt in der Ileumwand oder mit einem Problem mit der Stickstoffmonoxidsynthese und lokaler Ischämie, die aus Vasokonstriktion resultiert, in Zusammenhang stehen.

Die Behandlung der Ilealperforation ist die Stabilisierung mit Infusionen und Antibiotika, gefolgt von einer chirurgischen Wiederherstellung.

Wandständige Thromben oder Embolien können eine Mesenterialarterie nach einer hohen Platzierung eines Nabelschnur-Katheters verschließen. Ein solches Ereignis ist sehr selten, kann aber einen extensiven Darminfarkt verursachen und eine Operation mit Darmresektion erfordern.